Поняття і сутність лідерування

Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 582

ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России

лечебный факультет

кафедра госпитальной терапии и профессиональных болезней

Зав. кафедрой – проф. Е.С. Мазур

Преподаватель – к.м.н., ( д.м.н.)

ассистент (доцент)……………….

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО больного:……………………………………………………………

Клинический диагноз:……………………………………………………

Сроки курации: ………………………………………………………….

Дата сдачи истории болезни ……………………………….

Выполнил: ФИО… студент … ….

№ группы…лечебного факультета...

Тверь, 2012

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

* Фамилия, имя, отчество ______________________________

* Пол ________

* Возраст __________

* Место работы _________________________________________

* Профессия ____________________________________________

* Клинический диагноз:

* Клинический диагноз:

а) основное заболевание: __________________________________

б) осложнения: ______________________

в) сопутствующие заболевания:______________________________

1. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ВЫПОЛНЯЕМОЙ РАБОТЫ

А. Перечислить все, что входит в обязанности рабочего.

Описать процесс работы и характерные особенности ее:

1) работа ручная, у станка, на конвейере;

2) положение тела - стоя, сидя, наклонное, длительное пребыва­ние в вынужденной позе;

3) производится ли работа со значительным, умеренным, незначи­тельным физическим напряжением, подъемом тяжести (весом от ... до ...кг), переноска тяжести (на расстояние .... м, в среднем ... раз и часов в течение рабочего дня);

4) напряжение рук (правой, левой), отдельных пальцев, однотипные движения в быстром темпе;

5) длительное переохлаждение конечностей, смачивание рук в холод­ных жидкостях;

6) перенапряжение зрения, слуха, нервной системы, голосовых свя­зок.

Б. Состояние рабочего помещения.

1) метеоусловия - температура, влажность, движение воздуха;

2) излучения электромагнитных волн различной длины и частоты;

3) атмосферное давление (повышенное, пониженное);

4) механические колебания (вибрация - есть, нет) - на верхние конечности, нижние конечности, все тело, частота уда­ров виброинструмента. Шум - степень выраженности (можно ли разго­варивать обычным голосом, приходится кричать, не слышно даже кри­ка и т.д.);

5) производственная пыль (какая именно, ПДК, ее превышение, во сколько раз);

6) промышленные яды, пары, газы (какие, ПДК, их превышение, во сколько раз);

7) Опасность производственного травматизма (механические, хими­ческие, термические, электрические травмы);

8) вентиляция: вытяжная, приточная (местная и общеобменная), воз­душные души;

9) освещение;

В. Режим и охрана труда

1) Режим рабочего дня: фактическая продолжительность рабочего дня (6, 7, 8 часов), сколько перерывов бывает в течение рабочего дня, перерывы (есть, нет). Рабочие смены.

2) Продолжительность отпуска.

3) Выход на пенсию (на общих основаниях или по списку N 1, 2);

4) Средний заработок.

5) Лечебно-профилактическое питание.

6) Средства индивидуальной защиты: маска, респиратор, противо­газ, скафандр, очки, рукавицы, спец. одежда и т.д.).

7) Регулярность проведения периодических медицинских осмотров в со­ответствии с приказом № 90 от 14.03.1996 г. и приказом № 83 от 16 августа 2004 года МЗ и МП Российской Федера­ции.

С.Класс условий труда

Указать к какому классу условий труда относится выполняемая работа.

3. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ (профмаршрут)

(профессиональная деятельность описывается в хронологическом порядке)

* Общий трудовой стаж __________ (лет);

* Стаж по основной вредности ________(лет);

* Перечислить профессиональные вредности _________________

* Основной профессиональной вредностью является _________, что может быть причиной профессионального заболевания (какого)_____

* Цель направления в клинику _________________________________

* Дальнейшая установка больного на труд ___________________

4. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Опрос жалоб должен проводиться целенаправленно.

Выделить жалобы, характерные для клинической картины профессионального заболевания, каждую жалобу больного следует уточнить. Остальные жалобы следуют далее.

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Самочувствие и состояние здоровья перед настоящим заболеванием.

Когда впервые было заподозрено заболевание:

- при проведении очередного периодического медицинского профосмотра или больной сам обратился к врачу_________

- предполагаемая причина заболевания: нарушение режима питания, психическая или физическая травма, отравления, профессиональная вредность, контакт с инфицированными животными или инфицированным материалом, т.д.______________________

С какого времени считает себя больным________________

Начало заболевания: внезапное, постепенное______________

Дальнейшее развитие заболевания______________________

Освобождался ли временно от работы по своей профессии_________

в связи с чем_________

на какой срок (больничный лист по проф.заболеванию, справка ВК на легкий труд)_______________

Для повторных больничных отметить, в каком году и где было диагностировано профессиональное заболевание ____________

Был ли переведен на инвалидность (процент утраты трудоспособности, группа инвалидности)__________________

Мероприятия по восстановительному лечению и эффективность_____

Причина госпитализации (ухудшение состояние, обследование, лечение, обследование перед бюро МСЭК)_____________________

АНАМНЕЗ

• Год рождения______________
• Образование, общее, специальное, высшее ___________
• Материально-бытовые условия: состав семьи, общий заработок, квартира________________
• Перенесенные заболевания________________________
• Гинекологический анамнез______________
• Бытовые интоксикации _______________
• Наследственность_________________________

7. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Дать описание систем органов со всеми размерами и границами, в некоторых случаях необходимо описывать локальный статус. Указать клинические методы исследования (симптом белого пятна, симптом Паля и т.д.).

8. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ (синдромный)

Основной диагноз:

Осложнения:

Сопутствующий диагноз:

Выявленные синдромы:

1)____________

2)________________

т.д.________________

9. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. Определение в крови базофильной зернистости эритроцитов, ретикулоцитов, токсической зернистости нейтрофилов, тромбоцитов и т.д.

2. Определение в моче порфиринов, свинца, ртути, марганца_____

3. Альгезиметрия, холодовая проба, капилляроскопия, артериаль­ная осциллография, кожная электротермометрия, исследование внешнего ды­хания, ЭКГ _____

4. Рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки ___

5. Рентгенография кистей и стоп, суставов конечностей, позво­ночника_____

6. т.д.

10. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ,

ОБОСНОВАНИЕ СВЯЗИ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПРОФЕССИЕЙ

Клинический диагноз: Основной:

Осложнения:

Сопутствующий:

Обоснование связи заболевания с профессией.

Заболевание установлено профессиональным на основании данных документов:

– санитарно-гигиенической характеристики с места работы: (где, кем и с чем работал больной, выделить основную профвредность, ее ПДК и ПДУ)….

- копии трудовой книжки: (общий стаж и профессиональный)………..

- выписки из амбулаторной карты и карты профосмотров: (появление первых признаков заболевания, установление профзаболевания где, когда, % утраты трудоспособности и группа инвалидности).….

- данных настоящего обследования: (показатели клинико-физикальные, лабораторно-инструментальные) …………

11. ЛЕЧЕНИЕ

Назначить лечение больному по основному профессиональному заболеванию.

ЭПИКРИЗ-ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Заключение. Основное заболевание (профессиональное; общее; или основное и сопутствующее (указать какое именно) профессиональные).

Работать в профессии (указать какой) может (не может).

Работа в контакте с профессиональными вредностями (указать какими) не рекомендуется.

Может быть направлен на бюро (очередное бюро) МСЭК.

Рекомендуется:

- ежегодное наблюдение в профцентре,

- лечение у специалистов (каких, какое именно) по месту жительства, частота курсов лечения (1-2 раза в год), реабилитационное лечение (какое именно) разработано,

- лечение в санатории-профилактории,

- санаторно-курортное лечение.

Больничный лист выдан (с – по…дата)

Основные идеи и воззрения

- сохранение натурфилософской тенденции от античной философии

- платонизм и аристотелизм в арабской философии. Перипатетика и метафизика

- разработка проблем познания и знания

- Бог и мир. Учение о единстве четырёх родов бытия: бытие духовного (Бог-главное духовное существо), бытие менее духовного,

бытие предметно-духовного, бытие материального

- философский психологизм и нравственно-этическая проблематика в духе восточного философствования. Философия человека

- единство математического, физического, астрономического медицинского и философского знания

- философская поэзия

- разработка проблем логики

- философские основы ислама

- религиозно-философский еретизм и мистика

- философские идеи об обществе, государстве и правителях

- самостоятельное философское творчество отсутствует

Представители: Мутазилиты, Аль-Кинди, Аль-Фараби, Аль-Бируни, мутакаллимы, Ибн-Сина (Авиценна), Ибн-Рушд (Аверроэс), Аль-Ашари, Аль-Газали, Омар Хайям, суфисты и шииты, «братья чистоты»

Философия Эпохи Возрождения (XV - XVI вв.)

Источники:

- работы античных и арабо-мусульманских мыслителей

- Библия и другие трактаты католической и протестантской церкви

- работы мыслителей эпохи Возрождения

- естественные науки и искусство

- литература

Основные идеи и тенденции

- возврат к философии античности, призыв к возрождению всей античной культуры

- гуманизм и свободомыслие как генеральное направление нового философствования

- критика религиозной философии

- философия иезуитов. Философское содержание Реформации

- неоплатонизм и неоаристотелизм в философии Возрождения

- тенденция на отделение от церкви воспитания, образования, науки, искусства

- трактовки Возрождения, Ренессанса, Просвещения в странах Европы и их роли в развитии общества

- натурфилософия и естествознание

- концепции государства и прогресса

- теория естественного права

- философия в духовной культуре общества

- первые социально-утопические концепции

Представители:А.Данте, Ф.Петрарка, П.Мирандола, П.Помпонацци, М.Монтень, Н.Кузанский, Дж.Бруно, Н.Макиавелли, Ж.Боден, Т.Мор, Т.Кампанелла, Э.Роттердамский, иезуиты