Нормативно-правове забезпечення аудиторської діяльності.

Дата добавления: 2015-08-17; просмотров: 572

1.В норме количество тромбоцитов в крови составляет _______ /л

1) 90-100х10⁹ 2) 120-150х10⁹ 3) 160-170х10⁹ *4) 180-320х10⁹ 5) 300-450х10⁹

2.Снижение содержания тромбоцитов в крови называется _______

*1) тромбоцитопенией 2) тромбоцитозом 3) анемией 4) анизоцитозом 5) когулонемией

3.Продолжительность жизни тромбоцитов составляет ______ дней

*1) 5-12 2) 15-20 3) 25-30 4) 90-100 5) 100-127

4.3-й тромбоцитарный фактор свертывания крови - это ______

1) тромбостенин *2) тромбопластин 3) АДФ 4) антигепарновый 5) фибриноподобный

5.Во время гемостаза АДФ стимулирует ______

*1) адгезию тромбоцитов 2) сужение сосудов 3) активацию фактора Хагемана *4) агрегацию тромбоцитов 5) секрецию простациклина

6.Во время первичного гемостаза сужение сосудов обеспечивает ______

1) тромбоксан *2) серотонин 3) простациклин 4) АДФ 5) тромбин

7.Во время первичного гемостаза сужение сосудов обеспечивает ______

1) тромбоксан 2) тромбин 3) простациклин 4) АДФ *5) адреналин

8.Тромбоцит адсорбирует из плазмы крови такой сосудосуживающий фактор, как ______

1) тромбоксан *2) серотонин 3) простациклин 4) АДФ 5) тромбин

9.Агрегацию тромбоцитов угнетает ______

1) тромбоксан 2) серотонин *3) простациклин 4) АДФ 5) тромбин

10.Агрегацию тромбоцитов стимулируют _______

*1) тромбоксан 2) серотонин 3) простациклин *4) АДФ 5) тромбин

11.Необратимая агрегация тромбоцитов обусловлена действием _______

1) тромбоксана 2) серотонина 3) простациклина 4) АДФ *5) тромбина

12.Самым мощным естественным ингибитором агрегации тромбоцитов является ______

1) тромбоксан 2) серотонин *3) простациклин 4) АДФ 5) тромбин

13.Мощными естественными стимуляторами агрегации тромбоцитов являются ______

*1) тромбоксан 2) серотонин 3) простациклин *4) АДФ 5) тромбин

14.Большое количество серотонина содержится в ________

1) эозинофилах 2) базофилах 3) эритроцитах 4) моноцитах *5) тромбоцитах

15.По методу Сухарева полное свертывание крови наступает через _______ мин

*1) 3-4 2) 5-6 3) 7-8 4) 9-10 5) 1-2

16.Время свертывания крови по методу Альтгаузена составляет _______

1) 3-4 *2) 5-6 3) 7-8 4) 9-10 5) 1-2

17.I плазменный фактор свертывания крови - это _______

1) кальций 2) протромбин *3) фибриноген 4) плазменный тромбопластин 5) акцелерин

18.II плазменный фактор свертывания крови - это ______

1) кальций *2) протромбин 3) фибриноген 4) плазменный тромбопластин 5) акцелерин

19.III плазменный фактор свертывания крови - это _______

1) кальций 2) протромбин 3) фибриноген *4) плазменный тромбопластин 5) акцелерин

20.IY плазменный фактор свертывания крови - это _______

*1) кальций 2) протромбин 3) фибриноген 4) плазменный тромбопластин 5) акцелерин

21.Y плазменный фактор свертывания крови - это _______

1) кальций 2) протромбин 3) фибриноген 4) плазменный тромбопластин *5) проакцелерин

22.YII плазменный фактор свертывания крови - это ______

1) кальций *2) проконвертин 3) фибриноген 4) плазменный тромбопластин 5) проакцелерин

23.YIII плазменный фактор свертывания крови - это ______

1) кальций 2) протромбин 3) фибриноген *4) антигемофильный глобулин А 5) акцелерин

24.IX плазменный фактор свертывания крови - это _____

1) кальций *2) антигемофильный глобулин В 3) фибриноген 4) антигемофильный глобулин А 5) акцелерин

25.Х плазменный фактор свертывания крови - это _______

1) проконвертин 2) антигемофильный глобулин В 3) фибриноген 4) антигемофильный глобулин А *5) фактор Стюарта-Прауэра

26.ХI плазменный фактор свертывания крови - это _______

1) проконвертин 2) антигемофильный глобулин В *3) плазменный предшественник тромбопластина 4) антигемофильный глобулин А 5) фактор Стюарта-Прауэра

27.XII плазменный фактор свертывания крови - это _______

1) проконвертин 2) антигемофильный глобулин В *3) фактор Хагемана 4) антигемофильный глобулин А 5) фактор Стюарта-Прауэра

28.XIII плазменный фактор свертывания крови - это _______

*1) фибринстабилизирующий 2) антигемофильный глобулин В 3) фактор Хагемана 4) антигемофильный глобулин А 5) фактор Стюарта-Прауэра

29.Фибринстабилизирующий фактор активируется в присутствии ионов кальция_______

1) фибрином *2) тромбином 3) плазмином 4) конвертином 5) акцелирином

30.Плазменный фактор, участвующий во всех фазах свертывания крови, - это ______

*1) кальций 2) антигемофильный глобулин В 3) фибриноген 4) антигемофильный глобулин А 5) акцелерин

31.Витамин К необходим для синтеза факторов свертывания крови ______

*1) проконвертина *2) антигемофильного глобулина В 3) фибриногена *4) протромбина *5) фактора Стюарта-Прауэра

32.Первичный гемостаз завершается _______

1) сужением сосудов 2) образованием фибрина 3) образованием тромбина 4) образованием тромбокиназ *5) образованием тромбоцитарного тромба

33.1-я фаза свертывания крови завершается ________

1) сужением сосудов 2) образованием фибрина 3) образованием тромбина *4) образованием тромбокиназ 5) образованием тромбоцитарного тромба

34.2-я фаза свертывания крови завершается _______

1) сужением сосудов 2) образованием фибрина *3) образованием тромбина 4) образованием тромбокиназ 5) образованием тромбоцитарного тромба

35.3-я фаза свертывания крови завершается ________

1) сужением сосудов *2) образованием фибрина 3) образованием тромбина 4) образованием тромбокиназ 5) образованием тромбоцитарного тромба

36.Помимо кальция в состав кальциевого комплекса, активирующего Х фактор свертывания на кровяном пути, включаются ______

1) фактор ХII 2) фактор ХI *3) фактор YIII *4) фактор IX *5) 3 тромбоцитарный тромбопластин

37.К контактным факторам относятся _______

*1) фактор ХII *2) фактор ХI 3) фактор YIII *4) фактор IX 5) 3 тромбоцитарный тромбопластин

38.В реакциях гемокоагуляции на тканевом пути глобулин, активирующий фактор Х в присутствии ионов кальция, это ______

*1) фактор YII 2) фактор ХI 3) фактор YIII 4) фактор IX 5) 3 тромбоцитарный тромбопластин

39.Кровяная протромбиназа включает _______

1) фактор YII *2) фактор Х 3) фактор YIII *4) фактор Y *5) 3 тромбоцитарный тромбопластин

40.Тканевая протромбиназа включает _______

1) фактор YII *2) фактор Х *3) тканевой тромбопластин *4) фактор Y 5) 3 тромбоцитарный тромбопластин

41.В реакциях гемостаза тромбин активирует ______

*1) фактор Y 2) фактор Х *3) фактор YIII 4) ионы кальция 5) 3 тромбоцитарный тромбопластин

42.В реакциях гемостаза тромбин активирует ______

*1) фактор Y 2) фактор Х 3) фактор YII *4) фактор XIII 5) 3 тромбоцитарный тромбопластин

43.При контакте с волокнами коллагена активируется фактор ______

1) тканевой тромбопластин *2) Хагемана 3) антигемофильный глобулин А 4) кальций 5) проконвертин

44.Антигемофильный глобулин В активируется фактором ______

*1) плазменным предшественником тромбопластина 2) акцелерином 3) Хагемана 4) тканевым тромбопластином 5) тромбином

45.Состояние, при котором свертываемость крови повышена, называется _______

1) гипокоагулемией *2) гиперкоагулемией 3) тромбоцитопенией 4) тромбоцитозом 5) антикоагулемией

46.Вещества, препятствующие свертыванию крови, называются ________

1) декоагулянты 2) коагулянты *3) антикоагулянты 4) лизокиназы 5) медиаторы

47.Замедление свертывания крови называется ________

*1) гипокоагулемией 2) гиперкоагулемией 3) тромбоцитопенией 4) тромбоцитозом 5) антикоагулемией

48.В процессе ретракции кровяного сгустка участвует _______

1) плазмин 2) адреналин *3) тромбостенин 4) тромбоксан 5) простациклин

49.Ретракция кровяного сгустка затрудняется при _______

1) эритроцитозе 2) связывание ионов кальция *3) тромбоцитопении 4) тромбоцитозе 5) активации плазмина

50.При недостатке витамина К время свертывания крови _______

*1) увеличивается 2) уменьшается 3) не изменяется 4) может и увеличиваться, и уменьшаться 5) сначала уменьшается, потом увеличивается

51.При добавлении в кровь цитрата натрия время свертывания _______

*1) увеличивается 2) уменьшается 3) не изменяется 4) может и увеличиваться, и уменьшаться 5) сначала уменьшается, потом увеличивается

52.Свертывание крови подавляется цитратом натрия за счет ______

1) инактивации тромбина 2) инактивации плазмина *3) связывания ионов кальция 4) инактивации витамина К 5) инактивации тромбокиназы

53.После внутривенного введения гепарина время свертывания крови _______

*1) увеличивается 2) уменьшается 3) не изменяется 4) может и увеличиваться, и уменьшаться 5) сначала уменьшается

54.Антитромбиновой активностью обладает _______

1) адреналин 2) простациклин 3) тромбоксан 4) тромбостенин *5) гирудин

55.При кратковременном болевом раздражении скорость свертывания крови _______

*1) увеличивается 2) уменьшается 3) не изменяется 4) может и увеличиваться, и уменьшаться 5) сначала уменьшается, потом увеличивается

56.Процесс фибринолиза обеспечивает _______

*1) плазмин 2) адреналин 3) тромбостенин 4) тромбоксан 5) простациклин

57.Фибринолиз замедляется при снижении в крови концентрации _______

*1) плазмина 2) адреналина 3) тромбостенина 4) тромбоксана 5) простациклина

58.Плазминоген превращается в плазмин под действием _______

*1) тканевых лизокиназ 2) тромбина 3) тромбостенина 4) простациклина 5) гепарина

59.Плазминоген превращается в плазмин под действием _______

*1) кровяных лизокиназ 2) тромбина 3) тромбостенина 4) простациклина 5) гепарина

60.При длительном эмоциональном напряжении скорость фибринолиза _______

*1) увеличивается 2) уменьшается 3) не изменяется 4) может и увеличиваться, и уменьшаться 5) сначала уменьшается, потом увеличивается

61.При кратковременном эмоциональном напряжении время свертывания крови ___.

1) увеличивается *2) уменьшается 3) не изменяется 4) может и увеличиваться, и уменьшаться 5) сначала уменьшается, потом увеличивается

62.При кратковременной физической нагрузке время свертывания крови _______

1) увеличивается *2) уменьшается 3) не изменяется 4) может и увеличиваться, и уменьшаться 5) сначала уменьшается, потом увеличивается

63.При повышении температуры тела время свертывания крови ______

1) увеличивается *2) уменьшается 3) не изменяется 4) может и увеличиваться, и уменьшаться 5) сначала уменьшается, потом увеличивается

64.При охлаждении скорость свертывания крови _______

1) увеличивается *2) уменьшается 3) не изменяется 4) может и увеличиваться, и уменьшаться 5) сначала уменьшается, потом увеличивается

65.Переливанием консервированной плазмы можно лечить гемофилию, связанную с недостатком фактора _______

1) антигемофильного глобулина А *2) антигемофильного глобулина В 3) плазменного предшественника тромбопластина 4) YIII *5) IX

66.Гемофилию, связанную с дефицитом YIII фактора, можно лечить переливанием ______

1) консервированной плазмы 2) консервированной цельной крови *3) свежей плазмы 4) эритромассы 5) тромбоцитарной массы

67.Антитромбин-3 относится _______

1) к декоагулянтам 2) к факторам свертывания *3) к естественным антикоагулянтам 4) к искусственным антикоагулянтам 5) к сосудосуживающим веществам.

68.Фибрин является ______

1) декоагулянтом 2) первичным антикоагулянтом *3) естественным антикоагулянтом 4) искусственным антикоагулянтом *5) вторичным антикоагулянтом.

69.Гепарин является ______

1) декоагулянтом *2) первичным антикоагулянтом *3) естественным антикоагулянтом 4) искусственным антикоагулянтом 5) вторичным антикоагулянтом.

70.При гемофилии, связанной с недостатком YIII фактора, рекомендуется для лечения использовать _______

1) консервированную плазму 2) консервированную кровь *3) свежую кровь 4) сыворотку 5) тромбоцитарную массу

Приложение 2:

Для самоконтроля уровня знаний проанализируйте решения ситуационных задач:

1.Больному с резус-отрицательной кровью по жизненным показаниям перелили свежую кровь I группы. Больной погиб при явлениях гемотранфузионного шока. Что явилось причиной смерти? В чем заключалась ошибка врача?

Решение: А. Явление гемотрансфузионного шока свидетельствует о несовместимости группы крови донора и реципиента. В крови реципиента произошла агглютинация эритроцитов донора агглютининами реципиента или агглютинация эритроцитов реципиента агглютининами донора (если вливались большие объемы крови). Б. У пациента не I группа крови, а врач перелил большой объем крови (более 300 мл). Правило разведения (разведение плазмы донора плазмой реципиента) перестало действовать, и агглютинины донора (ab) склеили эритроциты реципиента (А или В или АВ). В. Группы по системе АВ0 были совместимы, а несовместимость проявилась по резус-фактору. Такой вариант возможен, если больному повторно влили резус-положительную кровь. При первом переливании его иммунная система выработала антитела, и теперь они сработали, то есть агглютинировали эритроциты донора, содержащие резус-фактор. Г. При переливании могла проявиться несовместимость по другим антигенам эритроцитов. Главная ошибка врача состояла в том, что пробы на совместимость крови донора и реципиента не были проведены в полном объеме в соответствии с инструкцией. При проведении таких проб были бы учтены как антигены системы АВ0 и резус фактора, так и все остальные антигены эритроцитов, и несовместимость была бы обнаружена.

2.Кровь отца резус-положительная, матери резус-отрицательная. Первая беременность. Существует ли опасность резус конфликта матери и плода?

Решение: А. Резус конфликт при беременности может возникнуть, если мать резус отрицательная, а плод резус положительный. В этом случае, если резус фактор плода попадет в кровь матери, то её защитные системы активируются, включаются иммунные механизмы и, наконец, плазматические клетки вырабатывают антирезусные агглютинины. Антитела матери проникают через плаценту, и в крови плода происходит агглютинация эритроцитов, содержащих резус фактор. Агглютинированные эритроциты гемолизируются (биологический гемолиз). В результате в крови плода уменьшается количество эритроцитов, развивается гипоксия. Если разрушение эритроцитов идет интенсивно, то в крови плода в большом количестве появляются эритроцитарные факторы свертывания и происходит внутрисосудистое свертывание крови. Б. Предположим, что плод резус положительный. При первой беременности и полноценной плаценте резус фактор ребенка может попасть в кровь матери только во время родов, поэтому конфликта не должно быть. В. Если плод резус положительный и резус фактор все-таки попал в кровь матери, то процесс иммунизации развивается несколько месяцев, и обычно содержание антител (титр) нарастает постепенно к концу беременности, поэтому резус конфликта не должно быть.

3.Человек потерял 2 л крови. Определить его группу крови не удалось. Что следует ему перелить и почему?

Решение: А. Для быстрого восстановления объема крови и артериального давления пациенту необходимо перелить коллоидные кровезаменители (желатиноль, полиглюкин). Эти препараты имеют онкотическое давление такое же, как в крови, поэтому они восстановят давление и обеспечат сохранение жидкости в сосудах. Б. Коллоидные кровезаменители не устраняют гипоксию, поэтому чтобы улучшить транспорт кислорода можно, пользуясь классическим правилом переливания, ввести не более 300 мл крови или эритроцитарной массы I группы (универсального донора). При этом плазма донора будет разбавляться плазмой реципиента (правило разведения), и независимо от группы крови реципиента нет опасности агглютинации.

4.Какие из предложенных средств можно применять при гемофилии А для остановки носового кровотечения: прямое переливание крови; переливание ампулированной донорской крови; переливание сыворотки крови; губки, пропитанные тромбином; губки, пропитанные тканевым тромбопластином. Ответ объясните.

Решение: А. Гемофилия А имеет место при врожденном дефиците фактора YIII (антигемофильного глобулина А). Антигемофильный глобулин А входит в состав ферментативного комплекса (вместе с тромбоцитарным тромбопластином, фактором IX – фактором Кристмасса - и ионизированным кальцием), который активирует фактор X (Стюарта-Прауэра) на кровяном пути. Антигемофильный глобулин А быстро теряет активность в донорской крови, поэтому восполнить его дефицит можно переливанием свежей крови или плазмы (прямое переливание крови) Б. Губки, пропитанные тромбином, содержат уже готовый тромбин, под действием которого сможет образоваться из фибриногена фибрин. Следовательно, это поможет остановить кровотечение. В. Губки, пропитанные тканевым тромбопластином, также будут эффективны при остановке кровотечения в данном случае. Тканевой тромбопластин активирует фактор YII (проконвертин превращается в конвертин). Далее комплекс конвертина, тканевого тромбопластина и ионизированного кальция активирует фактор X. Фактор X совместно с тканевым тромбопластином, фактором Y и ионизированным кальцием образуют тканевую протромбиназу, которая стимулирует превращение протромбина в тромбин. При наличии тромбина быстро образуется фибрин. При достаточном количестве тканевого тромбопластина, будет много тромбина, фибрина и кровотечение остановится.

5.Почему больным, у которых повышена скорость свертывания крови, иногда назначают пиявки?

Решение: А. В слюне медицинской пиявки содержится гирудин. Гирудин является антитромбином. Следовательно, он блокирует действие тромбина на фибриноген и фибрин не образуется. Б. Поступая в кровь человека, имеющего повышенную скорость коагуляции, гирудин тормозит действие тромбина, в результате чего время свертывания приближается к норме

6.Почему у больных, страдающих дисбактериозом, следует ожидать нарушение свертывания крови?

Решение: А. Дисбактериоз – синдром, характеризующийся нарушением подвижного равновесия микрофлоры, в норме заселяющей кишечник человека. Если у здоровых людей в дистальных отделах тонкой кишки и в толстой кишке преобладают лактобациллы, анаэробные стрептококки, кишечная палочка, энтерококки и другие микроорганизмы, то при дисбактериозе обильно развивается гнилостная и бродильная флора, грибы (преимущественно типа Candida), появляются микроорганизмы, которые в норме не встречаются. Б. Качественные и количественные изменения микрофлоры при дисбактериозе нарушают её симбиотические функции, которые она выполняет для организма человека. В частности, снижается интенсивность синтеза витамина К. Витамин К необходим для синтеза в печени II, YII, IX, X факторов свертывания. Дефицит этих факторов в крови вызывает гипокоагулемию.