Хирургия ВизантииВ эпоху Средневековья сравнительно большое развитие меди- цина и хирургия получили первоначально в Византии, культура которой была основана на достижениях античной цивилизации. После падения Западной Римской империи именно Византия ста- ла наследницей культуры и медицины Древнего мира. Немалую роль в этом сыграло христианство, ставшее в IV в. господствую- щей религией. Правда, некоторые историки считали, что поначалу роль христианства в развитии медицины и хирургии была отнюдь не положительной, поскольку новая религия не признавала и ак- тивно выступала против медицины античности. «С таким же не- вежеством, как и против светской науки, свирепствовали первые приверженцы новой веры и против медицины, дошедшей от древ- них, - писал еще в начале ХХ в. немецкий исследователь Ф. Дан- неман. - С болезнью боролись посредством молитв и заклинаний, она объявлялась наказанием Божьим, которому нужно покоряться без сопротивления; удачные же исцеления считались делом дья- вола». Действительно, медицина раннего Средневековья характеризо- валась своеобразной идиосинкразией к радикальным методам ле- чения, связанной, возможно, с влиянием адептов новой религии - христианства. В наибольшей степени это сказалось, вероятно, на хирургии. Однако негативное влияние христианских запретов на развитие хирургии имело место, по-видимому, только на первых порах, да и то далеко не везде. В то же время неоспоримым фак- том является то, что возникавшие, начиная с IV в., христианские монастыри (а их число в Византии постоянно росло), осуществляя благотворительную деятельность, становились местом призрения и лечения больных и страждущих, здесь начали создаваться и дей- ствовать больницы. В Византии именно в монастырях, уже начи- ная с середины IX в., постепенно создавались высшие школы, где в числе других наук преподавали и изучали медицину и хирургию. Именно в Византии развернули свою деятельность видные врачи- энциклопедисты, чьи труды стали широко известны в мире; как правило, в круг их интересов входила и хирургия.
Орибазий из Пергама (325-403), получивший медицинское об- разование в медицинской школе Александрии, в своем «Медицин- ском собрании» и других сочинениях обобщил труды, в том числе труды по хирургии, ряда известных предшественников. Среди них были известные хирурги: Леонид из Александрии (жил в начале III в., он использовал прижигание при выпадении прямой кишки и по- сле ампутации грудной железы); Диоскорид (жил в I в.; был воен- ным врачом, лечил разнообразные ранения); Гелиодор (жил в I в., производил ампутации конечностей и трепанации черепа); Антилл (жил в IV в., был автором сохранившейся до нашего времени опе- рации при аневризме - двойной перевязки артерии с тампонадой аневризматического мешка - и применял трахеотомию при угро- жающей асфиксии). Практиковавший значительно позже Аэций из Амиды (502- 572), тоже воспитанник Александрийской медицинской школы, в своем руководстве по медицине описал ряд применявшихся тогда хирургических операций, в том числе методы остановки кровоте- чения (перевязка и скручивание артерий; при лечении аневризм локтевой артерии применял наиболее радикальную операцию - перевязку плечевой артерии и экстирпацию аневризматического мешка между двумя лигатурами), операции при геморрое и вы- падении прямой кишки, нижнее сечение мочевого пузыря, иссе- чение свищей вместе со склеротическими тканями, акушерские и гинекологические операции и др. Самым известным врачом Византии, который внес наибольший вклад в хирургию, был Павел Эгинский (625-690). Он родился на острове Эгин, а медицинское образование получил в Алексан- дрии. Здесь Павел, закончив обучение в знаменитой медицинской школе, стал ее преподавателем. Здесь же развернулась его науч- ная и практическая деятельность. Павел Эгинский стал автором солидного медицинского сочинения, насчитывавшего семь книг. Наибольшую ценность представляла шестая книга, которая была посвящена хирургии и позволяла составить представление о воз- можностях этой медицинской специальности. Павел рассмотрел, пожалуй, все разделы современной ему хирургии - малую хирур- гию, проблемы лечения повреждений, прежде всего таких, как переломы и вывихи, вопрос о производстве ампутаций, а также военную, пластическую и даже полостную хирургию. Основываясь на сочинениях своих предшественников, а также на собственном опыте, он проанализировал состояние и возможности хирургии, особо выделив хирургию мягких и плотных (кости, суставы) ча- стей, т.е. собственно хирургию и тот ее раздел, который впослед- ствии назвали травматологией и ортопедией. В сочинении Павла были описаны многие хирургические опе- рации. Это были прокол живота при водянках различного про- исхождения, вскрытие абсцесса печени, трахеотомия и тонзил- лотомия, вылущивание опухолей на передней поверхности шеи, грыжесечение, трепанация черепа, операции на заднем проходе, ампутация грудной железы, лигатура сосудов при аневризмах и др. Все эти достаточно сложные оперативные вмешательства Павел, судя по всему, часто применял в своей хирургической практике, хотя сам он был автором лишь нескольких из них. При болезнях мочевого пузыря он первым ввел в практику метод впрыскивания растворов лекарств через катетер, а для удаления камней из мо- чевого пузыря применял операцию бокового сечения, делал он и уретротомию. Большое внимание Павел уделял ранам, полученным в бое- вых действиях. Так, при лечении ран, возникших из-за попадания стрел и копий, их наконечники рекомендовалось удалять - из- влекать через рану или проводить насквозь с рассечением тканей при помощи специального инструмента. Если же ранящее оружие (стрела или копье) застревало в крупных сосудах, хирург должен был предварительно произвести перевязку этих сосудов. Для оста- новки кровотечения, кроме перевязки сосудов, Павел использовал и другие известные тогда кровоостанавливающие средства - при- жигание, скручивание, закладывание в раны сухой корпии, давя- щие повязки, перетягивание конечности бинтом наподобие жгута. Немало полезного содержалось и в других его сочинениях, посвя- щенных гигиене и диететике, общей патологии, симптоматологии, кожным болезням, действию лекарств и ядов, женским болезням. В разных странах Европы солидный труд по хирургии Павла Эгинского многие столетия, вплоть до XVII в., использовался и как учебное руководство для студентов-медиков в университе- тах, и как практическое руководство для врачей-хирургов. В по- следующем в развитии хирургии в Византии не появилось ничего принципиально нового по сравнению с тем, о чем писали в своих сочинениях Павел Эгинский и его предшественники, что они ис- пользовали в своей хирургической практике. Во всяком случае, известные византийские врачи Лев Философ (IX в.), Теофаний Ноннос (Х в.), Михаил Пселл и Иоанн Итал (XI в.), Николай Ми- репс и Иоанн Актуарий (XIII в.) уделяли хирургии гораздо меньше внимания. Исключением был, пожалуй, только Никетас (XII в.) - автор хирургического сочинения с рисунками повязок и лечебных приспособлений.
Развитие врачевания в эпоху раннего Средневековья проходило совсем не гладко; медицине и хирургии приходилось преодолевать множество препятствий, связанных в том числе и с прихотями все- могущих властителей. Так, византийский император Константин под предлогом защиты христианства от несторианства развернул борьбу с мирским знанием, начал гонение на медицину и закрыл ряд медицинских школ. Эту политику продолжал и император Юстиниан. Врачи-несториане вынуждены были бежать из преде- лов Византийской империи на Восток - в Персию, Индию, госу- дарства Средней Азии. Те из них, кто оказался в Персии, открыли в городе Гундишапуре, на юге страны, медицинскую школу (ее называли также академией), сыгравшую важную роль в развитии медицины и хирургии на Востоке. Врачам-несторианам, особенно тем, кто оказался в Гундишапуре, принадлежит заслуга перево- да на арабский язык (он был тогда еще и языком науки, своего рода «латынью Востока») научных трудов классиков античной ме- дицины; считается, что к началу Х в. не было ни одного крупно- го медицинского сочинения, не переведенного на арабский язык (с греческого, латыни, сирийского, еврейского и других языков).
|
