Головна сторінка Випадкова сторінка
КАТЕГОРІЇ:
АвтомобіліБіологіяБудівництвоВідпочинок і туризмГеографіяДім і садЕкологіяЕкономікаЕлектронікаІноземні мовиІнформатикаІншеІсторіяКультураЛітератураМатематикаМедицинаМеталлургіяМеханікаОсвітаОхорона праціПедагогікаПолітикаПравоПсихологіяРелігіяСоціологіяСпортФізикаФілософіяФінансиХімія
Держава як політична організація суспільства: сутність, походження та функції
Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 498
|
|
1. (ЭКГ)
2. ЭхоКГ с определением массы миокарда
3. По показаниям больным проводят нагрузочные тесты и холтеровское мониторирование ЭКГ.
4. УЗИ крупных сосудов определяют толщину стенки и наличие атеросклеротических бляшек
5. Ангиография проводится при наличии ишемической болезни сердца (ИБС) или в группах высокого риска.
6. Использование метода реоэнцефалографии позволяет оценить тонус мелких и крупных артерий головного мозга, венозный отток из полости черепа, а также косвенно судить о кровенаполнении сосудов головного мозга.
7. По показаниям проводят УЗИ почечных артерий и почек, делают радиоизотопную ренограмму.
Факторы, влияющие на прогноз; оценка общего сосудистого риска
В зависимости от степени повышения АД, наличия факторов риска, ПОМ и сопутствующих заболеваний все больные АГ могут быть отнесены к одной из четырех степеней риска развития сердечно-сосудистых осложнений: низкой, средней, высокой и очень высокой (1,2,3.4)
| Факторы риска | ПОМ Поражение органов мишеней | АКС Клинические состояния, осложнения |
| Основные: мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет, курение, общий холестерин >6,5 ммоль/л семейный анамнез ранних ССЗ (у жен < 65 лет, у муж< 55 лет) абдоминальное ожирение (ОТ ³ 102 см для мужчин ³ 88 см для женщин), СРБ (³ 1мг/дл). Дополнительные ФР нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), низкая физическая активность НФА – повышение фибриногена. | ГЛЖ:ЭКГ– ЭхоКГ: УЗ признаки утолщения стенки артерии или атеросклеротические бляшки в магистральных сосудах. Небольшое повышение сывороточного креатинина:115-133 ммоль для мужчин, 107-124 ммоль/л для женщин МАУ 30-300 мг/сут | Цереброваскулярные болезни: ишемический, геморрагический инсульт транзиторные ишемические атаки– (ТИА). Заболевание сердца: 00 стенокардия, коронарная реваскуляризация, ХСН. Поражение почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность Заболевание периферических артерий: расслаивающая аневризма аорты, симптоматическое поражение периферических артерий. Гипертоническая ретинопатия: Кровоизлияния или экссудаты Отек зрительного соска Сахарный диабет глюкоза натощак >7ммоль/л, после еды или после приема 75г глюкозы натощак > 11 ммоль/л |
В группе низкого риска 1 в ближайшие 10 лет развитие осложнений составляет менее 15%,
в группе среднего (риск 2)– 15–20%,
при АГ с высоким риском (риск 3)– 20–30%,
в группе с очень высоким риском (риск 4) превышает 30%.
Продолжительность жизни 35-летнего мужчины с АД 150/100мм рт.ст. на 16,5 лет меньше, чем у такого же мужчины с АД 120/80 мм рт.ст. Основные причины смерти больных АГ: ИБС и сердечная недостаточность-39%, инсульты-20%, ХПН -18%, другие 23%.
При постановке диагноза АГ учитывают степень АГ и риск
| Факторы риска, ПОМ или сопутствующие заболевания | Степени АГ | ||
| Степень I САД 140–159 ДАД 90–99 | Степень II САД 160–179 ДАД 100–109 | Степень III САД ≥ 180 ДАД ≥ 110 | |
| Нет факторов риска, ПОМ, сопутствующих заболеваний | Риск 1 низкий | Риск 2 средний | Риск 3 высокий |
| 1–2 фактора риска | Риск 2 средний | Риск 2 средний | Риск 4 очень высокий |
| > 3 факторов риска и/или ПОМ | Риск 3 высокий | Риск 3 высокий | Риск 4 очень высокий |
| Сопутствующие заболевания или СД | Риск 4 очень высокий | Риск 4 очень высокий | Риск 4 очень высокий |
Пример формулировки диагноза
Артериальная гипертензия II ст. Риск 4. Сахарный диабет, тип 2
Артериальная гипертензия II ст. Риск 2. Дислипидемия.
Варианты течения АГ
Доброкачественный вариант течения АГ характеризуется: медленным прогрессированием; волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения; медленным поражением сердца, сосудов головного мозга, почек, сетчатки глаза; эффективностью лечения; поздним развитием осложнений.
Для злокачественного варианта течения АГ характерно: повышение АД > 220/130 мм рт. ст., резистентность к гипотензивной терапии, быстрое развитие тяжелых органических нарушений со стороны почек, головного мозга (тяжелая энцефалопатия, инсульт), тяжелое поражение глазного дна типа нейроретинопатии, кровоизлияний и экссудатов в сетчатке. В основе синдрома злоачественной гипертонии нередко лежит сочетание двух и более заболеваний; реноваскулярной гипертонии и хронического пиелонефрита или гломерулонефрита, феохромоцитомы и др.
Лечение
Цель лечения АГ- максимальное снижение риска ССО и продление жизни пациентов.
Для достижения этой цели необходимо снижать АД до целевых уровней и проводить коррекцию образа жизни и всех факторов риска.
Очень важно при лечении пациента с АГ:
· Мотивация пациента к лечению и соблюдение им всех рекомендаций по изменению образа жизни и режима медикаментозной терапии
· Доверие пациента к лечащему врачу
· Правильный выбор медикаментозной терапии
При определении показаний к медикаментозной терапии учитывают уровень АД и степень риска. Степень сердечно-сосудистого риска является основным показателем для назначения медикаментозного лечения.
При АГ I и II степени у больных с риском 3-4 и АГ III cт лекарственные препараты назначаются немедленно.
При среднем риске за пациентом наблюдают в течение 3 месяцев, контролируют АД и соблюдение мер по изменению образа жизни. Если за этот период АД остается выше 140/90 мм рт ст, то назначаются антигипертензивные препараты.
У пациентов с низким риском наблюдение может проводится в течение 12 месяцев, если пациент соблюдает мероприятия по изменению образа жизни.
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Методичні умови і шляхи реалізації внутрішньопредметних зв’язків | | | Форми державного правління і державного устрою. Політичні режими |