Адаптовано за В.М. Чепою (1990), затверджена узгоджувальною комісією

Дата добавления: 2015-08-17; просмотров: 597

Для самоконтроля уровня знаний проанализируйте решения ситуационных задач:

1.В эксперименте после введения животному некоторого препарата венозная кровь стала такого же цвета, как и артериальная. На какие процессы подействовал препарат?

Решение: А. Алый цвет артериальной крови обусловлен высоким содержанием оксигемоглобина. В процессе газообмена в тканях кислород отсоединяется от гемоглобина и образуется дезоксигемоглобин. Таким образом в венозной крови содержание оксигемоглобина низкое, присутствуют восстановленный гемоглобин, окрашивающий растворы в темно-вишневый цвет, и некоторое количество карбогемоглобина, поэтому венозная кровь более темная Б. Яркий цвет венозной крови в эксперименте свидетельствует о том, что введенный препарат блокировал отщепление кислорода от оксигемоглобина. В. Возможно также, что препарат блокирует окислительные процессы в клетках. В результате потребности клеток снижаются, уменьшается градиент напряжения кислорода в тканях, поэтому оксигемоглобин не распадается. Г. Наконец, препарат может вызывать образование карбоксигемоглобина, который окрашивает кровь в ярко- красный цвет.

2.При спектральном анализе гемоглобина крови человека установили, что он подвержен одной из широко распространенных вредных привычек. Какая вредная привычка у человека и как это установили?

Решение: А. Спектральный анализ гемоглобина позволяет выявить различные формы гемоглобина: физиологические (оксигемоглобин, дезоксигемоглобин, карбогемоглобин) и патологические (карбоксигемоглобин, метгемоглобин). Б. В задаче речь о вредной привычке, поэтому логично предположить, что в крови обнаружили патологические соединения гемоглобина. Известно, что у курильщиков содержание карбоксигемоглобина при курении составляет 3 %, а при глубоких затяжках достигает 10 %.

3.В эксперименте сосуды препарата задних лапок лягушек перфузировали раствором Рингера. Через некоторое время объем лапок увеличился. В чем причина этого?

Решение: А. Раствор Рингера для холоднокровных – это солевой раствор, содержащий 0,8 % хлорида натрия, 0,01 % хлорида калия, 0,01 % хлорида кальция и 0,01 % бикарбоната натрия. Он изоосмотичен крови и межклеточной жидкости лягушки. В то же время в нем отсутствуют белки, поэтому онкотическое давление этого раствора равно нулю. Б. В норме в процессе обмена в капиллярах онкотическое давление, которое создается белками плазмы ( в межклеточной жидкости практически нет белков) удерживает жидкость в сосудистом русле, противодействуя фильтрации и способствуя реабсорбции жидкости. В растворе Рингера этого давления нет, поэтому солевой раствор не удерживается в сосудах и постепенно переходит в межклеточную среду, вызывая отек и увеличивая объем лапок.

4.Сколько плазмы и форменных элементов крови в 1 литре у здорового че­ловека, если его масса 80 кг, а гематокрит равен 40 %?

Решение: А. Для того, чтобы ответить на вопрос задачи необходимо выяснить: 1) сколько крови у данного человека в кг, в литрах; 2) используя понятие гематокрит, определить объём эритроцитов, затем плазмы. Б. Массу крови человека рассчитываем, зная, что у человека в норме 6-8 % крови от массы тела. Примем массу тела за 100 % и получаем соотношение:

80 кг соответствуют 100 %

Х кг соответствуют 6-8 %

кг кг

У данного человека масса крови составляет от 4,8 до 6,4 кг. Рассчитаем далее объём этой крови. Для этого используем показатель удельного веса крови (относительной плотности), который равен 1,05-1,06. Плотность определяется как отношение массы

тела к его объему: , где ρ – плотность, m – масса, v – объем. Преобразуя формулу получаем: ; = 4,6 или = 4,5 или = 5,3 или = 5,3

В результате получаем объём крови человека составляет от 4,5 л до 5,3 л

В. Гематокрит – это объем форменных элементов (эритроцитов), выраженный в процентах. Значит у данного человека 40 % объема составляют эритроциты. Приняв объем крови за 100 %, составив пропорцию и вычислив её, получаем 1,8-2,1 л эритроцитов; 2,7-3,2 л плазмы у данного человека.

5.При анализе крови оказалось, что количество эритроцитов равно 3^.10¹² в 1 л, средний диаметр их 8,2 мкм, у некоторых клеток до 12 мкм. Шесть месяцев тому назад больной перенес резекцию желудка. С чем могут быть связаны обнаруженные изменения в крови и как они называются?

Решение: А. В норме количество эритроцитов в 1 литре крови у женщин не менее 3,7^.10¹², у мужчин более 4^.10¹², значит в исследуемой крови эритроцитов меньше нормы. В то же время диаметр эритроцитов больше нормы (в норме должен быть меньше 8 мкм). Б. Сообщение о резекции желудка (удалении части желудка) позволяет предположить, что у больного недостаточно гастромукопротеида (фактора Касла), необходимого для всасывания витамина В₁₂. Гастромукопротеид образуется в желудке из муцина и пептида, отщепленного от пепсиногена при его превращении в пепсин (гидролитический фермент желудочного сока). Витамин В₁₂ необходим и для образования гемоглобина, и для образования эритроцитов. Недостаточность витамина снижает количество эритроцитов и нарушает процесс его дифференцировки.

6.Кролику «А» перелили плазму крови кролика «В», которого содержали в условиях с низким парциальным давлением кислорода. Количество эритроцитов в крови кролика А начало возрастать. Почему?

Решение: А. В крови кролика «В» имела место гипоксемия, в тканях – гипоксия. Гипоксия стимулировала выработку эритропоэтинов почками. Б. Гипоксия стимулировала хеморецепторы синокаротидной области и дуги аорты. Сигналы от хеморецепторов (паттерны потенциалов действия) по чувствительным путям поступали в гипоталамус, где стимулировали выработку либеринов для гормонов аденогипофиза. В результате увеличивались концентрации гормонов аденогипофиза в крови, их прямое действие на клетки мишени в органах и активация периферических эндокринных железах (коркового слоя надпочечников, щитовидной железы, половых желез). Последние более интенсивно выделяли свои гормоны. В. Плазма с более высокими уровнями эритропоэтинов, гормонов аденогипофиза, коры надпочечников, щитовидной железы и половых гормонов вливалась кролику «А» и стимулировала эритропоэз. Причем гормоны аденогипофиза и периферических желез модулировали эффекты эритропоэтина (в основном стимулировали, кроме эстрогенов).

7.При морфологическом исследовании крови определили, что некоторые эритроциты содержат ядра. Какие факторы могут привести к появле­нию в циркулирующей крови ядерных эритроцитов?

Решение: А. В норме в процессе созревания ядро выталкивается из эритроцита и циркулирующие эритроциты – это безъядерные клетки. Б. Появление в периферической крови эритроцитов с ядрами свидетельствует об интенсивном воздействии гипоксии в организме, которая стимулирует через эритропоэтины (а также гормоны аденогипофиза и периферических эндокринных желез) процессы эритропоэза настолько сильно, что времени для полноценного протекания всех этапов дифференцировки недостаточно.

8.После непродолжительной мышечной работы у здорового человека появился эритроцитоз. Как Вы объясните, почему это произошло?

Решение: А. При мышечной работе у человека в соответствии с программой поведения активируются центры заднего гипоталамуса и симпатическая нервная система, что стимулирует сокращение селезенки и сужение венозных сосудов депонирующих органов (печени, подкожной клетчатки, легких). Одновременно с этим усиливается действие мышечного и дыхательного механизмов возврата крови. В результате емкость депо уменьшается, и кровь с меньшим количеством плазмы включается в циркуляцию. Б. При мышечной работе повышается температура тела и усиливается выделение пота через кожу и испарение жидкости со слизистых дыхательных путей, что приводит к уменьшению объема плазмы, то есть кровь сгущается. В. Уменьшение количества плазмы создает условия для увеличения количества эритроцитов в единице объема, развивается относительный эритроцитоз.

9.Врач имеет анализ крови : эритроцитов 4,3^.10⁶ в 1 мкл, Нв -140 г/л, лейкоцитов 10^.10⁹ / л, эозинофилов 2 %, базофилов 1 %, п/я нейтрофилов 8 %, с/я нейтрофилов 60 %, лимфоцитов 27 %, моноцитов 7 %, СОЭ - 9 мм/час. Дайте оценку анализу крови.

Решение: А. Сопоставляя результаты анализа с нормой обнаруживаем, что количество эритроцитов, гемоглобина, СОЭ в пределах нормы. В лейкоцитарной формуле соответствует норме содержание эозинофилов, базофилов, сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов. Б. Превышает норму содержание лейкоцитов (в норме 4,0^.10⁹-9^.10⁹) и палочкоядерных нейтрофилов (в норме 1-6 %). Большое количество молодых нейтрофилов свидетельствует о стимуляции процесса их образования и выхода из красного костного мозга в кровь.