Осложнения флебосклерозирующей терапии

Отказ от использования флебоскле­розирующего лечения большинство врачей аргументируют высоким рис­ком тяжелых, нередко фатальных ос­ложнений. Для того, чтобы развеять этот миф, целесообразно ознакомить­ся с обобщенными международными данными по частоте различных ос­ложнений и побочных реакций в ре­зультате применения современных детергентов (фибро-вейна и этоксисклерола) в виде концентрированных 3% растворов. Анализи­руя наиболее частые осложнения фле­босклерозирующего лечения, стано­вится очевидно, что они целиком за­висят от правильных показаний к это­му виду лечения, технических навыков врача, выбора оптимальной концентрации препарата, а также строгого соблюдения пациентами ре­жима эластической компрессии.

Наиболее частым ос­ложнением флебосклерозирующего лечения является местная крапивни­ца. Называть ее осложнением не со­всем правильно, так как по механиз­му действия постинъекционная кра­пивница связана с нарушением про­ницаемости сосудистой стенки в результате разрушения эндотелиального слоя. Уртикарная реакция появ­ляется в первые минуты проведения склеротерапии и спонтанно проходит через 15-30 мин. В редких случаях требуется местное использование кортикостероидных препаратов. Инте­ресно, что крапивница, как правило, возникает при использовании этоксисклерола.

Гиперпигментация кожи над склерозированной веной при использова­нии 3% раствора фибро-вейна возни­кает в 25-30% наблюдений. Этоксисклерол в аналогичной концентрации вызывает это осложнение в 15-20% наблюдений. Снижение концентра­ции фибро-вейна и этоксисклерола до 1% приводит к уменьшению частоты гиперпигментации кожи до 10-11%. Применение низкоконцентрирован­ных растворов (0,2% фибро-вейн, 0,5% этоксисклерол) вызывает гипер­пигментацию у 2,5% пациентов. Пост­инъекционная гиперпигментация без специального лечения в подавляю­щем большинстве наблюдений бес­следно исчезает в сроки от 3 до 6 мес. Лишь у 5-8% пациентов требуется проведение специального лечения. Некрозы кожи и образования новых сосудов в зоне инъекции провоциру­ются паравазальным введением флебосклерозирующего препарата, т. е. чисто технической погрешностью. При этом некроз кожи с одинаковой вероятностью может развиться как при использовании фибро-вейна, так и этоксисклерола, т. е. при любом спо­собе флебосклерозирующего лечения введение препарата должно быть строго интравазальным.

Внутрисосудистое введение фибро-вейна и этоксисклерола практически безболезненное. Умеренно выражен­ное чувство жжения свидетельствует об экстравазации препарата и дикту­ет необходимость коррекции иглы в просвете вены.

Тромбоэмболические осложнения, страх перед которыми и является ос­новным ограничением широкого ис­пользования флебосклерозирующего лечения во флебологической практи­ке, при правильном определении показаний и корректной технике склеротерапии явление редкое. Эти осложнения, как правило, явля­ются результатом попыток облитерировать вторичные варикозные вены при посттромбофлебитической болез­ни и врожденных аномалиях разви­тия.

Казуистическими, связанными с гру­быми техническими погрешностями, являются ошибочные внутриартериальное или внутриневрапьное введения флебосклерозирующих препаратов, со­общения о которых периодически появ­ляются в специальной литературе.

Таким образом, наиболее частые побочные последствия флебосклеро­зирующего лечения - гиперпигмента­ция, неоваскуляризация, эгшдермальный некроз и другие - целиком зави­сят от опыта врача, используемых им методов и средств инъекционного ле­чения ВБНК.

Наиболее радикальный метод лечения варикозной болезни – хирургический. Наиболее перспективным является комбинированный этапный подход с использованием новых малоинвазивных методик лечения таких как эндовазальная лазерная коагуляция (рис) и склеротерапия, который позволяет эффективно проводить оперативное в лечение декомпенсированных форм варикозной болезни в условиях стационара «одного дня», уменьшить количество послеоперационных осложнений, сократить сроки реабилитации, добиться стойкого лечебного эффекта и существенно улучшить качество жизни больных.

Методика комбинированного лечения:

· Лечение проводится в 2 или 3 этапа под постоянным УЗДГ контролем в стационаре одного дня

· Первый этап: лазерная коагуляция БПВ, МПВ или несостоятельных перфорантных вен

· Второй и третий этапы: лазерная коагуляция и эхо-склерооблитерация foam form раствором фибро-вейна варикозно измененных притоков и некомпетентных перфорантных вен

· Продолжительность каждого этапа лечения - от 20 до 40 минут

· Больной покидает клинику через 1-3 часа с постоянной эластической компрессией на 7 суток

· Временной интервал между этапами лечения составляет от 7 до 14 дней

· По завершению лечения рекомендуется обязательная эластическая компрессия сроком до 2х месяцев в виде ношения эластических бинтов или компрессионного трикотажа.

 

Рис Методика эндовазальной лазерной коагуляции

 

1. Катетеризация вены под

УЗДГ контролем

 

 

2. Заведение лазерного световода

 

 

3. Паравазальная инфильтрационная анестезия

 

4. Тракция световода в процессе процессе ЭВЛК