Ну, и кто же здесь сумасшедший?

Базовые материалы:

Rosenhan D. L. (1973). On being sane in insane places. Science, 179,

250-258

Вопрос о том, как отличить нормальное поведение от пато­логического, является в психологии фундаментальным. Опре­деление того, что есть патология, играет ключевую роль в по­нимании, является ли тот или иной человек душевнобольным, и диагноз в значительной степени определяет лечение пациен­та. Граница, разделяющая нормальное поведение и патологию, весьма неотчетлива. Скорее, можно представить все поведение человека как некий континуум, на одном конце которого — норма, или то, что можно назвать эффективным психологиче­ским функционированием, а на другом конце — патология, озна­чающая душевное заболевание (рис. 8.1).

Специалисты в области душевного здоровья должны опре­делять, в какой точке этого континуума находится, в общем и целом, поведение конкретного человека. Для вынесения реше-

Норма -<--------------------------------------------------- >• Патология

(Эффективное (Душевное

функционирование) заболевание)

Рис. 8.1

 

ния клинические психологи, психиатры и психотерапевты мо­гут использовать один или более из следующих критериев.

Странность поведения. Это субъективное суждение, но вы сами знаете, что в определенных ситуациях то или другое пове­дение бывает явно странным. Например, нет ничего странного в том, что вы вышли из дому и поливаете лужайку перед ним, однако дело меняется, если это происходит в то время, когда идет проливной дождь! Итак, для суждений о странности пове­дения необходимо принимать во внимание обстоятельства, в которых оно имеет место.

Постоянство поведения. У всех нас бывают моменты «безу­мия». Вполне возможно, что человек по какому-то случаю ведет себя необычно и странно, и при этом нет необходимости видеть в этом свидетельство душевного заболевания. Например, вы по­лучили какое-то очень важное известие, и вот, проходя в центре города по тротуару, вы начинаете плясать, и так отплясываете квартал или два. Это поведение, разумеется, нельзя считать нор­мальным, но оно еще не говорит о душевном заболевании, если только вы не отплясываете на этом тротуаре регулярно, день за днем или каждую неделю. Следовательно, этот критерий душев­ного заболевания требует, чтобы странное, асоциальное или раз­рушительное поведение было продолжительным.

Социальное отклонение. Когда поведение человека радикаль­но отклоняется от ожидаемого и нормального, тут, возможно, применимы критерии социального отклонения. Когда откло­нения поведения доходят до крайностей и продолжаются дли­тельное время — например, у человека имеют место слуховые или зрительные галлюцинации, это свидетельствует о душев­ном заболевании.

Душевные страдания. Часто мы, будучи разумными создани­ями, сами сознаем наши психологические трудности и те стра­дания, которые они нам причиняют. Когда человек боится зам­кнутого пространства, не может пользоваться лифтом или же чувствует, что не способен на глубокие и жизненно важные вза­имоотношения с другими людьми, он и сам, без помощи пси­холога или психиатра, понимает, что у него психологические проблемы и что ему от этого больно. Часто факт и специфика таких страданий оказывают специалистам большую помощь для того, чтобы они могли поставить психологический диагноз.

368

Психологические препятствия. Когда человек обнаружива­ет, что для него невозможно быть удовлетворенным жизнью по причине имеющихся психологических проблем, это рассмат­ривается как психологическое препятствие. Например, чело­век, который боится успеха и поэтому отказывается от попы­ток что-то изменить в жизни, страдает от психологического пре­пятствия.

Влияние на функционирование. Этот критерий наиболее ва­жен для психологического диагноза: в какой степени поведе­ние, вызывающее сомнение, оказывает влияние на способность человека жить той жизнью, которую он хочет для себя и кото­рая приемлема для общества. Поведение человека может быть странным, и странным постоянно, но если оно никак не влия­ет на способность человека жить и действовать, возможно, ис­тинной патологии здесь нет. Например, предположим, у вас есть непреодолимое желание каждый вечер перед сном вставать на кровати и петь национальный гимн; скорее всего, такое ваше поведение не мешает соседям и очень мало воздействует на вашу жизнь в целом и поэтому может не быть клинической пробле­мой.

В какой степени у человека проявляются все эти симптомы и характеристики душевного нездоровья, должны решать пси­хологи, психиатры и другие профессионалы — специалисты по душевному здоровью. Следовательно, несмотря на представлен­ные выше показатели, остаются два вопроса: Действительно ли специалисты по душевному здоровью могут отличить душев­нобольного от здорового? И каковы могут быть последствия ошибок? Именно эти вопросы поставил перед собой Дэвид Ро-зенхен (David Rosenhan).