Студопедия Главная Случайная страница Задать вопрос

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Эпидемиология и особенности современной этиологии сепсиса





 

На сегодняшний день в большинстве крупных многопро­фильных медицинских центров частота грамположительного и грамотрицательного сепсиса оказалась приблизительно равной. Это произошло в результате увеличения роли в гнойно-септической патологии таких грамположительных бактерий, как Streptococcus spp., Staphyloccus и Enterococcus spp.

Инвазивность лечения и усиление действия неблагоприят­ных факторов, подавляющих системы противоинфекционной защиты организма, увеличили долю инфекций, вызван­ных ранее считавшимися условно-патогенными микроорганизмами, в особенно­сти S. epidermidis. В популяции различных видов стафилокок­ка — возбудителей сепсиса - наблюдается неуклонное увели­чение метициллин (оксациллин) -резистентных штаммов,ванкомицин- резистентных энтерококков.

Исчезновение доминирующей роли грамотрицательных микроорганизмов сопровождается изменениями этиологи­ческой структуры внутри этой группы.

Выросла частота сепсиса, вызываемого неферментирующими грамотрицагельными бактериями (Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacler spp.), а также Klebsiella pneumonia продуцентов β-лактамаз расширенного спектра (БЛРС) и Enterobacter cloacae. Как правило, эти микроорганизмы выступают в роли возбудителей госпитального сепсиса у паци­ентов ОРИТ. Повышение их значимости и развитии тяжелых инфекции связано с широким использованием длительной ИВЛ и увеличением применения в клинической практике це-фалоспорипов III поколения и гентамицина.

Увеличение продолжительности жизни лиц, перенесших критические состояния, популярность схем комбинирован­ной антибиотикотерапии и новые препараты ультраширокого спектра действия обусловили также появление прежде крайне редко встречающихся в патологии микробов, таких как Enterococcus faecium, Stenothrofhomonas maltofhilia, Flavobacterium spp., и особенно грибов рода Кандида.

Существует определенная связь между локализацией очага инфекции и характером микрофлоры, запускающей инфекционно-воспалительный процесс (табл. 6). Немаловажное значение, определяющее этиологию сепсиса, имеет факт па­тогенетического участия в септическом процессе кишечни­ка. Патологическая колонизация кишечной микрофлоры, на­рушение микроциркуляции ведут к нарушению проницаемо­сти слизистой оболочки, что сопровождается транслокацией бактерий и их токсинов в портальную систему, а затем - в си­стему общей циркуляции.

 

Таблица 6. Предположительная этиология сепсиса в зависи­мости от локализации первичного очага

Локализация первичного очага   Наиболее вероятные возбудители  
Легкие (нозокомиальная пневмония, развившаяся вне ОРИТ)     Легкие (нозокомиальная пневмония, развившаяся в ОРИТ)   Брюшная полость     Кожа и мягкие ткани     Почки     Ротоглотка   После спленэктомии     Внутривенный катетер   Streptococcus pneumoniae Enterobacteriaceae (Klebsiella spp., E. coli) Staphylococcus aureus   Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus     Enterobacteriaceae Acinetobacter spp. Enterobacteriaceae Bacteroides spp. Enterococcus spp. Streptococcus spp.   S. aureus S. pyogenes Enterobacteriaceae Enterococcus spp. P. aeruginosa Коагулазоотрицательные стафилококки Clostridium spp. и другие анаэробы   Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp.) P. aeruginosa Enterococcus spp. Candida spp.   Streptococcus spp. Staphylococcus spp. Анаэробы   Streptococcus pneumoniae Haemophilus iniluemae   Staphylococcus epidermidis Stаphylococcus aureus Реже - Enterococcus spp. Candida spp.  

 

Примечание. ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной тера­пии.

 






Дата добавления: 2014-12-06; просмотров: 133. Нарушение авторских прав

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2017 год . (0.005 сек.) русская версия | украинская версия