ТромбоэластографияТромбоэластография - графическая регистрация процесса свертывания крови, позволяющая оценивать состояние системы гемостаза. Запись тромбоэластограммы производится с помощью прибора тромбоэластографа (гемокоагулографа) при постоянной температуре (37°С).
Принцип работы прибора заключается в изучении процесса свертывания крови в результате регистрации амплитуды колебаний стержня, вовлекаемого в колебательные движения кюветы с кровью. Кровь или плазму (6-7 капель) заливают в кювету, куда опускается цилиндр, подвешенный на тонкой стальной струне или пружине. Кювета с плазмой или кровью совершает маятникообразные движения, в которые при свертывании вовлекается цилиндр. Пока кровь жидкая цилиндр остается неподвижным, что соответствует прямому участку ТЭ. По мере образования нитей фибрина стержень начинает следовать за кюветой, причем угол поворота возрастает с увеличением эластичности сгустка. Через преобразователь электрические сигналы, регистрирующие угол поворота цилиндра, усиливаются и записываются писчиком на бумажной ленте.
Рис. 7. Схема тромбоэластограммы и её констант
Анализ тромбоэластограмм. Для оценки состояния гемокоагуляции необходимо рассчитать следующие основные константы;
R - время реакции (константа протромбиназы). Высчитывается от начала записи ТЭГ до тогоместа, где ее кривые расширяются на 1 мм, плюс время от момента наполнения кюветы кровью до установления ее в аппарат.
К - время образования сгустка (константа тромбина) - от конца времени реакции R до расширения ветвей ТЭГ на 20 мм. Чем активнее тромбинобразование, тем короче К, тем быстрее формируется сгусток.
МА - максимальная амплитуда - измеряется по поперечной оси в месте наибольшего расхождения ТЭГ, когда объем, плотность и эластичность сгустка становятся максимальными. На МА влияют концентрация фибриногена, количество и качество тромбоцитов. При резком снижении числа тромбоцитов или выраженной гипофибриногенемии МА уменьшено.
Т - константа тотального свертывания крови - высчитывается по расстоянию от начала записи ТЭГ до максимального расширения ее ветвей. Характеризует все стадии свертывания крови.
При геморрагических гемостазиопатиях отмечается увеличение констант R, К, Т и уменьшение МА.
При тромбофилических состояниях отмечается уменьшение констант R, К, Т и увеличение МА.
Рис. 8. Тромбоэластограммы
а – здорового человека б – гиперкоагуляционная фаза ДВС-синдрома в – переходная фаза г – ж – гипокоагуляционная фаза
|
