ЛЕКЦІЯ 3

Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 479

Сколько всего беременностей было.

Затем, по годам, чем закончились:

Если роды: срочность, вес ребенка, осложнения, сколько кормила грудью.

Если аборт: самопроизвольный или искусственный, срок беременности, осложнения.

9. Функции соседних органов:

· мочевыделительная

· кишечник

10. Перенесенные в прошлом гинекологические заболевания,как протекали, чем закончились.

Осмотр на зеркалах

Цель: Диагностика заболеваний влагалища и шейки матки.

Оснащение: гинекологическое кресло, пелёнка, перчатки, влагалищное зеркало (ложкообразное зеркало с подъёмником или створчатое), пинцет,

стерильный материал.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести створчатое зеркало: начинают вводить в сомкнутом виде, боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая. Раскрыть створки, обнажить шейку матки, фиксировать зеркало в замке.

Оценивают:

А) слизистую влагалища – цвет,

складчатость.

Б) выделения – количество,

цвет,

консистенцию,

запах.

В) шейку матки - цвет слизистой шейки матки,

форму шейки матки,

форму наружного маточного зева,

наличие патологии на шейке матки (размер, цвет,

локализация),

выделения из цервикального канала.

Мазок на цитологию.

Цель: Выявление атипичных клеток.

Оснащение: гинекологическое кресло, пелёнка, перчатки, двустворчатое зеркало Куско, шпатель Эйра, пинцет, стерильный материал, предметное стекло, направление.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести двустворчатое зеркало Куско: начинают вводить в сомкнутом виде, боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая. Раскрыть створки, обнажить шейку матки, фиксировать зеркало в замке.

6. Стерильным материалом с помощью пинцета убрать выделения с шейки матки.

7. Шпателем Эйра (больший кончик введён в цервикальный канал) легким

скоблящим круговым движением взять материал с влагалищной части шейки матки и нижней части стенки цервикального канала.

8. Нанести на предметное стекло сплошным штрихом всей плоской частью шпателя Эйра.

9. Извлечь зеркало.

10. Выписать направление в цитологическую лабораторию РОД, указать:

· мазок на цитологию

· фамилия, имя, отчество

· возраст пациентки

· адрес

· номер страхового полиса

· место взятия материала

· количество стёкол

· дата последних менструаций или срок менопаузы

· диагноз

· дата взятия мазка

· фамилия врача

Мазок на гонококк

Цель: Диагностика гонореи.

Оснащение: гинекологическое кресло, пелёнка, перчатки, двустворчатое зеркало Куско, 2 ложечки Фолькмана, предметное стекло, пинцет, стерильный материал, направление.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Мазок берётся из трёх точек.

А) Из уретры:

- Указательный палец правой руки ввести во влагалище и произвести два-три массирующих движения по задней стенке уретры на себя.

- Стерильным материалом с помощью пинцета убрать выделения с наружного отверстия мочеиспускательного канала.

- Ложечку Фолькмана ввести на 0,5 см в уретру и скребущим движением взять материал со стенки уретры.

- Нанести на предметное стекло с одной стороны кружочком.

Б) Со стенки цервикального канала:

- Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести двустворчатое зеркало Куско: начинают вводить в сомкнутом виде, боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая. Раскрыть створки, обнажить шейку матки, фиксировать зеркало в замке.

- Ложечку Фолькмана ввести на 1-1,5 см в цервикальный канал и скребущим движением взять материал со стенки цервикального канала нанести на предметное стекло с другой стороны полосочкой.

В) Из прямой кишки:

- Взять другую ложечку Фолькмана, ввести в прямую кишку на 1-2 см и

скребущим движением взять материал.

- Нанести на предметное стекло посередине вертикальной полосой.

6. Извлечь зеркало.

7. Выписать направление в клиническую лабораторию, указать: название

отделения или номер участка, фамилию, инициалы пациентки, мазок на

гонококк, дата, подпись.

Мазок на кольпоцитологию

Цель: Диагностика гормональной функции яичников.

Оснащение: гинекологическое кресло, пелёнка, перчатки, двустворчатое зеркало Куско, ложечку Фолькмана, предметное стекло, направление.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести двустворчатое зеркало Куско: начинают вводить в сомкнутом виде, боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая. Раскрыть створки, обнажить шейку матки, фиксировать зеркало в замке.

6. Ложечкой Фолькмана взять выделения с границы левого бокового и заднего свода, нанести на предметное стекло одной полосой.

7. Извлечь зеркало.

8. Выписать направление в клиническую лабораторию, указать: название отделения или номер участка, фамилию, инициалы пациентки, мазок на кольпоцитологию, день менструального цикла или дату последних менструаций, дата, подпись.

Мазок на степень чистоты влагалища

Цель: Выявление воспалительных процессов во влагалище.

Оснащение: гинекологическое кресло, пелёнка, перчатки, двустворчатое зеркало Куско, ложечка Фолькмана, предметное стекло, направление.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести двустворчатое зеркало Куско: начинают вводить в сомкнутом виде, боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая. Раскрыть створки, обнажить шейку матки, фиксировать зеркало в замке.

6. Ложечкой Фолькмана взять выделения из заднего свода и нанести на предметное стекло одной полосой.

7. Извлечь зеркало.

8. Выписать направление в клиническую лабораторию, указать: название отделения или номер участка, фамилию, инициалы пациентки, мазок на степень чистоты влагалища, дата, подпись.

Смыв на трихомонады

Цель: Выявление трихомониаза.

Оснащение: гинекологическое кресло, пелёнка, перчатки, двустворчатое зеркало Куско, ложечка Фолькмана, пробирка с тёплым физ. раствором

2-3 мл, направление.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести двустворчатое зеркало Куско: начинают вводить в сомкнутом виде, боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая. Раскрыть створки, обнажить шейку матки, фиксировать зеркало в замке.

6. Ложечкой Фолькмана взять выделения из заднего свода и внести их в пробирку.

7. Извлечь зеркало.

8. Выписать направление в клиническую лабораторию, указать: название

отделения или номер участка, фамилию, инициалы пациентки, смыв на

трихомонады, дата, подпись.

Доставить в лабораторию сразу, в тёплом виде.

Сидячая ванночка

Цель: Местное лечение в гинекологии

Показания: острые и хронические вульвиты, опрелости.

Противопоказания: кровянистые выделения из половых путей, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь II и III ст., гипертермия.

Оснащение: ёмкость с водой (температура 37-38⁰) - таз, лекарственное средство, приготовленное в отдельной ёмкости (отвар трав, раствор фурацилина, марганцовокислого калия), одеяло, полотенце.

Методика выполнения:

1. Налить в таз кипяченную воду нужной температуры.

2. Добавить процеженное лекарственное средство.

3. Предложить пациентке сесть в таз. В воду должна быть погружена нижняя часть живота и верхняя треть бедер.

4. Накрыть одеялом нижнюю часть тела и таз, чтобы не остывала вода.

5. Время процедуры 15-20 минут.

6. Помочь встать пациентке, предложить осушить наружные половые органы полотенцем промокательными движениями.

Влагалищная ванночка

Цель: Местное лечение в гинекологии

Показания: кольпит, вульвовагинит, эрозия шейки матки, эндоцервицит.

Оснащение: гинекологическое кресло, двустворчатое влагалищное зеркало Куско, стерильный материал, перчатки, теплое лекарственное средство (37⁰С), применяемые для влагалищных ванночек, длинный пинцет.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести двустворчатое зеркало Куско: начинают вводить боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая, обнажая шейку матки. Зафиксировать зеркало.

6. Стенки влагалища и шейку матки протереть с помощью пинцета ватным или марлевым шариком, очищая их от выделений. Либо налить в зеркало небольшое количество лекарственного средства и стерильным материалом с помощью пинцета убрать выделения.

7. Залить в раскрытое зеркало подогретый до 37⁰С лекарственный раствор до погружения в него шейки матки и влагалища (30-50 мл).

8. Оставить лекарство на 5-10 минут. Попросить женщину удерживать зеркало за его верхний край.

9. По окончании процедуры открыть замочек зеркала, наклонить его и слить раствор в приготовленную ёмкость.

10. Стерильным материалом с помощью пинцета осушить шейку матки и влагалище.

11. Извлечь зеркало.

Введение гинекологического тампона

Цель: Местное лечение в гинекологии

Показания: кольпит, вульвовагинит, эндоцервицит, эрозия шейки матки, воспаление придатков матки, параметрит.

Противопоказания: кровянистые выделения из половых путей

Оснащение: гинекологическое кресло, двустворчатое зеркало Куско, перчатки, длинный пинцет, лекарственное средство, применяемое для влагалищных тампонов, стерильный материал, шпатель.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести двустворчатое зеркало Куско: начинают вводить боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая. Затем ввести подъёмник. Между зеркалом и подъемником обнажить шейку матки.

6. Стерильным материалом с помощью пинцета убрать выделения со стенок влагалища и шейки матки.

7. На тампон с помощью шпателя нанести лекарственное средство.

8. Длинным пинцетом ввести тампон с лекарственным средством.

9. Тампон приложить к назначенному месту (шейке матки, либо в один из сводов влагалища).

10. Осторожно извлечь влагалищное зеркало и подъемник, удерживая тампон длинным пинцетом в месте его приложения.

11. Свисающий марлевый конец тампона (приблизительно 5 см) заложить во вход во влагалище.

Тампон, как правило, вводится на ночь (10-12 часов). Утром женщина сама удаляет тампон, потягивая за марлевый конец.

Примечание: Таким же образом во влагалище вводят свечи и таблетки. Они растворяются во влагалище, и поэтому их удаление не требуется.

Введение свечи (таблетки) во влагалище

Цель: Местное лечение в гинекологии

Показания: кольпит, вульвовагинит, эндоцервицит, эрозия шейки матки, воспаление придатков матки, параметрит.

Противопоказания: кровянистые выделения из половых путей

Оснащение: гинекологическое кресло, двустворчатое влагалищное зеркало Куско, перчатки, длинный пинцет, свеча (таблетка), стерильный материал.

Методика выполнения:

1. На гинекологическое кресло положить пелёнку.

2. Предложить пациентке лечь на кресло.

3. Вымыть руки.

4. Надеть перчатки.

5. Левой рукой развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести двустворчатое зеркало Куско: начинают вводить боком, в направлении сверху вниз и спереди назад, постепенно его поворачивая. Затем ввести подъёмник. Между зеркалом и подъемником обнажить шейку матки.

6. Стерильным материалом с помощью пинцета убрать выделения со стенок влагалища и шейки матки.

7. Длинным пинцетом взять свечу (таблетку, предварительно смоченную водой) и ввести во влагалище.

8. Осторожно извлечь влагалищное зеркало и подъемник, удерживая свечу длинным пинцетом.

Свеча, как правило, вводится на ночь (10-12 часов).

Она растворяется во влагалище, и поэтому удаление свечи не требуется.

Наборы инструментов для малых гинекологических операций