III. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)
| Определение
| ДМК – это полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит нарушение ритмической секреции половых гормонов.
| | Классификация
| 1. В зависимости от возраста:
- Ювенильные МК
- ДМК репродуктивного возраста
- ДМК пременопаузального периода (климактерические)
2. В зависимости от наличия/отсутствия овуляции:
- Овуляторные ДМК - Ановуляторные ДМК
3. Клинические варианты ДМК:
- Меноррагия (гиперменорея) – длительное (>7 дней) и обильное (>150 мл) маточное кровотечение, возникающее с регулярными интервалами.
- Метроррагия – ациклические МК с нерегулярными, короткими интервалами, длительные, различной интенсивности.
- Менометроррагия – длительные МК, возникающие через нерегулярные интервалы времени.
- Полименорея – МК, возникающее с регулярными короткими (<21 дней) интервалами, обильные.
- Олигоменорея – редкое скудное МК с интервалами >40 дней.
- Межменструальное кровотечение – возникает между регулярными менструациями и варьирует по интенсивности.
- Опсоменорея – урежение периодичности менструации.
- Гипоменорея – длительность менструального кровотечения < 3 дней.
| | Этиопатогенез
| 1)Ановуляторные ДМК (80%):
- ЮМК: Незрелость гипофизотропных структур гипоталамуса с отсутствием цирхорального ритма выделения гонадотропинрилизинг-гормона, нарушение циклического синтеза и секреции ЛГ и ФСГ, процессов фолликулогенеза в яичниках и ановуляция в результате атрезии фолликулов
- ДМК РВ: Ановуляция обусловлена персистенцией фолликулов
- ДМК пременопаузального периода: Инволютивные нарушения РС системы,
изменения циклической секреции гонадотропинов, созревания фолликулов и их гормональной функции, лютеиновая недостаточность.
Ановуляция – нарушение стероидгенеза в яичниках – Гиперэстрогения – Прогестерондефицитное состояние – аденоматозная гиперплазия, полипоз эндометрия – Некроз слизистой, тромбоз сосудов, стирание границ между функциональным и базальным слоями эндометрия – Отторжение эндометрия с кровотечением и гиперфибринолитической активностью – Снижение PGF2альфа и PGE2
2)Овуляторные ДМК: Нарушение ритмичности функции гипоталамуса с сохранением овуляторной функции за счет укрепления фолликулиновой фазу, укорочение (недостаточность) лютеиновой фазы (НЛФ), удлинение лютеиновой фазы (персистенция желтого тела), межменструальное кровотечение.
| | Клиника
| После задержки очередной менструации на 1,5-6 мес возникают метро/менометроррагии, анемия. При ЮМК кровотечения более длительные и менее обильные.
| | Диагностика
| Атрезия фолликулов: КПИ-40, монофазная базальная t, симптом зрачка+++, умеренные кровотечения после 3-4 мес задежки.
Персистенция фолликулов: КПИ-60, бифазная базальная t, симптом зрачка++++, обильное кровотечение после 3-4 недель задержки.
Гормональный анализ крови
| | Дифф диагноз
| ДМК следует дифференцировать со следующими патологиями:
1. Гормонально-активные опухоли яичников.
2. Опухоли вагины, шейки матки и тела матки.
3. Миома матки (интерстициальный/субмукозный узлы).
4. Трубная беременность. 5. Полипы эндометрия. 6. Аденомиоз.
7. Аденокарцинома эндометрия. 8. Ранний выкидыш.
8. Синдром поликистозных яичников (ожирение, гипертрихоз).
9. Болезни крови: идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), лейкозы, тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов), гемофилии.
| | Лечение
| Комлексное индивидуальное этиопатогенетическое.
1. Гемостаз:
- Хирургический: Раздельное диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии+гистологическое исследование соскоба эндометрия. Показано при ДМК РВ и ПП, неэффективности гормональной терапии, гиповолемическом шоке и тяжелой анемии (Hb<70, Ht<20%). Криодеструкция эндометрия для нормализации цитозол-рецепторов E2 (эстрадиол). Лазерная вапоризация и электроэксцизия эндометрия (ablation).
- Гормональный: Показан при ЮМК. Чаще применяют монофазные комби-
нированные эстроген-гестагенные контрацептивы: Марвелон, Фемоден, Ригевидон, Овидон, Нон-овлон в 4 приема (первые сутки 6 таблетов = 180-250 мкг этинилэстрадиола). Суммарный прием < 21 дней. Синтетические прогестины
2. Профилактика рецидивирования кровотечений:
- ЮМК: Комбинированные препараты в контрацептивной схеме или гестагены во 2 фазу МЦ в течение 3-6 мес; рациональное питание, адаптогены, витамины Е и С, эндоназальная гальванизация, антианемическая терапия, фототерапия, санация инфекционных очагов.
- ДМК РВ: Комбинированные препараты в контрацептивной схеме. Индукция овуляции: при ановуляции и НЛФ – Кломифен-цитрат, препараты гонадотропинов, гонадолиберина. Стимуляция функции желтого тела с целью трансформации эндометрия в фазу секреции – ЧХГ.
- ДМК ПП: Чистые гестагены: ежедневно 1 мл 1% прогестерон; 12,5% 17-ОПК 2 р/нед Чистые прогестагены:, Линестренол (Оргаметрил), Дюфастон по короткой схеме (с 16 по 25 день МЦ) и по длинной схеме (с 5 по 25 день цикла). Контрацептивы с низким содержанием эстрогенов: Новинет.
Даназол 400-600 мг ежедневно Гестринон 2,5 мг 2-3 р 4-6 мес
|
Шрифт зодчего Шрифт зодчего состоит из прописных (заглавных), строчных букв и цифр...
|
Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...
|
Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...
|
Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...
|
|
Педагогическая структура процесса социализации Характеризуя социализацию как педагогический процессе, следует рассмотреть ее основные компоненты: цель, содержание, средства, функции субъекта и объекта...
Типовые ситуационные задачи. Задача 1. Больной К., 38 лет, шахтер по профессии, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобы на появление одышки при значительной физической
Задача 1. Больной К., 38 лет, шахтер по профессии, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобы на появление одышки при значительной физической нагрузке. Из медицинской книжки установлено, что он страдает врожденным пороком сердца....
Типовые ситуационные задачи. Задача 1.У больного А., 20 лет, с детства отмечается повышенное АД, уровень которого в настоящее время составляет 180-200/110-120 мм рт Задача 1.У больного А., 20 лет, с детства отмечается повышенное АД, уровень которого в настоящее время составляет 180-200/110-120 мм рт. ст. Влияние психоэмоциональных факторов отсутствует. Колебаний АД практически нет. Головной боли нет. Нормализовать...
|
|
ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ
Пункцию и катетеризацию подключичной вены обычно производит хирург или анестезиолог, иногда — специально обученный терапевт...
Ситуация 26. ПРОВЕРЕНО МИНЗДРАВОМ
Станислав Свердлов закончил российско-американский факультет менеджмента Томского государственного университета...
Различия в философии античности, средневековья и Возрождения ♦Венцом античной философии было: Единое Благо, Мировой Ум, Мировая Душа, Космос...
|
|
