ВедениеВероятность развития родовой деятельности при излитии околоплодных вод находится в прямой зависимости от гестационного срока: чем меньше срок, тем больше период до развития регулярной родовой деятельности (латентный период). В пределах первых суток после преждевременного излития вод спонтанные роды начинаются: а) в 26 % при массе плода 500-1000,0 г, в 51 % при массе плода 1000-2500,0 г, в 81 % при массе плода более 2500,0 г. Пролонгирование беременности при сроках беременности до 22 нед беременности нецелесообразно из-за неблагоприятного прогноза для плода (ниже срока жизнеспособности) и высокой частоты гнойно-сетических осложнений матери. Рекомендуется прерывание беременности. В сроках 22-24 нед. прогноз также неблагоприятен. Родители должны быть осведомлены, что дети, родившиеся до 24 нед. вряд ли выживут, а те, что выживут, вряд ли будут здоровыми.
Выбор тактики ведения при ДИВ при недоношенной беременности должен быть оформлен в виде информированного согласия пациентки.
Одна из основных задач при поступлении пациентки с подозрением на отхождение вод - как можно более точно определить срок беременности, так как от этого зависит выбор тактики.
При сроке до 34 нед. при отсутствии противопоказаний показана выжидательная тактика [104] (B-3a).
Противопоказания для выбора выжидательной тактики: · хориоамнионит · осложнения беременности, требующие срочного родоразрашения o преэклампсия/эклампсия o отслойка плаценты o кровотечение при предлежании плаценты · декомпенсированные состояния матери · декомпенсированные состояния плода
При поступлении пациентки в стационар 1-2 уровней с подозрением на ДИВ при гестационном сроке до 34 нед. - перевод в акушерский стационар 3 уровня.
|
