Введення 7 страница*** 625.У больного 44 лет при обследовании по эпидемическим показаниям был обнаружен HВsAg в крови. Из анамнеза установлено, что впервые HВsAg был обнаружен год назад, когда больной лечился в стационаре по поводу язвенной болезни желудка. Несколько лет отмечает быструю утомляемость, снижение трудоспособности, чувство тяжести в правом подреберье. Указания на перенесенный в прошлом вирусный гепатит отрицает. При поступлении состояние удовлетворительное. Пальпируется печень на 1,5 см ниже реберной дуги. При повторном исследовании в отделении вновь обнаружен в крови HВsAg, АсАТ – 260 ммоль/л, АлАТ – 150 ммоль/л. Общий белок 85 г\л. Холестерин 4,5. По данным УЗИ органов гепатопанкреатодуоденальной зоны диаметр портальной и селезеночной вены в пределах нормальных значений. Укажите вероятный диагноз: вирусоносительство HBV// цирроз печени// хронический гепатит В// синдром Жильбера// безжелтушная форма острого гепатита В// *** 626.Больной К. 42 лет, заболел после употребления из озера воды, находясь на рыбалке в Подмосковье. На следующий день почувствовал слабость, появились тошнота, рвота, схваткообразная боль в животе, частый водянистый стул, пенистый, ярко-желтого цвета с легким «кислым» запахом. Нарастала слабость. Температура 37,6ºС. Отмечает першение в горле. Объективно: кожные покровы обычной окраски. Тургор нормальный, отмечается громкое урчание в животе, которое слышно на расстоянии. АД 110/70 мм.рт.ст. Пульс 87 уд/мин., ритмичен. Язык влажный, обложен. Отмечается умеренная гиперемия и зернистость слизистой мягкого неба, небных дужек, язычка. При пальпации живота – небольшая болезненность и урчание в параумбиликальной области. Печень и селезёнка не увеличены. Дизурических явлений нет. Укажите вероятный диагноз: Пищевые токсикоинфекции// Холера// Кишечный амебиаз// Ротавирусный гастроэнтерит// Кишечный иерсиниоз// *** 627.Больной К., 48 лет, поступил в стационар на 5 день болезни в тяжелом состоянии с жалобами на головную боль, сильные мышечные боли, особенно в икроножных мышцах, тошноту, повторную рвоту. Заболел остро с появления озноба, подъема температуры до 39-40°С, отмечались слабость, бессонница. При поступлении состояние тяжелое, температура 39,8°С, лицо одутловато, гиперемировано, выраженная инъекция сосудов склер, обширное кровоизлияние в конъюнктиву. Небольшая желтушность кожи и склер. Печень при пальпации болезненна, выступает из-под реберной дуги на 2,5 см. Моча с красноватым оттенком, диурез снижен. Из эпиданамнеза: около двух недель назад вернулся с охоты, купался в лесном пруду. Какие данные позволяют уточнить предварительный диагноз? Острое начало болезни, выраженная интоксикация// Обширное кровоизлияние в конъюнктиву/ Признаки поражения печени и почек// Данные эпиданамнеза// Тошнота,подъема температуры до 39-40°С// *** 628.Больной 19 лет вызвал врача поликлиники 25.08. Жаловался на сильную головную боль, боль во всем теле, чувство жара. Заболел 5 дней тому назад, внезапно повысилась температура до 39,00, болела голова, с трудом передвигался из-за сильных болей в ногах. Принимал жаропонижающие средства: сохранялись слабость, повышенная температура, боль в икроножных мышцах. При осмотре выявлена гиперемия лица, конъюктивит, пульс 102 уд/мин, АД 95/70. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, край чувствителен при пальпации, пальпируется край селезенки. Мышцы, в особенности икроножные, болезненны при пальпации, моча более темного, чем обычно, цвета, количество ее уменьшено. Менингеальных явлений нет. Свое заболевание связывает с переохлаждением (работал на даче, строил сарай, мыл руки в яме с водой). Направлен на госпитализацию с диагнозом «грипп». Определите вероятный диагноз. Грипп// Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом// Лептоспироз// Брюшной тиф// Вирусный гепатит А// *** 629.Больной Ч., пожаловался на выраженную головную боль, озноб, бессонницу, боли в мышцах ног, особенно икроножных. Заболел накануне остро, «среди полного здоровья». Неделю тому назад возвратился из отпуска: был в деревне, помогал косить сено на заболоченной местности, купался в озере. При осмотре – состояние средней тяжести. Температура тела 390 С. Лицо и шея гиперемированы. Сосуды конъюнктив инъецированы. При пальпации определяется болезненность мышц живота, рук и ног, особенно икроножных мышц. Пульс 69 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца чистые, АД – 105/55 мм рт.ст. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Край печени выступает из под реберной дуги на 1-2 см, при ощупывании чувствительный, селезенка не увеличена. Какой препарат целесообразно назначать? пенициллин// Бисептол// Фуразолидон// Тиберал// Нистатин// *** 630.Участковый врач вызван к больному 52 лет, рабочему мясокомбината, 30 августа. Больной жаловался на повышение температуры тела до 39,00С, сильную головную и мышечную боль, тошноту, периодическую рвоту, сильную слабость. Заболел 25.08 остро с озноба, повышения температуры тела до 39,50, резких болях в мышцах затылка, шеи, спины и живота. Особенно сильно болели икроножные мышцы. Плохо спал, болела голова, аппетит отсутствовал, была рвота. При объективном обследовании констатировано тяжелое состояние, вялость, заторможенность, желтушность кожи и склер, кровоизлияние под конъюктиву обоих глаз, склерит. Лицо одутловато, гиперемировано, неяркая гиперемия ротоглотки. Пульс 110 уд/мин, АД 100/60. Язык сухой, обложен, печень выступает из подреберья на 2-3 см, безболезненна при пальпации. Боли при мочеиспускании нет, но мочиться редко и скудно. Имеется ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига. Определите вероятный диагноз. Менингококковая инфекция// Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом// Лептоспироз// Брюшной тиф// Вирусный гепатит А// *** 631.Больной Х., 24 года, зоотехник, поступил 10.08 на 7 день заболевания. Жалобы на слабость, головную боль, боль в пояснице, желтушность кожи и склер. История заболевания: заболел 3.08. Утром почувствовал озноб, головную боль, боли в мышцах всего тела и, особенно в икроножных мышцах и мышцах спины. Температура при измерении днем 39,40. Вечером была рвота. 4.08 обратился к врачу и по его рекомендации принимал интерферон, хлористый кальций, витамины. Температура вечером 39,20. Головная боль, боль в мышцах. 5.08 продолжал лечение, но состояние не улучшалось, сильно болела голова, были боли в пояснице. 6.08 заметил сыпь на коже, температура утром 38,60, вечером 39,20, озноб. С 7.08 получал инъекции пенициллина, норсульфазол; 8.08 утром заметил желтушность на коже и склерах, температура снизилась до 37,80, были боли в пояснице, моча темного цвета. 9.08 осмотрен врачом и направлен в стационар. Эпиданамнез: за неделю до заболевания купался на озере и пил из него воду. Объективные данные: состояние больного средней тяжести. Температура 37,70. Кожные покровы и склеры желтушны, на склерах отчетливо видна сеть мелких сосудов и кровоизлияния на конъюктиве. Пульс 98 уд/мин, ритмичный, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье, край печени пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется селезенка. Симптом Пастернацкого резко положителен с обеих сторон. Какое исследование необходимо назначить для уточнения диагноза? Обший анализ крови// Биохимический анализ крови// Микроскопия толстой капли крови в темном поле// Бактериологическое исследование слизи из носоглотки// ИФА с маркерами вирусных гепатитов// ***
632.Больной 19 лет вызвал врача поликлиники 25.08. Жаловался на сильную головную боль, боль во всем теле, чувство жара. Заболел 5 дней тому назад, внезапно повысилась температура до 39,00, болела голова, с трудом передвигался из-за сильных болей в ногах. Принимал жаропонижающие средства: сохранялись слабость, повышенная температура, боль в икроножных мышцах. При осмотре выявлена гиперемия лица, конъюктивит, пульс 102 уд/мин, АД 95/70. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, край чувствителен при пальпации, пальпируется край селезенки. Мышцы, в особенности икроножные, болезненны при пальпации, моча более темного, чем обычно, цвета, количество ее уменьшено. Менингеальных явлений нет. Свое заболевание связывает с переохлаждением (работал на даче, строил сарай, мыл руки в яме с водой). Определите вероятный диагноз. Грипп// Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом// Лептоспироз/ / Брюшной тиф// Вирусный гепатит А// *** 633.Больной Ц. 30 лет наблюдается врачом поликлиники в течение 7 дней с диагнозом «грипп». Вызвал врача повторно в связи с ухудшением состояния, усилением головной боли. Из анамнеза известно, что заболел 20.08, появился озноб, температура 39,00, отметил сильную боль в мышцах, не мог ходить. Принимал различные препараты, в том числе тетрациклин (2-3 таблетки), температура снизилась до 37,80, решил, что выздоравливает. Но 29.08 состояние ухудшилось, усилилась головная боль, появилась рвота, оставались боли в мышцах. При осмотре обращает на себя внимание выраженная болезненность при пальпации мышц, увеличение печени, отчетливый менингеальный синдром. За 10 дней до заболевания рыбачил на озере, купался, пил сырую воду. Определите вероятный диагноз. Менингококковая инфекция// Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом// Лептоспироз// Брюшной тиф// Вирусный гепатит А// *** 634.Больная В. 32 лет, свинарка из пригородного свиносовхоза, госпитализирована поликлиникой в инфекционную больницу на 6-ой день болезни с диагнозом «сыпной тиф». Заболела 17.07 – недомогание, слабость, боли в ногах, в пояснице. Температуру не измеряла, продолжала работать. С 20.07 температура 38,00, головная боль, частая рвота, резкие боли в ногах и пояснице, наблюдалась участковым врачом с диагнозом «ОРЗ». 23.07 в связи с ухудшением состояния и наличием сыпи на коже госпитализирована с подозрением на сыпной тиф. При поступлении состояние больной тяжелое, температура 40,00С, кожа и склеры субиктеричны, инъекция сосудов склер, на груди единичные петехиальные элементы. Пульс 120 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 120/90. В легких хрипов нет. Печень на 1 см ниже реберной дуги, чувствительна при пальпации. Менингеальных симптомов нет. Пальпация икроножных мышц резко болезненна. Какой препарат целесообразно назначать? пенициллин// Бисептол// Тамифлю// Тиберал// Нистатин// *** 635.К больной Ш 30 лет вызван участковый врач. Заболела остро 4 дня тому назад – головная боль, озноб, температура 39,50С, болела поясница, ломота в мышцах, не могла ходить, спала плохо, со 2-ого дня болезни появились тошнота и рвота. Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие, состояние не улучшалось, появились желтушность кожи и склер, кожный зуд, было носовое кровотечение, в связи с чем обратилась к врачу. При осмотре: состояние больной средней тяжести, температура 37,80. Умеренная желтушность кожи и слизистых, выраженная инъекция сосудов склер. Точечные геморрагии в области правого плечевого сустава. Пульс 92 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 140/90. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, пальпируется селезенка, болезненность при пальпации мышц. Менингеальных явлений нет. Работает уборщицей. При уборке мусоропровода 12 дней назад ее укусила за палец крыса. Определите вероятный диагноз. Менингококковая инфекция// Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом// Лептоспироз // Брюшной тиф// Вирусный гепатит А// *** 636.Больная С., 35 лет, поступила в инфекционное отделение на 4 день болезни с жалобами на головную боль, повышение температуры до 40˚, боли в мышцах, боли в грудной клетке, сухой кашель. Амбулаторно диагностирована ОРВИ. Состояние больной средней тяжести, слегка заторможено. В легких дыхание жестковатое, слева в нижней доле влажные мелкопузырчатые хрипы. Определяется укорочение перкуторного звука. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 70 уд в мин при t 38˚. АД 105/60 мм рт ст. Язык утолщен, обложен белым налетом. Печень увеличена +2 см, эластичная, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Эпиданамнез: больная работает на птицефабрике, за 2 недели до заболевания пила воду из технического водопровода.Каков вероятный диагноз? Брюшной тиф, пневмотиф// Пневмококковая пневмония// Гриппозная пневмония// Орнитоз, легочная форма// Отек легких// *** 637.Больной К., 24 лет, заболел остро: с ознобом поднялась температура до 39˚, появилась головная боль, кашель со скудной слизистой мокротой, ночью сильно потел. Состояние относительно удовлетворительное, t 38,0˚. В легких дыхание везикулярное, рассеянные сухие хрипы, в нижней доле правого легкого влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс 60 уд в мин. АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный, печень +2 см, селезенка не пальпируется. Эпиданамнез: 2 недели назад вернулся из Сочи, где в течение месяца отдыхал по путевке. Каждое воскресенье ездит к родителям в деревню, где младший брат разводит голубей. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза? РСК, РНГА с риккетсиями Провачека// РСК с риккетсиями Бернета// РСК, РНГА с риккетсиями Сибирика// ИФА с боррелиями Бургдорфери// РСК, ИФА с хламидиями Пситаци// *** 638.Больная Е., 51 г., Поступила в инфекционное отделение на 6 день болезни. Жалобы на боли в поясничной области и в груди, головную боль, плохой аппетит, сильный кашель, мышечные боли. Заболела остро, t˚ с ознобом поднялась до 38,1-38,8˚, появились головная боль и боль в грудной клетке. Эпиданамнез: в семье больных не было. Больная работает на птицеферме. Объективно: состояние средней тяжести. t˚ - 38,4˚. Лицо гиперемировано. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные. Пульс – 60 уд в мин. АД 95/55 мм рт ст. Язык обложен белым налетом. Пальпируется селезенка. При рентгеноскопии легких в правой прикорневой зоне – инфильтрация. Общий анализ крови: L – 4·109/л, э – 2%, п - 6%, с – 52%, л – 32%, м – 8%, СОЭ –38 мм/ч. Каков предварительный диагноз? Брюшной тиф// Сыпной тиф// Иерсиниоз// Псевдотуберкулез// Орнитоз// *** 639.Больной 35 лет, фермер. Жалобы на озноб, лихорадку, наличие язвы на предплечье правой руки, обширный отек в месте локализации процесса. Заболел 4 дня назад, когда отметил появление красноватого зудящего пятнышка на внутренней поверхности правого предплечья. Через несколько часов заметил уплотнение и развитие пузырька, самостоятельно вскрывшегося. На 2 день появилась головная боль, озноб, на месте пузырька образовалась язвочка, покрытая темным струпом, покраснение кожи по периметру, значительный отек предплечья. Температура 39,2°С. На коже медиальной поверхности предплечья в нижней трети определяется карбункул 0,3-0,5 см в диаметре на плотном основании, покрытый темно-коричневым струпом, окруженный венчиком яркой гиперемии. Вокруг струпа - несколько мелких пузырьков с серозно-геморрагическим содержимым. Окружающие мягкие ткани резко отечны. При пальпации болевых ощущений не отмечается. Кубитальные и подмышечные лимфоузлы увеличены, умеренно чувствительны при пальпации. Какие данные эпиданамнеза можно выяснить при данном заболевании: Забой скота// Укус комара// Разделка рыбы// Участие в покосе// Ремонт дома// *** 640.Больной А., 45 лет, пастух, поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни в среднетяжелом состоянии. Температура 38,5ºС, озноб, головная боль. Заболевание началось с появления зуда на предплечье. Через 2 дня там появился отек, а на месте зуда развился пузырь с темным содержимым. Отек достиг плеча. Вскоре пузырь вскрылся, и на его месте образовалась обширная язва размерами 4x4 см с темным дном. Определите вероятный диагноз. Сибирская язва // Туляремия// Чума// Лейшманиоз// Фурункулез// *** 641.Больной 53 лет поступил на 4 день болезни с жалобами на отечность лица. На правой щеке был «прыщик», который увеличился в размерах, появился отек лица. Болей не было. На левой щеке, в углу нижней челюсти пустула с венчиком из мелких пузырьков с геморрагическим содержимым. Отек на лице и шее до ключиц. Регионарные лимфатические узлы плотные, безболезненные.Каков вероятный диагноз? дифтерия ротоглотки, токсическая форма// флегмона мышц шеи// левосторонний тонзиллярный абсцесс// первичная рожа лица, эритематозно-буллезная форма// сибирская язва// ***
642.У больного 47 лет, заготовителя шкур, в области предплечья на фоне массивного отека имеется малоболезненная язва с темно-коричневым дном, окруженном везикулами с геморрагическим содержимым. Увеличены подмышечные лимфоузлы. Нарушений общего самочувствия, кроме недомогания и субфебрилитета, не отмечает. Болен 5-ый день. Препарат выбора для этиотропной терапии: Сульфаниламиды// пенициллин// Цефалоспорины// Глюкокортикостероиды// Макролиды// *** 643.Больной П, 42 года, работает на бойне в г. Тюмень. Приехал в отпуск. Поступил в стационар с жалобами на головную боль, слабость, недомогание, температура 37,10С. Заболел 5 дней назад, когда появились вышеперечисленные жалобы и несколько пузырьков на правой руке размером 3-4 мм с прозрачной жидкостью. Через двое суток на месте пузырьков образовались язвы, в центре которых постепенно формировался черный плотный струп. Какой метод терапии необходимо назначить? повязки с мазью Вишневского// антибактериальная терапия // вскрытие и дренирование карбункула// электрофорез с новокаином// аспетическая повязка// *** 644.Больной Н, 25 лет, обратился 25 сентября с жалобами на фурункул в области шеи. За неделю до заболевания ездил в деревню к родственникам, участвовал в забое внезапно заболевшей коровы. На боковой поверхности шеи – карбункул диаметром около 1,5 см, окруженный воспалительным валиком, в центре – черный струп. Шея и подключичная область отечны. Температура тела – 38,80С. Какой метод диагностики необходимо назначить для уточнения диагноза? Микроскопия толстой капли крови// Посев крови на стерильность// Бакпосев отделяемого язвы // РСК с тулярийным антигеном// РПГА с риккетсиями Провачека// *** 645.Ветеринарный санитар 58 лет, участвовавший в вынужденном забое больной коровы, направлен в районную больницу с диагнозом «пневмония». При осмотре температура 38,5°с, на большом пальце правой кисти обнаружена рана диаметром 1 см. ярко-красного цвета, покрытая черным струпом, кисть резко отечна. В правой подмышечной области обнаружен пакет увеличенных безболезненных лимфоузлов. Укажите диагноз: Бруцеллез// Туляремия// инфицированная рана, лимфаденит// сибирская язва// клещевой сыпной тиф// *** 646.С пастбища доставлен больной А., 47 лет, в тяжелом состоянии. Работает пастухом в одном из колхозов по выращиванию овец в Новосибирской области. В области правой скуловой дуги черный струп 2-3 см в диаметре, окруженный венчиком из мелких пузырьков на плотном безболезненном основании. Отек занимает все лицо, распространяется по передней грудной стенке до нижней трети грудины. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. ЧСС 120 в 1 мин., АД – 90/50 мм рт. ст., температура – 39,6°С. Укажите вероятный диагноз: карбункул лица// чума// туляремия// сибирская язва // рожа// *** 647.Больной 50 лет, поступил в клинику на 1-й день болезни. При поступлении: состояние тяжелое, температура 39°С, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, одышка. Отек кожи лица, шеи, верхней половины туловища, в области правого крыла носа темный струп с сукровичным отделяемым, кожа гиперемирована. Области отека безболезненна.Укажите вероятный диагноз. Рожа// Флегмона// сибирская язва // эризипелоид// кожная форма чумы// *** 648.Больной Р. 60 лет, поступил на 5 день болезни в удовлетворительном состоянии. В начале заболевания в нижней трети левой голени появилось красное зудящее пятно, которое вскоре покрылось черной сухой коркой, появился отек в области голеностопного сустава. Из анамнеза установлено, что больной перед заболеванием носил шерстяные носки, купленные на базаре. При поступлении на коже нижней трети левой голени безболезненная язва, покрытая сухой черной коркой, в окружности которой несколько отдельных пузырьков, наполненных серозным содержимым; левая голень отечна. Укажите правильный диагноз: трофическая язва левой голени// инфицированная потертость// сибирская язва// рожа// кожная форма туляремии// *** 649.Для какого заболевания характерен следующий симптомокомплекс: Больной П., 38 лет, поступил с жалобами на повышение температуры, познабливание, головную боль, умеренные боли в горле при глотании. Эпиданамнез: Работает чабаном, за неделю до заболевания снимал заячьи шкурки. Состояние средней тяжести. Т-38,30C. Гиперемия, пастозность лица, инъекция сосудов склер. Пальпируются увеличенные (до размеров грецкого ореха) малоболезненные, с четкими контурами не спаянные с окружающей клетчаткой шейные, околоушные, подмышечные лимфоузлы. Язык обложен белым налетом. Слизистая ротоглотки гиперемирована, правая миндалина гиперемирована, покрыта плотным серовато-белым некротическим налетом, не распространяющимся за пределы миндалин. После удаления налета обнажилась глубокая язва. Пальпируется печень на 2 см ниже реберной дуги. Стул и диурез в норме. дифтерия зева// чума// сепсис// туляремия // сибирская язва// *** 650.Больной К., 46 лет, заболел около месяца назад, когда температура поднялась до 38,0°С, появились слабость, миалгии, познабливание, затем боли в левой руке, припухлость в подмышечной впадине. Лечился амбулаторно (тетрациклин), временами отмечал субфебрилитет, оставался увеличенным и умеренно болезненным лимфоузел. При поступлении: состояние средней тяжести, температура 39,2°С, познабливание, слабость, отсутствие аппетита. Лицо гиперемировано. В левой подмышечной впадине - лимфоузел до 4 см в диаметре, в правой - до размеров сливы: не спаянные с окружающими тканями, умеренно болезненные. ЧСС 72 в 1 мин., АД 100/60 мм рт.ст, пальпируется край печени. Из эпиданамнеза: заболевание возникло после возвращения с охоты на ондатр. Укажите необходимые лечебные мероприятия: Хирургическое лечение// Антибиотикотерапия// Седативная терапия// Противовоспалительная терапия// Иммуносупрессивная терапия// *** 651.Больной В., 32 лет, заболел 2 недели назад, когда почувствовал боль в горле. На 4-й день болезни заметил опухлость в правой подчелюстной области. В первые 10 дней температура была 38-39°С, в последние дни субфебрилитет, потливость, общая слабость. В подчелюстной области пальпируется плотный безболезненный, подвижный лимфоузел величиной с куриное яйцо. Обратился в терапевтическое отделение ЦРБ, госпитализирован с диагнозом подчелюстной лимфаденит. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что работает на заготовке сена. Какой вероятный диагноз? туляремия, бубонная форма// чума, кожно-бубонная форма// сибирская язва, кожная форма// рожа, буллезно-геморрагическая форма// ВИЧ-инфекция, вторичные проявления// *** 652.Больной зав. складом, житель Алматинской области, заболел остро с повышения температуры и появления признаков интоксикации. На коже предплечья появилась болезненная язва (на этом месте отмечал присосавшегося клеща), через день – лимфангит, затем умеренно болезненный лимфаденит подмышечной области. Объективно: состояние средней тяжести. На правом предплечье определяется сочная язва с гнойно–геморрагическим отделяемым, пальпируется увеличенный подмышечный лимфоузел - плотноватый, болезненный. Какой предварительный диагноз? гнойная инфекция// листериоз// туляремия // сибирская язва// пастереллез// *** 653.Больной с признаками ангины, доставлен в лор-отделение. Умеренные боли в горле, затруднение глотания, гиперемия зева. Объективно: в ротоглотке отмечается с одной стороны поражение миндалины - увеличена, отечна, с некротическими налетами серовато-белого цвета, спаяна с подлежащей клетчаткой. Налеты с трудом снимаются, за пределы миндалины не распространяются. Пальпируются увеличенные шейные, околоушные, подмышечные лимфатические узлы. Какой предварительный диагноз? туляремия, ангинозно-бубонная форма // чума, бубонная форма// дифтерия// инфекционный мононуклеоз// лакунарная ангина// *** 654.Больной А. охотник, 26 лет, обратился к окулисту с явлениями конъюнктивита. Объективно: на слизистой оболочке пораженного глаза эрозивно-язвенные изменения с выделением густого желтого гноя. Общее состояние тяжелое. Какой предварительный диагноз? туляремия// герпетическая инфекция// ВИЧ-инфекция// Трахома// Корь// *** 655.Больной Г. 30 лет, машинист. Жалобы на субфебрильную температуру, слабость, потливость, увеличение правого подмышечного лимфатического узла. Эпиданамнез: осенью неоднократно был на охоте. 20/Х убил зайца и освежевал его. В поле во время охоты видел большое число грызунов, иногда — павших.Состояние удовлетворительное, температура 37,1°, кожа чистая, влажная. На сгибах суставов кисти правой руки имеются корочки после длительно незаживающих ссадин. Правый подмышечный лимфатический узел увеличен до размера крупной сливы, плотный, слегка болезненный при пальпации. Какой предварительный диагноз? гнойная инфекция// листериоз// туляремия// сибирская язва// пастереллез// *** 656.Больной С., 28 лет, агроном. Жалобы на повышенную температуру до 38,5°, боль в горле при глотании, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. Эпиданамнез: За неделю до заболевания ел в поле немытую морковь из бурта. В поле много мышей. Общее состояние средней тяжести. Температура тела 37,9°. В зеве гиперемия, на миндалинах имеются небольшие некротические язвы. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены, некоторые до величины грецкого ореха, плотные, мало болезненные при пальпации, кожа над ними не изменена. Какой предварительный диагноз? туляремия, ангинозно-бубонная форма // чума, бубонная форма// дифтерия// инфекционный мононуклеоз// лакунарная ангина// *** 657.Больной 3. поступил с жалобами на познабливание, головную боль, общую разбитость. За 8 дней до начала болезни участвовал в уборке сена на поле. В стогах было много мышей. Температура тела 39,0°С. Стали прощупываться два левых подмышечных лимфатических узла; они эластической консистенции, подвижные, не спаяны с клетчаткой, умеренно болезненные, в поперечнике до 2 см. Кожа над ними не изменена. Реакция других периферических лимфатических узлов не выявляется. Пульс 86 ударов в 1 мин, ритмичный. АД 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Частота дыхания — 20 в 1 мин. Над легкими ясный перкуторный тон, дыхание везикулярное. Язык влажный, покрыт тонким серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Поперечный размер печени по срединно-ключичной линии 12 см, край мягкий, незначительно чувствительный. Селезенка перкутируется на уровне VII-IX ребер. Диурез и функция кишечника в норме. Укажите необходимые лечебные мероприятия: Хирургическое лечение// Антибиотикотерапия// Седативная терапия// Противовоспалительная терапия// Иммуносупрессивная терапия// *** 658.В клинику инфекционных болезней в середине мая был доставлен больной М., 30 лет, с диагнозом «Грипп». Жаловался на чувство жара, головную боль. Болен 3 день. Состояние удовлетворительное, температура 38ºС. Сыпи нет, пульс 100 в минуту. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено, при осмотре больного замечена асимметрия лица за счет увеличения лимфатического узла в подчелюстной области. При пальпации определяются 2 лимфоузла величиной с голубиное яйцо - умеренно болезненные, с четкими границами, с подлежащими тканями не спаяны. Пациент во время разлива вылавливал бревна из Иртыша для строительства дома. На бревнах часто замечал крыс. Бревна вылавливал багром, но вытаскивал их на берег незащищенными руками. Какое исследование необходимо назначить для уточнения диагноза? РПГА с иерсиниозным антигеном// РСК с токсоплазмозным антигеном// РНГА с туляремийным антигеном//
|
