Интенсивная терапия тяжелых форм поздних гестозов

При проведении интенсивной терапии эклампсии приходится решать следующие задачи:

· прекращение и предупреждение судорог;

· ликвидация расстройств внешнего дыхания и поддержание нормального газообмена в легких;

· снижение артериальной гипертензии;

· устранение нарушений водного, электролитного и белкового обменов;

· улучшение микроциркуляции, ликвидация гемокоагуляционных нарушений;

· бережное родоразрешение с обязательной защитой ЦНС от болевой импульсации.

Лечение больной с эклампсией должно проводиться совместно с акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом. Параллельно с этим необходимо провести исследование глазного дна (консультация окулиста), целесообразна также консультация невропатолога. Больная вводится в наркоз фторотаном, что призвано предупредить рецидив судорог во время акушерского обследования и катетеризации магистральной вены. Препаратом выбора для противосудорожной терапии является сульфат магния. Параллельно с внутривенным капельным введением сернокислой магнезии вводится нейролептик дроперидол (5-10 мг), который хорошо сочетается с диазепамом (применение последнего не показано больным в коматозном состоянии).

Инфузионная терапия при эклампсии рассматривается как пред- и интраоперационная, общий объем ее не должен превышать 2000-2500 мл. Она проводится под контролем диуреза, центрального венозного давления, гематокрита, гемоглобина, тромбоцитов, биохимических показателей (общего белка, калия и натрия плазмы, глюкозы, мочевины) и показателей гемодинамики.

Показанием к применению диуретиков (лазикс 20-40 мг внутривенно на фоне проведения инфузионного лечения) являются анурия, отек мозга и отек легких.

Снижение АД больным с эклампсией проводится путем внутривенного введения гипотензивных препаратов (клофелин, пентамин) или относительной управляемой нормотонии по контролем показателей АД.

Родоразрешение женщин с эклампсией проводят в экстренном порядке путем операции кесарева сечения. Исключение составляют только случаи, когда возможно более быстрое родоразрешение через естественные родовые пути, т.е. второй период родов (в этой ситуации необходимо исключение потужной деятельности путем наложения акушерских щипцов).

После родоразрешения необходимо продолжать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в целях лечения гипоксии, постэклампсической энцефалопатии. Продолжительность ИВЛ (часы, сутки) зависит от стабилизации гемодинамических показателей, устранения симптомов дыхательной недостаточности и появления адекватного самостоятельного дыхания. Попытки прекратить ИВЛ раньше нормализации указанных параметров приводят к возобновлению приступов эклампсии, острой дыхательной недостаточности.

Далее лечение проводят по общим принципам терапии гестоза тяжелой степени.