Базисные знания. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки занимают большое место в заболеваниях населения всех странЯзвы желудка и двенадцатиперстной кишки занимают большое место в заболеваниях населения всех стран. Язвенная болезнь чаще отмечается у мужчин зрелого возраста. Течение язвенной болезни — хроническое рецидивирующее. Периоды ремиссии заболевания сменяются обострениями болезни, на фоне которых могут развиваться осложнения заболевания. Среди осложнений гастродуоденальных язв у людей молодого возраста чаще всего отмечаются их перфорации. Прободение может сочетаться с кровотечением, стенозом и пенетрацией. При желудочной локализации язвенных дефектов велика вероятность их малигнизации. С перфорацией гастродуоденальных язв часто приходится иметь дело как врачам первого контакта, так и специалистам стационарных лечебных учреждений. Перфорация язв луковицы двенадцатиперстной кишки, как правило, отмечается при их преимущественной локализации на передней стенке органа (рис.2.1).
Рис. 2.1. Преимущественная локализация перфоративных язв луковицы двенадцатиперстной кишки.
Язвы желудка чаще всего локализуются на малой кривизне. Они осложняются прободением при расположении как на передней, так и на задней стенках органа (рис. 2.2).
Рис.2.2. Перфорация язв желудка: 1 – передней стенки, 2 – задней стенки
У больных, перенесших тяжелые хирургические вмешательства и травмы, пребывающих в септическом состоянии и эндотоксикозе, могут развиваться острые гастродуоденальные язвы. Частота таких острых изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки возрастает. Объясняется это увеличением стрессорных факторов и улучшением диагностики с помощью эндоскопических методов исследования. Острые гастродуоденальные язвы развиваются в чрезвычайно короткие сроки и быстро заживают при благоприятном течении основного заболевания. Однако они могут осложняться, в том числе прободением. Перфорации острых гастродуоденальных язв нередко являются непосредственной причиной смерти больных.
Контрольные вопросы по базисным знаниям Какие нейрогуморальные механизмы обеспечивают регуляцию кислой желудочной секреции? Каковы основные патогенетические механизмы образования язв желудка и двенадцатиперстной кишки? Идентичен ли смысл понятия «острая язва» и «острая форма язвенной болезни»? Каковы морфологические и клинические особенности каллезных язв? Каковы клинические дифференциально-диагностические отличия язвы желудка и двенадцатиперстной кишки? Какие клинические, рентгенологические и эндоскопические признаки малигнизации язв желудка? Какие операции проводятся при плановом лечении язвы двенадцатиперстной кишки? Какие операции проводятся при плановом лечении язвы желудка? Отличается ли объем дистальной резекции желудка при язвах двенадцатиперстной кишки, тела (антрального отдела) желудка и раке выходного отдела желудка? Какие операции используются при плановом лечении сочетанных язв желудка и двенадцатиперстной кишки? Каковы особенностей клинической картины и лечения субкардиальных язв желудка?
|
