Тема 5. Філософія Нового часу

Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 635

1. Развернутый диагноз. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. ФК 2. Обоснование. Стабильная стенокардия – появление болей за грудиной, при физической нагрузке, возникшие впервые 10 дней назад. Об ИБС говорит отягощенный анамнез по линии отца, курение до 30 сиг/сут. Любовь к жирной пище.
2.Факторы риска основного заболевания: избыточный вес, избыточная калорийность пищи, курение, отягощенная наследственность
3. Методы обследования для подтверждения диагноза: Для уточнения диагноза ИБС: коронарография, ЭКГ-диагностика с провокацией приступа, холтеровское мониторирование.
4. Тактика ведения лечения: Оптимальная терапия основного заболевания с учетом сопутствующих заболеваний. Для купирования приступа – нитроглицерин, изосорбид динитрат, нитроспрей. Базисная терапия: антикоагулянты (ацетилсалициловая кислота 75-150 мг/сут, клопидогрель 75 мг/сут) – профилактика образования тромбов; антикоагулянты: гепарин 10-15 тыс Ед 4-6 р/сут в/кожно под контролем времени свертывания крови или фраксипарин 7,5 тыс Ед 2 р/сут под контролем АЧТВ в течение 5-7 дней; статины, фибраты; пролонгированные нитраты (моночинкве, элантан ретард и др.); диета, устранение факторов риска (бросить курить).

Больной 52,в течение последнего года страдает загруд болями,продолжительностью до 15-20 мин при ходьбе на расстояния более 100 м.Регул принимает нитраты(кардикет-до 80 мг/сут)последнюю неделю приступы участились снизилась толерантность к физнагрузке(иногда в покое)снизилась эфф от обычного лечения:

Анамнез: курит в течение 30летдо пачки в день,страдает гипотириозом.

1)диагноз и обоснование - прогрессирующая стенокардия

Обоснование на клинических проявлениях-изменение привычнрго порога физнагрузки,учащение приступов,неэффективность терапии,присоединение приступов в покое.Из анамнеза факторы риска-пол,курение.

2)ЭКГ в приступе-смещение сегмента ST выше или ниже изолинии и изменения зубца Т в зависимости от локализации ишемии(высокий коронарный Т, «-» Т, двухфазный,сглаженный)

3)необходимые методы для прогноза и лечения:сбор анамнеза,физикальное обследование,динамическое ЭКГ,коронарография,суточное мониторирование

4)возможное исходы:инфарк миок,стабилизация,смерть.тактика лечения:госпитализация в кардиореан,лечение ИБС

Женщина 38 лет обратилвсь в поликлинику в связи с пожелтением склер.Госпитализирована. В анамнезе в течение 3 лет отмечет боли и припухание суставов.последние 3 месяца отмечены боли в левой половине грудной клетки при кашле.На узи увиличение печени и селезенки:кровь -эритроцты3,4*10^12,торомбоц 140*10^9,лейкоц 4,2*10^9:п-4 С-48 Э1 Л-41 М-6 СОЭ 20мм,билирубин 66ммоль,АСТ 88,АЛТ214,ЩФ290,ХС4,8,белок 78%-(А-52%,Г-46%)

1)предположительный диагноз-ПБЦ

2)обоснование- на основание печеночных проявлений (тромбоцитопения- 140*10⁹,соэ 20, дислипопротеинемия(за счет гамма фракции) и внепеченочных проявлений(полисерозиты-артрит и плеврит)

3)Обследование-ОАК,БАКиммунологическое исслд крови(содерж Т-лимфоцитов,В-лимфоц,Ig,АМА)УЗИ печени селезенки жел путей,ЭГДС,холангилграфия.

4)Урсодезоксихолевая к-та 12-15мг/кг-год

метотрексат (в прецирротической стадии),ГКС-преднизолон-max сут доза 25-30мг-при параллельном приеме с имураном-позволяет постепенно снижать дозу ГКС.

Методы гигиены

Условно они делятся на две основные группы: методы, с по­мощью которых изучается гигиеническое состояние факторов внешней среды, и методы, позволяющие оценить реакцию орга­низма на воздействие того или иного внешнего фактора.

Метод санитарного обследования или описания. Заключается в объективной оценке санитарной ситуации и выявлении гигиенических факторов, которые могут оказывать влияние на здоровье населения. Объектом наблюдения может быть санитарное состояние населенного пункта, спортивных сооруже­ний, дошкольных и школьных общеобразовательных учебных уч­реждений, источников водоснабжения и т.д. Обычно пользуются картами санитарного обследования, в которых перечисляются глав­ные вопросы, подлежащие выяснению. Недостатком этого метода является невозможность получить количественную и качественную оценку факторов внешней среды. Поэтому наряду с этим методом применяют ряд других (физических, химических, бактериологических, радиологических, социологических, токсикологических, клини­ческих, физиологических, биохимических и санитарно-статистических, математико-статистических).

Результаты исследований сопоставляются с соответствующи­ми гигиеническими нормами и правилами, и на основании этого дается гигиеническое заключение о санитарном состоянии изуча­емого объекта.

Физические методы исследования позволяют оценить микро­климатические условия окружающей среды: уровень освещенно­сти, шума, температуры и влажности, направления и скорости движения воздуха и т.д.

Химические методы исследования необходимы для оценки хи­мического состава воздушной среды и почвы, качества воды, био­логической ценности продуктов питания и т.д.

Бактериологические методы исследования используются для оценки бактериальной обсемененности воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов и других объектов, которые могут служить источником или переносчиком возбудителей инфекционных за­болеваний.

Токсикологические методы исследования применяются для оцен­ки действия различных химических веществ на организм человека и установления их предельно допустимых концентраций (ПДК) в воде, воздухе, почве.

Клинические и физиологические методы исследования позволя­ют выявить наиболее ранние неблагоприятные функциональные изменения в организме человека, возникающие при воздействии на него различных факторов внешней среды.

Социологические и санитарно-статистические методы иссле­дования дают возможность оценить количественные взаимодей­ствия между факторами внешней среды и здоровьем и физичес­ким развитием различных групп населения: рождаемость, забо­леваемость, продолжительность жизни, смертность и другие по­казатели.

Метод гигиенического эксперимента позволяет изучить влияние факторов окружающей среды на организм человека или живот­ных, как в естественных, так и в лабораторных условиях. (Слайды 5 – 11)

Гигиенические требования реализуются различными путями. Один из них — санитарное законодательство. Для контроля за его выполнением установлен предупредительный и текущий санитар­ный надзор за проектированием и строительством городов, по­селков, промышленных предприятий, спортивных сооружений, различных образовательных учреждений. В Российской Федерации предупредительный и текущий санитарный надзор поручен орга­нам санитарно-эпидемиологического надзора.