Головна сторінка Випадкова сторінка КАТЕГОРІЇ: АвтомобіліБіологіяБудівництвоВідпочинок і туризмГеографіяДім і садЕкологіяЕкономікаЕлектронікаІноземні мовиІнформатикаІншеІсторіяКультураЛітератураМатематикаМедицинаМеталлургіяМеханікаОсвітаОхорона праціПедагогікаПолітикаПравоПсихологіяРелігіяСоціологіяСпортФізикаФілософіяФінансиХімія |
Інкасування векселів. Оплата векселів за дорученням клієнта.Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 579
1. Причина обращения: Мнение больного о своем состоянии, ожидаемый результат: 2. Источник информации: пациент, семья, медицинские документы, медперсонал и др. источники. 3. Возможность больного общаться: да, нет. Речь: нормальная, отсутствует, нарушена. Зрение: нормальное, снижено, отсутствует. Слух: нормальный, снижен, отсутствует. 4. Жалобы больного. Для того, чтобы выяснить все жалобы больного, проводят целенаправленный расспрос больного по системам органов. Общее состояние больного: Самочувствие, недомогание, утомляемость, снижение трудоспособности, зябкость, ознобы, потливость, чувство жара, повышение температуры, похудание, полнота. ¾ Система дыхания: Дыхание через нос: свободное, затрудненное, «насморк» - выделение из носа. Боли в грудной клетке: характер болей, интенсивность, продолжительность, влияния на них движения, положения тела, дыхания и кашля, их иррадиация. Одышка: постоянная или периодическая, появление или усиление одышки при быстрой ходьбе, при подъемах на лестницу, сила и продолжительность одышки, появление или усиление в горизонтальном или вертикальном положении. Удушье: время появления, сила, продолжительность, сопутствующие явления. Кашель и его особенности: постоянный или периодический, сухой или с мокротой и ее характер, мокрота отходит свободно или с трудом, равномерно или после особо сильных приступов: время отхождения (утро, день, ночь), количество, запах и цвет ее, выделение в зависимости от положения больного. Кровохарканье: время появления, интенсивность, чистая кровь или смешанная с мокротой, количество крови, характер (жидкая или сгустками), цвет (алый, черный, желтый). ¾ Сердечно-сосудистая система: Болевые ощущения в области сердца и за грудиной: характер (колющие, сжимающие, давящие), сила, продолжительность, постоянные или приступообразные иррадиация. Сердцебиение: постоянные или приступами, «перебои» сердца. Одышка: в покое или при физическом напряжении. Отеки: их локализация, особенности появления (утром, вечером, тяжесть в области правого подреберья). ¾ Система пищеварения: Аппетит: хороший, посредственный, отсутствие аппетита, жадность к еде, извращение аппетита. Отвращение к пище, особенно к мясной. Аппетит сохранен, быстрая насыщаемость. Вкус: неприятный вкус во рту, горький вкус, сладкий, отсутствует, извращение вкуса. Сухость во рту: при волнении, жажде, лихорадочном состоянии. Слюнотечение: у курильщиков, при атеросклерозе, беременности. Глотание: свободное, болезненное, невозможное. Отрыжка: воздухом, горькая, кислая, тухлым яйцом, пищей. Срыгивание. Изжога. Тошнота. Рвота: натощак или после еды. Характер рвоты. Боли в подложечной области: локализация и характер боли. Интенсивность болей: сильные, очень сильные. Иррадиация болей: условия, при которых появляется боли: связь с характером, количеством и качеством принятой пищи. Через сколько времени после приема пищи появляется боль. Боли натощак или «голодные» боли. Ночные боли. Периодичность болей: (осень, зима, весна, лето). Чем сопровождается боль: тошнотой, рвотой. Ненормальные ощущения в животе: пучение, ощущение переливания, урчания. Деятельность кишечника: число испражнений, если стул бывает не ежедневно, то через сколько дней. Понос с указанием частоты испражнений. Смена запоров поносами. Стул: оформленный, кашицеобразный, жидкий, твердый, орешкам - «овечий» кал, цвет. Отхождение газов. ¾ Мочевая система: Боли в поясничной области: справа, слева, постоянные или приступами, характер болей - тупые, тянущие, ноющие, схваткообразные. Иррадиация болей: по ходу мочеточников, к мочевому пузырю, в мочеиспускательный канал. Мочеиспускание: произвольное, свободное, затрудненное, болезненное, учащенное. Учащенное днем или ночью. Моча: цвет, прозрачность, осадок. Примесь: гноя, слизи, крови. Отеки: век, лица, общие. ¾ Опорно-двигательный аппарат: Боли в костях конечностей, суставах, мышцах. Движения в суставах (свободные, ограниченные). ¾ Нервная система: Самохарактеристика больного: спокойный, нервный, вспыльчивый, раздражительный, общительный или замкнутый. Сон. Головная боль. Головокружение. Судороги. Галлюцинации: слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые. 5. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi). В этом разделе отражается начало заболевания и его динамика до момента поступления в стационар (клинику). В процессе расспроса необходимо получить ответы на следующие вопросы: ¾ Когда, где и при каких обстоятельствах заболел? ¾ Как началось заболевание (остро, постепенно)? ¾ Каковы причины заболевания по мнению больного? ¾ Каковы первые признаки болезни? ¾ Какие изменения в состоянии больного произошли от момента начала заболевания до настоящего времени? ¾ В случае хронического течения заболевания отразить рецидивы болезни и их проявления и периоды ремиссии, их длительность? ¾ Какие исследования проводились больному? ¾ Какое применялось лечение на различных этапах заболевания, его эффективность? ¾ Что явилось причиной настоящего ухудшения, подробно описать основные симптомы его проявления? ¾ Как изменилось состояние больного за время пребывания в стационаре ¾ до момента курации больного?
|