АРХАНГЕЛЬСК

Дата добавления: 2015-10-01; просмотров: 561

Вентиляция легких в режиме положительного давления -выдохе увеличивает противодавление фильтрации в альвеолах затрудняет тем самым переход в них транссудата крови из капилляров малого круга кровообращения, благодаря чему отек легких уменьшается.

Кроме того, дыхание с сопротивлением уменьшает венозный возврат крови к сердцу и разгружает малый круг кровообращения.

Метод особенно показан при тяжелом отеке легких.

Для спонтанной вентиляции легких в режиме положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) больной производит выдох через трубку, опущенную на 6-8 см в воду.

При этом создается положительное давление на выдохе от 1 до 4-5 см вод. ст.

Вспомогательная или искусственная вентиляция легких в режиме ПДКВ может быть достигнута созданием в конце выдоха с помощью мешка АМбу

Хроническая недостаточность кровообращения —патологическое состояние,

вследствие которого система кровообращения неспособна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) формируется в течение срока —

от нескольких недель до нескольких лет.

Основные причины ХН К:

поражения миокарда (миокардиты, мкокардкодистрофии, постинфарктный кардиосклероз),

артериальная гипертензия,

пороки сердца,

констриктивный перикардит и др.

Этиологические факторы приводят

к уменьшению ударного объема,

снижению сердечного выброса,

что уменьшает кровоснабжение органов и тканей (почек, головного мозга и других органов).

Различают стадии ХНК — I, //А, //Б, III.

Клиническая картина.

I стадия — начальная.

Жалобы

на быстру ю утомляемость,

небольшую одышку,

сердцебиение при выполнении обычной физической нагрузки.

При обследовании —

легкий акроцианоз,

пастозность голеней к концу дня.

Тахикардия -- при нагрузке.

Границы сердца умеренно увеличены,

систолический шум (соответственно основному заболеванию).

Печень и селезенка не пальпируются.

//А стадия.

Жалобы:

одышка при физической нагрузке,

сердцебиение,

сухой кашель,

кровохарканье,

быстрая утомляемость.

При осмотре:

бледность,

цианотичный румянец (при митральном стенозе),

акроцианоз.

отеки на ногах.

Возможны застойные мелкопузырчатые хрипы в нижнебоковых отделах легких,

значительно увеличена печень.

//Б стадия.

Клиника:

одышка при малейшей физической нагрузке и в покое,

перебои в области сердца,

отеки,

боли в правом подреберье.

ортопное,

акроцианоз,

асцит,

мерцательная аритмия.

Объективно:

границы сердца расширены во все стороны,

печень увеличена, плотная, малоболезненная.

III стадия — конечная, дистрофическая.

Общее состояние тяжелое,

резко выражена одышка в покое.

отечно-асцитический синдром,

гидроторакс,

мерцательная аритмия с дефицитом пульса.

застойные явления в легких,

у некоторых пациентов в эту стадию развивается «сухой дистрофический»,

или «кахектический» тип,

который проявляется значительной атрофией органов, тканей, подкожной клетчатки,

резким уменьшением массы тела,

наряду с выраженным асцитом.

Различают пациентов с ХНК по функциональным классам в соответствии с классификацией ОССН, 2001 г.

1ФК

Ограничение физической активности отсутствует.

Привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью,

одышкой или сердцебиением.

повышенную нагрузку пациент переносит,

но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановление сил

II ФК

Незначительное ограничение физической активности:

в покое симптомы отсутствуют,

привычная физическая активность сопровождается утомляемостью,

одышкой или сердцебиением

///ФК

Заметное ограничение физической активности:

в покое симптомы отсутствуют,

физическая нагрузка меньше привычной - сопровождается появлением симптомов

IV ФК

Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта;

симптомы НК присутствуют в покое

и усиливаются при минимальной физической активности

Лечение.

Проводят комплексную длительную терапию.

Больным назначают, диету.

Комплексная терапия включает в себя

лечение основного заболевания,

кардиотоническую терапию,

нормализацию водно-солевого обмена и других нарушений метаболизма.

Пациенту должны быть созданы

оптимальные физические и эмоциональные условия на работе и дома.

Продолжительность сна должна быть не менее 8-10 часов в сутки.

В I и //А стадии

ограничивается физическая нагрузка,

во //Б и III стадии —

постельный режим разной продолжительности,

а после выписки из стационара — домашний режим.

Назначается диета

с ограничением жидкости и поваренной соли,

с шести разовым приемом пищи. Калорийность суточной пищи

— 1900—2500 ккал.

Рекомендуются разгрузочные диеты (кефирные, творожные, арбузные и др.).

Основные цели лечения:

Лечение заболевания, приведшего к развитию ХСН.

Устранение основных симптомов ХСН –

одышки,
сердцебиения,

повышенной утомляемости и отеков.

ащита органов-мишеней от поражения (сердце, почки, мозг, сосуды, мышцы).

Улучшение качества жизни.

Увеличение продолжительности жизни пациента.

Немедикаментозные методы лечения.

Контроль массы тела, в случае прибавки 2 кг в 3 дня, обращаться к врачу.

Ограничение потребления поваренной соли (I ФК — < 3г/сут; //-/// ФК - 1,2-1,8 г/сут; IV ФК - < 1 г/сут.).

3 Ограничение приема жидкости при тяжелых

стадиях ХСН (но не менее 750 мл/сут),

разгрузочные диеты — 1 раз в 7—10 дней.

4 Отказ от употребления алкоголя, курения.

5 Борьба с ожирением.

6 Дозированные физические тренировки (ходьба,

велотренинг)

Медикаментозная терапия.

Для усиления сократительной способности миокарда назначают

сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, дигоксин, дигитоксин, целанид и др.).

Медсестра должна знать,

что сердечные гликозиды (препараты дигиталиса) обладают способностью кумулировать,

поэтому при лечении большими дозами, у пожилых, в поздние стадии ХНК,

при почечной недостаточности возможна интоксикация.

Симптомы интоксикации:

желудочковая экстрасистолия (бигемения),

пароксизмальная тахикардия,

тошнота, рвота, боли в животе,

бессонница, головная боль, цветовые галлюцинации,

окрашенность предметов в желтый или зеленый цвет, снижение остроты зрения.

Лечение интоксикации назначает врач (соли калия, унитиол, симптоматические).

Медсестра должна прекратить дачу и введение дигиталисных препаратов

и сообщить врачу о выявленных симптомах.

Для борьбы с отечным синдромом назначают диуретики:

диакарб, урегит, буфенокс, гипотиазид, фуросемид и др.

При плановом лечении ХНК диуретики назначаются утром натощак и за 1 час до обеда,

кроме калийсберегающих мочегонных (верошпирон, триампур, альдактон),

которые можно назначать 3 раза в день. Медсестра должна учитывать количество выпитой и выведенной из организма жидкости (водный баланс).

Венозные вазодилататоры ограничивают приток крови к МКК — назначают нитраты

(корватон, сиднофарм, нитросорбид, нитроглицерин).

Венозную вазодилатацию вызывают

и ингибиторы АПФ:

каптоприл, эналаприл, моноприл, энам и др.

Применяют для лечения ХПН

и БЕТТА-адреноблокаторы, которые замедляют сердечный ритм: спесикор, атенолол и др.

Немаловажную роль играет метаболическая терапия анаболическими стероидными средствами (ретаболил),

поливитаминными комплексами (дуовит, ундевит и др.), липоевой кислотой, фосфаденом, цитохромом-С (цито-мак), рибоксином.

Начиная со //А стадии периодически проводится кислородная терапия,

в I и //А — лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.

ОСТРАЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Изолированная недостаточность правого желудочка встречает­ся реже, чем левого, и связана, как правило, с перегрузкой правого сердца. Причиной перегрузки чаще всего бывает быстрое переливание цитратной крови без одновременного введения каль­ция и новокаина. В некоторых случаях острая недостаточность правого желудочка возникает в результате быстрого введения гипертонических растворов, например глюкозы или рентгеноконтрастных веществ, которые вызывают спазм сосудов легочного круга кровообращения и повышают их сопротивление. При острой эмболии легочной артерии, а также при тромбозе ее концевых ветвей всегда развивается недостаточность правого желудочка.

Клиника. Характеризуется нарастающей тахикардией, сни­жением артериального давления, цианозом, одышкой. Кардинальным симптомом острой правожелудочковой недостаточности явля­ется резкое повышение ЦВД, которое на периферии проявляется резким набуханием вен, увеличением печени. Гипотония является отражением неизбежно развивающегося при любом виде сердеч­ной недостаточности «синдрома малого выброса».

Лечение. Принципы лечения острой правожелудочковой недостаточности вытекают из причин заболевания — при перелива­нии крови обязательным является одновременное введение хлори­да или глюконата кальция по 10 мл 10% раствора в вену на каждые 500 мл перелитой крови и 5—10 мл 0,5% раствора новокаина. При повышении сопротивления сосудов легочного круга кровообращения вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Эмболия легочной артерии и тромбоз мелких ее ветвей требуют немедленного лечения фибринолитическими препаратами (фибринолизин, стрептаза, стрептолиаза и др.) и последующего поддер­жания гипокоагуляции гепарином. Фибринолизин вводят по 20 000—40 000 ЕД в изотоническом растворе хлорида натрия капельно в течение 3—4ч.

Во всех случаях после ликвидации причин правожелудочковой недостаточности необходимо проводить лечение кардиотоническими средствами (строфантин, коргликон, допамин и др.).