ПОРІВНЯЛЬНА ТАБЛИЦЯ

Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 445

Эпилептиформный припадок – это генерализованный общий судорожный припадок, характери­зующийся наличием тонико-клонических судорог в конечностях, сопровождающихся утратой сознания, пеной у рта, нередко — прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, иногда дефекацией.

Лечение.

1. После одиночного судорожного припадка – диазепам 2 мл внутримышечно как профилактика повторных припадков.

2. При серии судорожных припадков:

- предупреждение травматизации головы и туловища;

- восстановление проходимости дыхательных путей;

- купирование судорожного синдрома: диазепам 2-4 мл на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно, рогипнол 1-2 мл внутримышечно;

- при отсутствии эффекта натрия оксибутират 20% раствор из расчета 70 мг/кг массы тела внутривенно на 5-10% раство­ре глюкозы;

- противоотечная терапия: фуросемид 40 мг на 10-20 мл 40% глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида (у больных сахарным диабетом) внутривенно;

- купирование головной боли: анальгин 2 мл 50% раствора; баралгин 5 мл, трамал 2 мл внутривенно или внутримышеч­но.

3. Эпилептический статус:

- предупреждение травматизации головы и туловища;

- восстановление проходимости дыхательных путей;

- купирование судорожного синдрома: диазепам — 2-4 мл на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно, рогипнол 1-2 мл внутримышечно;

при отсутствии эффекта — натрия оксибутират 20% раствор из расчета 70 мг/кг массы тела внутривенно на 5-10% раство­ре глюкозы;

при отсутствии эффекта — ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом (2:1).

противоотечная терапия: фуросемид 40 мг на 10-20 мл 40% глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида (у больных сахарным диабетом) внутривенно.

4. Купирование головной боли:

- анальгин – 2 мл 50% раствора;

- баралгин – 5 мл:

- трамадол – 2 мл внутривенно или внутримышечно.

По показаниям:

- при повышении артериального давления значительно вы­ше привычных для больного показателей — гипотензивные препараты (клофелин внутривенно, внутримышечно или таб­летки сублингвально, дибазол внутривенно);

- при брадикардии менее 60 уд/мин - атропин;

- при гипертермии свыше 38° С - анальгин.

Тактика.

Больные с первым в жизни судорожным припадком должны быть госпитализированы для выяснения его причины. В случае отказа от госпитализации при быстром восстановлении созна­ния и отсутствии общемозговой и очаговой неврологической симптоматики рекомендуется срочное обращение к неврологу поликлиники по месту жительства. Если сознание восстанавли­вается медленно, имеется общемозговая и (или) очаговая сим­птоматика, то показан вызов специализированной неврологиче­ской (нейрореанимационной) бригады, а при ее отсутствии - ак­тивное посещение через 2-5 ч.

В случае купирования как судорожного синдрома известной этиологии, так и после припадочных изменений сознания, боль­ной может быть оставлен дома с последующим наблюдением невролога поликлиники.

Больных с купированным эпилептическим статусом или се­рией судорожных припадков госпитализируют в многопро­фильный стационар, имеющий неврологическое и реанимаци­онное отделения, а при судорожном синдроме, вызванном предположительно черепно-мозговой травмой - в нейрохирур­гическое отделение.

Некупируемый эпилептический статус или серия судорожных припадков является показанием к вызову специализированной неврологической (нейрореанимационной) бригады. В случае отсутствия таковой - госпитализация.

При нарушении деятельности сердца, приведшему к судо­рожному синдрому - соответствующая терапия или вызов спе­циализированной кардиологической бригады. При эклампсии, экзогенной интоксикации - действие по соответствующим рекомендациям.

Основные опасности и осложнения:

- асфиксия во время припадка.

- развитие острой сердечной недостаточности.

Примечание

1. Аминазин не является противосудорожным средством.

2. Сульфат магния и хлоралгидрат в настоящее время не приме­няются для купирования судорожного синдрома ввиду малой эффективности.

3. Использование гексенала или тиопентала натрия для купиро­вания эпилептического статуса возможно только в условиях специализированной бригады при наличии условий и воз­можности перевести больного на ИВЛ в случае необходимо­сти (ларингоскоп, набор эндотрахеальных трубок, аппарат ИВЛ).