Головна сторінка Випадкова сторінка
КАТЕГОРІЇ:
АвтомобіліБіологіяБудівництвоВідпочинок і туризмГеографіяДім і садЕкологіяЕкономікаЕлектронікаІноземні мовиІнформатикаІншеІсторіяКультураЛітератураМатематикаМедицинаМеталлургіяМеханікаОсвітаОхорона праціПедагогікаПолітикаПравоПсихологіяРелігіяСоціологіяСпортФізикаФілософіяФінансиХімія
Форми державного правління і державного устрою. Політичні режими
Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 623
|
|
| Класс препаратов | Показания | Абсолютные противопоказания | Относительные противопоказания |
| Тиазидные диуретики (гидрохлортиазид, индапамид) | ХСН, ИСАГ, АГ у пожилых | Подагра | Беременность, ДЛП |
| Петлевые диуретики фуросемид ,лазикс | ХПН, ХСН | ||
| Блокаторы альдостероновых рецепторов Верошпирон ,альдактон | ХСН, после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) | Гиперкалиемия, ХПН | |
| БАБ (пропранолол, атенолол, метапролол, бисопролол, карведилол, небиволол), | Стенокардия, после перенесенного ИМ, ХСН (начиная с малых доз), беременность, тахиаритмии | АВ блокада II–III ст., бронхиальная астма | Атеросклероз периферических артерий, НТГ, ХОБЛ***, спортсмены и лица, физически активные |
| АК дигидропиридиновые* (амлодипин, лерканидипин) | ИСАГ, АГ у пожилых, стенокардия, атеросклероз периферических артерий, атеросклероз сонных артерий, беременность | Тахиаритмии, ХСН | |
| АК недигидропиридиновые верапамил, изоптин-ретард дилтиазем, | Стенокардия, атеросклероз сонных артерий, суправентрикулярная тахикардия | АВ блокада II–III ст., ХСН | |
| и АПФ (каптоприл (капотен), эналаприл (берлиприл, ренитек, энам, энап,), лизиноприл, периндоприл, рамиприл , моноприл др.) | ХСН, дисфункция ЛЖ после ИМ, нефропатия**, протеинурия | Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий | |
| БРА (лозартан, коазар, иберсантан,) | Диабетическая нефропатия при СД 1 и 2 типа, диабетическая МАУ, протеинурия, ГЛЖ, кашель, вызванный иАПФ | Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий | |
| a1-адрено-блокаторы (празозин, доксазозин | Доброкачественная гиперплазия простаты, ДЛП | Ортостатическая гипотония | ХСН |
| антагонисты имидаозолиновых рецепторов | Метаболический синдром (МС), СД | Тяжелая ХСН, АВ блокада II–III ст. |
Примечание: * – пролонгированные дигидропиридиновые АК; ** – диабетическая и гипертоническая нефропатия; *** – возможно назначение небольших доз высокоселективных пролонгированных БАБ.
• Агонисты ЦНС (клофелин, метилдофа) относятся к группе центральных альфа-адренорецепторов (угнетают сосудодвигательный центр), обладают коротким гипотензивным эффектом (4—6 ч). Оказывают седативный ээфект, поэтому несовместимы с приемом алкоголя, седативных препаратов. При лечении может развиваться привыкание, а при отмене или резком снижении дозы — синдром отмены с развитием гипертонического криза. В исключительных случаях клофелин назначают пациентам с первичной АГ, которые не переносят препараты других классов и чувствительны к приему клофелина;
• постганглионарные нейронные ингибиторы (раунатин, адельфан и др.) оказывают влияние на механизмы центральной регуляции АД. Их применение сопровождается множественными побочными эффектами: брадикардия, вазомоторный ринит, обострение стенокардии и др.;
• ганглиоблокаторы (гексоний, пентамин, триамтерен) являются артериоло-венулодилататорами быстрого действия.
Синдром отмены гипотензивных препаратов. Развивается обычно в течение 24 ч после внезапной отмены. Клиника гипертонического криза, энцефалопатии, транзиторной ишемической мозговой атаки, дестабилизации стенокардии, инфаркта миокарда. Часто синдром отмены развивается после отмены клофелина, метилдопы, гуанетидина, реже бета-адреноблокаторов.
Тактика. Возобновить прием препарата.
Для длительной антигипертензивной терапии необходимо использовать препараты пролонгированного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль АД при однократном приеме и не нарушающие естественный суточный профиль АД.
В настоящее время используются 2 стратегии стартовой терапии для достижения целевого уровня АД: монотерапия и низкодозовая комбинированная терапия
Комбинированная терапия предусматривает выбор эффективной комбинации двух препаратов с различными механизмами действия. Применение комбинированной терапии позволяет повысить приверженность пациентов к лечению и быстрее добиться целевого уровня АД. Наиболее показана комбинированная терапия на старте лечения следующим группам пациентов:
· при уровне АД > 160/100 мм рт.ст.,
· при сочетании АГ с СД,
· при сочетании АГ с ХПН или протеинурией.
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Держава як політична організація суспільства: сутність, походження та функції | | | Правова соціальна держава |