Постановление Правительства Российской Федерации от 26 августа 2013 г. N 734

"Об утверждении Положения о Всероссийской службе медицины катастроф";

ВСМК является функциональной подсистемой РСЧС (Единой государственной системы предупреждения и ликвидации последствий ЧС), функционально объединяющей службы медицины катастроф Минздравсоцразвития России, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав населения и благополучия потребителей, Федерального медико-биологического агентства, Минобороны России, а также силы и средства Министерства транспорта и связи России, Министерства внутренних дел России и других федеральных органов исполнительной власти, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Основными задачами ВСМК являются:

а) быстрое реагирование, мобилизация материально-технических средств и личного состава при чрезвычайных ситуациях в целях спасения жизни и сохранения здоровья наибольшего числа людей путем оказания им всех видов медицинской помощи своевременно и в полном объеме;

б) ликвидация эпидемических очагов;

в) создание резерва материальных запасов;

г) обучение оказанию медицинской помощи гражданам, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях.

Элементами организационной структуры ВСМК являются руководящие органы, органы управления, силы и средства (формирования и учреждения) службы.

Руководящими органами службы на всех уровнях (кроме федерального и объектового) являются межведомственные координационные комиссии (МКК).

Федеральный уровень Службы включает:

- Всероссийский центр медицины катастроф (ВЦМК) «Защита» с его штатными формированиями и учреждениями;

- Федеральную службу по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) и федеральное государственное учреждение здравоохранения (ФГУЗ) «Центр гигиены и эпидемиологии» (ЦГиЭ) с создаваемыми на его базе специализированными формированиями санитарно-эпидемиологического профиля;

- Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА) с его учреждениями и формированиями, предназначенными для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

- Всеармейский центр медицины катастроф с медицинскими формированиями и учреждениями центрального подчинения Минобороны России;

- формирования и учреждения МВД, Минтранса России, других министерств и ведомств, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

В интересах ВСМК могут быть использованы клинические и научные базы Минздравсоцразвития России, других министерств и ведомств с созданными на их базе нештатными формированиями для работы в очагах ЧС по ликвидации их медико-санитарных последствий.

Окружной уровень представлен:

- окружным центром медицины катастроф, являющимся филиалом ВЦМК «Защита», с входящими в его состав штатными формированиями и учреждениями Службы в федеральных округах (Северо-Западный, Центральный, Южный, Приволжский, Уральский, Сибирский, Дальневосточный);

- клиническими, санитарно-эпидемиологическими и научными медицинскими центрами с формированиями службы на окружном уровне Минобороны, МВД, Минтранса России, других министерств и ведомств, для использования в очагах ЧС по предназначению.

Субъектовый уровень (в масштабе республик, краев, областей, автономных округов РФ, г. Москвы и Санкт-Петербурга) представлен:

- территориальным (республиканским, краевым, областным) центром медицины катастроф (ТЦМК) с входящими в его состав филиалами и формированиями;

- управлением Роспотребнадзора и ФГУЗ «ЦГиЭ» в субъектах РФ с нештатными формированиями санитарно-эпидемиологического профиля;

- нештатными формированиями лечебного и фармацевтического профилей, создаваемыми субъектовым здравоохранением;

- медицинскими учреждениями ФМБА, Минобороны, МВД России, других министерств и ведомств, функционирующими на территории субъекта РФ и привлекаемые к работам по ликвидации медико-санитарных последствий в очагах ЧС и госпитальном этапе медицинской эвакуации.

Муниципальный (местный) уровень (в масштабе города, сельского района) включает:

- филиал ТЦМК (в муниципальных образованиях, где они созданы);

- станцию (отделение) скорой медицинской помощи с входящими в их состав медицинскими бригадами различного предназначения;

- филиал ФГУЗ «ЦГиЭ» (в городах и районах субъекта РФ) с нештатными формированиями санитарно-эпидемиологического профиля;

- нештатные формирования, создаваемые в сети муниципальных УЗ, в медицинских учреждениях Минобороны, МВД России, других министерств и ведомств, расположенных на территории, и предназначенные для работы в очагах ЧС по ликвидации их медико-санитарных последствий.

Объектовый уровень представлен должностными лицами, организующими работу по медицинскому обеспечению пострадавших на объекте, а также нештатными формированиями СМК.

При создании и развитии ВСМК особое внимание уделяется субъектовому, муниципальному и объектовому уровням службы, так как именно на этих уровнях развиваются ЧС, а значит, от готовности персонала СМК этих уровней зависит эффективность медико-санитарного обеспечения населения в ЧС.

Основой ВСМК является СМК Минздравсоцразвития России, выполняющая свои задачи совместно с Роспотребнадзором и ФМБА при взаимодействии с органами управления и учреждениями здравоохранения других министерств и ведомств.

Руководителем СМК Минздравсоцразвития РФ является Министр здравоохранения и социального развития РФ, руководителем СМК на окружном уровне – представитель Министра здравоохранения и соцразвития РФ в федеральном округе, на субъектовом и муниципальном – руководители соответствующих органов управления здравоохранением, а на объектовом – руководитель УЗ.

20. Режимы деятельности ВСМК и мероприятия, выполняемые при их введении.

СМК, как функциональная подсистема РСЧС, осуществляет решение возложенных на нее задач в 3-х режимах функционирования: повседневной деятельности, повышенной готовности (угрозы возникновения ЧС) и чрезвычайной ситуации.

В режиме повседневной деятельности выполняются:

- текущее планирование в части разработки плана медико-санитарного обеспечения населения при возникновении ЧС и отработка его элементов в ходе учебной деятельности;

- обучение различных категорий персонала здравоохранения к действиям в ЧС, совершенствование форм и методов контроля его готовности;

- организация и осуществление наблюдения за средой обитания населения и обстановкой на потенциально-опасных объектах;

- прогнозирование возможных ЧС, оценка их масштабов и медико-санитарных последствий;

- организация и обеспечение эффективного функционирования дежурно-диспетчерской службы;

- создание и поддержание в готовности к работе в ЧС органов управления, формирований и учреждений СМК;

- создание и хранение резервов медицинского имущества, осуществление контроля его накопления и освежения;

- организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения очагов инфекционных заболеваний в зонах возможных ЧС;

- совершенствование материально-технической базы СМК, накопление средств защиты, обеспечивающих оптимальное решение задач при работе в очагах ЧС различного характера;

- осуществление медицинской подготовки личного состава аварийно-спасательных формирований других ведомств и различных групп населения;

- совершенствование организации взаимодействия СМК с оперативными службами и службами ГОЧС других отраслей экономики.

В режиме повышенной готовности выполняются:

- приведение в готовность органов управления, сил и средств СМК к действиям в ЧС (оповещение и экстренный сбор руководящего состава СМК, перевод его на круглосуточный режим работы, усиление дежурно-диспетчерской службы, создание дополнительных оперативных групп, обеспечение последних транспортом и средствами мобильной связи);

- анализ причин, обусловивших введение этого режима, прогнозирование возможного развития обстановки, разработка и подготовка предложений по тактике использования сил и средств СМК;

- уточнение планов медико-санитарного обеспечения населения, планов действий УЗ в ЧС и основных положений взаимодействия.

В режиме ЧС и ликвидации ее последствий осуществляются:

- оповещение и экстренный сбор персонала формирований и учреждений СМК;

- ведение медицинской разведки и сбор информации об обстановке в районе ЧС, ее оценка и подготовка предложений по ликвидации возникших медико-санитарных последствий;

- введение в действие плана медико-санитарного обеспечения населения территорий (плана действий УЗ в ЧС) и их частных планов;

- немедленное выдвижение в зону ЧС оперативных групп ЦМК, формирований и учреждений СМК;

- оперативное проведение лечебно-эвакуационных мероприятий пострадавшим в ЧС и приведение в готовность ЛПУ к их массовому приему;

- проведение судебно-медицинской экспертизы погибших (при их наличии) и освидетельствования пострадавших;

- проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в очаге ЧС;

- разработка схемы оперативного пополнения формирований и учреждений СМК медицинским имуществом и персоналом;

- оперативное управление силами и средствами СМК при работе в очаге ЧС и порядком их взаимодействия с ведением учета и отчетности.

Указанные мероприятия, проводимые СМК во все периоды ее функционирования, относятся, как ко всей СМК, так и к ее отдельным составляющим – субъектовому, муниципальному и объектовому уровням.

21. Учреждения ВСМК (базовые, резервные и их представители) порядок приведения в готовность к приему пострадавших в ЧС.

К учреждениям СМК относятся:

- ВЦМК «Защита» и его клинические базы;

- региональные и территориальные ЦМК;

- клиники региональных (территориальных) ЦМК;

- территориальные ЛПУ здравоохранения;

- базы, склады спецмедснабжения;

- учебные учреждения по первичной и последипломной подготовке медицинских работников по медицине катастроф.

Базовые ЛПУ – это основные многопрофильные и специализированные ЛПУ, находящиеся в постоянной готовности к приему массового числа пострадавших, оказания им экстренной медицинской помощи (ЭМП), осуществления внутрипунктовой медицинской сортировки и организации последующего стационарного лечения до определившегося исхода. При возникновении ЧС такие ЛПУ осуществляют оповещение и экстренный сбор персонала, его распределение по функциональным отделениям, приводят, при необходимости, в готовность, согласно имеющемуся плану-заданию, операционные, реанимационные и оперативные койки для пострадавших. Приведение последних в готовность осуществляется путем досрочной выписки находящихся на лечении больных или путем развертывания дополнительных коек в свободных помещениях ЛПУ. Режим работы ЛПУ в ЧС устанавливается его руководителем и согласовывается с директором ЦМК или руководителем филиала ЦМК.

При масштабных ЧС с наличием большого числа пострадавших, нуждающихся в стационарном лечении, в готовность приводятся резервные ЛПУ, включая и учреждения ведомственного здравоохранения. Порядок приведения их в готовность и режим работы в ЧС аналогичен базовым ЛПУ.

При возникновении ЧС пострадавшие поступают и в травматологические пункты. Усиление их дежурных смен к работе в ЧС достигается путем оповещения и экстренного сбора персонала, свободного от работы, концентрации его усилий по осуществлению медицинской сортировки и оказанию ЭМП пострадавшим.

+ учреждения службы крови + суд мед экспертиза+ ЦГиЭ+ станция СМП

22. Формирования ВСМК: виды, предназначение, варианты использования и возможности по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ЧС.

 

 

Основным лечебно-диагностическим формированием СМК мобильного варианта является Полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) ВЦМК «Защита». Он предназначен для работы в зонах ЧС, где осуществляет прием пострадавших и больных, их медицинскую сортировку, оказание квалифицированной и элементов специализированной медицинской помощи, временную госпитализацию и подготовку пострадавших к последующей эвакуации. В очагах ЧС ПМГ ВЦМК «Защита» осуществляет также оказание амбулаторной помощи заболевшим, пострадавшим. ПМГ при полном развертывании способен за сутки принять до 250 пострадавших и развернуть до 150 коек для нетранспортабельных. Штатными подразделениями являются:

- управление;

- медицинские отделения (приемно-диагностическое, хирургическое, реанимационно-анестезиологическое, госпитальное, эвакуационное);

- подразделения обеспечения (аптека, материально-технический отдел, инженерно-техническое отделение).

В зависимости от вида и характера ЧС, ПМГ комплектуется полностью или частично, может развертываться в виде многопрофильного или монопрофильного госпиталя.

ПМГ, выдвигаясь к очагу ЧС, способен привлекать к работе нештатные бригады специализированной медицинской помощи (БСМП), комплектующиеся по 17 видам – экстренного реагирования (дежурная), сортировочная, диагностическая, общехирургическая, хирургическая детская, травматологическая, нейрохирургическая, ожоговая, офтальмологическая, реанимационная, экстракорпоральной детоксикации, терапевтическая, психиатрическая, инфекционная, токсикологическая, радиологическая и эвакуационная. Комплектуются БСМП квалифицированными специалистами, работающими в ЛПУ различных субъектов РФ.

Медицинские бригады экстренного реагирования (МБЭР) – создаются в ЦМК и их филиалах, являются основными функциональными формированиями для работы в очагах ЧС и предназначены для оказания первой врачебной и неотложной квалифицированной медицинской помощи пострадавшим. МБЭР оснащаются реанимобилем со штатным оборудованием и укладками с медикаментами и медицинским имуществом. В очагах массовых людских потерь руководитель МБЭР совместно с ее персоналом осуществляет оперативное управление силами и средствами СМК различной ведомственной принадлежности, работающими на месте ЧС в части организации медицинского обеспечения пострадавших и организации взаимодействия с немедицинскими оперативными службами, участвующими в ликвидации последствий ЧС. Он же, работая в очаге ЧС, поддерживает постоянную связь с оперативно-диспетчерским отделом ЦМК, выявляя готовность ЛПУ к приему пострадавших, наличие и профиль свободных больничных коек в них.

Бригады скорой медицинской помощи (БСкМП) – создаются на станциях (подстанциях, отделениях) скорой медицинской помощи и являются их штатными формированиями, использующимися, как для повседневной работы, так и в режиме ЧС. Они подразделяются на специализированные, линейные врачебные и линейные фельдшерские. В структуре СМК относятся к формированиям экстренного реагирования. Предназначены для проведения медицинской эвако-транспортной сортировки пострадавших, оказания им доврачебной или первой врачебной помощи, подготовки и осуществления медицинской эвакуации пострадавших в ЛПУ, исходя из характера и тяжести повреждений, профиля и загруженности ЛПУ. При возникновении масштабных ЧС с большим числом пострадавших к работе в очагах ЧС привлекается до 50% БСкМП, находящихся на дежурстве. В случае крайней необходимости в очаг ЧС могут направляться резервные БСкМП штатного состава для выполнения тех же функций, что и основные БСкМП.

Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) – мобильные нештатные формирования СМК, предназначенные для усиления ЛПУ, участвующих в ликвидации медицинских последствий ЧС и способные оказывать специализированную медицинскую помощь. Формируются на основании плана-задания на базе республиканских (областных, краевых), городских многопрофильных и специализированных больниц, больниц скорой медицинской помощи, клиник медицинских вузов и научно-исследовательских институтов, а также на базе центральных районных (городских) больниц. Комплектуются БСМП высококвалифицированными специалистами учреждений-формирователей и включают основной и дублирующий составы. Снабжение БСМП имуществом осуществляется также учреждением-формирователем, которое комплектуется в соответствии с табелем обеспечения и хранится в этом ЛПУ в укладках, готовых к быстрой выдаче. Доставка БСМП к месту работы в ЧС осуществляется решением (постановлением) территориального органа управления здравоохранением или комиссии по ЧС и ПБ. Руководитель учреждения-формирователя несет прямую ответственность за формирование БСМП и их готовность к действиям по предназначению. В режимах повседневной деятельности и угрозы ЧС БСМП подчиняются руководителю учреждения-формирователя, а с возникновением ЧС переходят в оперативное подчинение руководителя ЦМК.

В состав БСМП, в зависимости от профиля, включается врачебно-сестринский персонал от 5 до 8 человек Режим работы бригад в очагах ЧС – 12 часов в сутки. За это время БСМП способны выполнить:

- хирургическая, детская хирургическая и травматологическая – до 10 оперативных вмешательств;

- нейрохирургическая – до 6 оперативных вмешательств;

- ожоговая и токсико-терапевтическая – оказать помощь 30 пострадавшим;

- акушерско-гинекологическая и трансфузиологическая – оказать помощь 50 пострадавшим;

- психиатрическая и инфекционная – оказать помощь 50-100 пострадавшим.

В крупных ЛПУ создаются штатные БСМП постоянной готовности (БСМП ПГ),которые в нерабочее время, выходные и праздничные дни осуществляют дежурство на дому по графику, утвержденному руководителем ЛПУ и согласованным с директором территориального ЦМК (руководителем филиала ЦМК). В режиме ЧС руководство действиями БСМП ПГ возлагается на руководителя органа управления субъектового здравоохранения и директора ЦМК.

Создаются формирования СМК бригадного состава ив учреждениях переливания крови (УПК) – станции (институты) переливания крови, гематологические центры – для взятия крови у активных и резервных доноров реестра УПК, комплектования и поставки набора препаратов и компонентов крови в ЛПУ, оказания консультативно-методической помощи персоналу ЛПУ, осуществляющему инфузионно-трансфузионную терапию пострадавшим в ЧС.

На базе бюро судебно-медицинской экспертизы для проведения экспертизы погибших и освидетельствования пострадавших в ЧС создаются специализированные судебно-медицинские бригады постоянной готовности (ССМБ ПГ) и бригады судебно-медицинских экспертов (БрСМЭ).

В городских, центральных районных, участковых больницах, врачебных амбулаториях, поликлинических учреждениях, здравпунктах предприятий создаются нештатные врачебно-сестринские бригады (ВСБ). Они предназначены для проведения медицинской сортировки, оказания первой врачебной помощи, пострадавшим в очагах ЧС, подготовки их к эвакуации и сопровождения в ЛПУ. Работают, в зависимости от вида ЧС, либо в очагах ЧС, либо на их внешней границе. Комплектование персоналом, медицинским имуществом, согласно табелю, осуществляется учреждением-формирователем. Имущество, готовое к работе храниться в специальных укладках также в ЛПУ-формирователе. Транспортом такие бригады обеспечивается либо учреждением-формирователем, либо по решению администрации города (района, поселка). В состав бригады входят врач, две медицинские сестры и водитель, которые за 6 часов способны оказать первую врачебную помощь 50 пострадавшим.

В дополнение к ВСБ или при невозможности создать адекватное их количество, исходя из прогнозируемой обстановки и расчетного числа санитарных потерь, этими же ЛПУ для выполнения тех же задач с акцентом на оказание пострадавшим доврачебной помощи создаются бригады доврачебной помощи (БДП). Комплектование их персоналом, имуществом и транспортом осуществляется по принципу комплектования ВСБ. Состав БЭДП, включающий фельдшера, медицинскую сестру и водителя, способен за 6 часов оказать доврачебную помощь 50 пострадавшим.

Учитывая, что у 30-90% пострадавших в ЧС и их родственников отмечаются нарушения психики, для повышения эффективности лечебно-диагностического процесса в структуре СМК создаются психолого-психиатрические бригады. Они формируются, как территориальным, так и ведомственным здравоохранением. Предназначены для работы в очагах ЧС, в ЛПУ, куда госпитализируются пострадавшие, в моргах, где производится опознание погибших, и в местах концентрации косвенно пострадавших (гостиницы и другие места для их временного размещения).

Для обеспечения формирований СМК, работающих в очаге ЧС и на этапах медицинской эвакуации лекарственными средствами, медицинским имуществом и техникой, а также для обеспечения своевременности доставки персонала бригад СМК и пострадавших из районов ЧС создаются мобильные бригады в ГУП «Фармация», «Медтехника», автохозяйстве медицинского и санитарного транспорта (АМСТ). Это аптечные автолетучки, мобильные ремонтные группы Медтехники и автомобили с водителями АМСТ.

 

23. Этап медицинской эвакуации в системе ВСМК: определение, задачи, структура, порядок и база развертывания.

Этап медицинской эвакуации – это силы и средства здравоохранения, развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки пострадавших, проведения им, при необходимости, специальной обработки или временной изоляции, оказания пострадавшим медицинской помощи, осуществления лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации. Каждый этап при развертывании должен иметь:

- отделение приема, сортировки и эвакуации пострадавших;

- отделение специальной обработки;

- отделение госпитализации (в т.ч. и структуры временной изоляции);

- подразделения обслуживания.

На этапах медицинской эвакуации оказываются определенный вид и объем помощи.

основных задач (схема 4):

- прием, регистрацию и сортировку пораженных (больных), прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, - приемно-сортировочное отделение;

- санитарную обработку пораженных (больных), дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их обмундирования и снаряжения - отделение (площадки) специальной обработки;

- оказание пораженным (больным) медицинской помощи - перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная, про-тивошоковая, палаты интенсивной терапии и др.;

- госпитализацию и лечение пораженных (больных) - госпитальное отделение;

- размещение пораженных и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации - эвакуационное отделение;

- размещение инфекционных больных - изолятор.

В состав этапа медицинской эвакуации также входят управление, аптека, лаборатория, хозяйственные подразделения и т. д. Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных условиях, к быстрой перемене места расположения и к одновременному приему большого количества пораженных (больных).

24. Виды и объем медицинской помощи: определения, цели и оптимальные сроки оказания их пострадавшим в ЧС.

Первая медицинская помощь (ПМП) оказывается пострадавшим на месте получения повреждения или вблизи него в порядке само-, взаимопомощи персоналом аварийно-спасательных формирований или другими участниками спасательных работ с использованием табельных или подручных средств. В этом виде помощи нуждаются 100% пострадавших. Основная цель – спасение жизни пораженного, устранение продолжающегося воздействия поражающего фактора ЧС на организм и быстрейшая эвакуация пострадавшего за пределы зоны ЧС. Оптимальный срок оказания ПМП – 30 минут с момента получения травмы (поражения), а при остановке дыхания и поражении быстродействующими АОХВ оно сокращается до 5-10 минут. Фактор времени крайне важен, так как у пострадавших, получивших ПМП в течение 30 минут, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым она была оказана позже. Отсутствие помощи в течение первого часа после травмы увеличивает число летальных исходов среди тяжелораненых, изначально потенциально жизнеспособных на 30%, до 3 часов – на 60% и до 6 часов – на 90%.

ПМП включает в себя:

1. Извлечение пострадавших из-под завалов.

2. Тушение горящей одежды.

3. Введение обезболивающих средств из шприца-тюбика.

4. Устранение асфиксии путем:

- освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, грунта, инородных тел и т.п.;

- проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

5. Временную остановку наружного кровотечения путем:

- наложения жгута;

- наложения давящей повязки;

- пальцевого прижатия магистральных сосудов.

6. Наложение асептической повязки на раневую (ожоговую) поверхность.

7. Наложение окклюзионной повязки при открытом ранении груди с использованием прорезиненной оболочки пакета перевязочного индивидуального (ППИ).

8. Иммобилизацию поврежденной конечности шинами или подручными средствами.

9. Надевание противогаза при нахождении на зараженной территории.

10. Введение антидотов, антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, противорвотных средств из аптечки индивидуальной (АИ-2).

11. Проведение частичной санитарной обработки с помощью индивидуального противохимического пакета (ИПП-10, ИПП-11) или подручных средств.

Доврачебная помощь (ДП) оказывается фельдшерскими линейными БСкМП, БДП и медицинскими сестрами ВСБ. Ее основная цель – профилактика осложнений, которые могут возникнуть у пострадавших в результате полученной травмы, ранения, заболевания. Доврачебная помощь предусматривает:

1. Устранение асфиксии:

- туалет полости рта и носоглотки;

- ИВЛ ручным дыхательным аппаратом;

- ингаляция кислорода.

2. Контроль правильности и целесообразности наложения жгута при продолжающемся кровотечении.

3. Наложение и исправление неправильно наложенных повязок.

4. Введение обезболивающих средств.

5. Улучшение транспортной иммобилизации с применением табельных средств.

6. Повторное введение антидотов по показаниям.

7. Дополнительная частичная санитарная обработка.

8. При низкой температуре воздуха – согревание пострадавших.

9. По показаниям введение симптоматических сердечно-сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание.

Оптимальный срок оказания доврачебной помощи 2-3 часа; при этом одна БДП за 12 часов работы способна оказать помощь 45-50 пострадавшим.

Первая врачебная помощь (ПВП) оказывается, как правило, на догоспитальном этапе врачами линейных БСкМП, ВСБ, врачами медицинских отрядов, а также врачами сохранившихся в очаге или за его пределами ЛПУ. Цель – поддержание функций жизненно-важных центров, предупреждение развития инфекционных осложнений у пострадавших и подготовка их к эвакуации в госпитальное звено. ПВП подразделяется на неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть отложены для выполнения на следующем этапе.

В ПВП по неотложным показаниям, как показывает опыт прошедших катастроф, нуждается до 30% от всех санитарных потерь в обычном очаге, до 50% - в радиационном и до 70% - в химическом очаге. В полном объеме она должна быть оказана всем 100% пострадавшим. Оптимальный срок ее оказания 3-6 часов. Одна ВСБ за 12 часов работы способна оказать помощь до 50 пострадавшим. Объем ПВП по неотложным показаниям включает:

1. Окончательную остановку наружного кровотечения.

2. Борьбу с шоком:

- введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств;

- проведение новокаиновых блокад;

- осуществление транспортной иммобилизации;

- переливание противошоковых и кровезамещающих жидкостей.

3. Восстановление проходимости дыхательных путей:

- трахеотомия;

- интубация трахеи;

- фиксация языка и т.п.

4. Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.

5. Искусственное дыхание (ручными и аппаратными способами).

6. Проведение закрытого массажа сердца.

7. Купирование реактивного состояния, изоляцию пораженных с резким психомоторным возбуждением и инфекционных больных.

8. Введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, противостолбняч-ной, противогангренозной сывороток и других средств, задерживающих развитие инфекции в ране.

9. Проведение катетеризации мочевого пузыря при задержке мочи.

10. Неотложную терапевтическую помощь (купирование первичной реакции на облучение; введение антидотов).

11. Частичную санитарную обработку, дегазацию (дезактивацию) одежды, обуви или их замену (при необходимости).

Квалифицированная медицинская помощь – комплекс хирургических или терапевтических мероприятий, осуществляемых врачами соответствующего профиля в стационарных ЛПУ, направленный на устранение последствий травмы (поражения) у пострадавших и обеспечение им комплексного лечения до окончательного исхода с созданием условий для восстановления нарушенных функций организма. В первую очередь, осуществляются мероприятия, угрожающие жизни, направленные на предупреждение возможных осложнений и борьбу с уже развившимися осложнениями. Срок оказания квалифицированной медицинской помощи – до 2-х суток.

Специализированная медицинская помощь – комплекс лечебных мероприятий, проводимых врачами-специалистами в специализированных ЛПУ с использованием специальной аппаратуры и оборудования в целях максимального восстановления утраченных функций организма и последующего лечения пострадавших до окончательного исхода, включая проведение реабилитационных мероприятий. Оптимальный срок её оказания – 3 суток.

В практике деятельности госпитального звена два последних вида медицинской помощи часто выполняются одномоментно, а в ряде случаев, между ними трудно провести четкую грань. В медицинской помощи и лечении на госпитальном этапе медицинской эвакуации будут нуждаться пострадавшие (пораженные) с:

- повреждениями головы, шеи, позвоночника и периферических нервных стволов;

- механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата;

- повреждениями органов грудной, брюшной полостей и таза;

- термическими поражениями;

- поражениями АОХВ, БС и РВ;

- инфекционными заболеваниями (поражениями);

- расстройством нервно-психической деятельности.

Расчленение полного объема медицинской помощи пострадавшим в зонах ЧС, в зависимости от условий обстановки представляется в виде разных вариантов. В одних случаях на месте поражения оказывается ПМП, после чего осуществляется эвакуация пострадавших в ближайшие ЛПУ, где им оказывается полный объем медицинской помощи. В других условиях обстановки, когда зона ЧС находится на значительном удалении от ЛПУ, необходимо усиливать догоспитальный этап медицинской эвакуации с возможностями выполнения пострадавшим мероприятий неотложной ПВП (иногда с элементами неотложной квалифицированной медицинской помощи) и подготовки их к эвакуации на госпитальный этап.

25. Медицинская сортировка: определение, виды, цели, организация проведения, состав сортировочных бригад.

Медицинская сортировка – распределение пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактичесих и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Сортировка является непрерывным, повторяющимся и преемственным процессом и осуществляется при оказании пострадавшим (пораженным) всех видов медицинской помощи. Различают два вида медицинской сортировки:

1. Эвакуационно-транспортная – проводится с целью распределения пострадавших на однородные группы по:

- очередности эвакуации (первая, вторая очередь);

- виду эвакуируемого транспорта;

- определению расположения пострадавших на средствах эвакуации (лежа, сидя, на первом, втором или третьем ярусах);

- определению пункта эвакуации.

2. Внутрипунктовая – ее проводит сортировочная бригада приемно-сортировочного отделения ЛПУ на сортировочной площадке с целью распределения пострадавших по группам в зависимости от:

- степени опасности для окружающих;

- характера и тяжести поражения;

- определения функционального подразделения этапа медицинской эвакуации, где пострадавший может продолжить стационарное лечение.

Медицинская сортировка должна быть документирована. Ее документами являются сортировочные марки, различаемые по форме и цвету, и первичные медицинские карточки, в которые вносятся элементы сортировки. Медицинская сортировка осуществляется на основе диагноза, прогноза, состояния и предполагаемого исхода.

При проведении медицинской сортировки должны соблюдаться обязательные требования:

Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пораженных (на месте поражения, если перед лицом, оказывающим первую медицинскую помощь, находятся несколько пораженных) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные. Сортировочные группы, в которые включаются пострадавшие, могут меняться, однако каждый пострадавший – вплоть до его эвакуации на другой этап – постоянно находится (по тем или иным сортировочным признакам) в той или другой сортировочной группе.

Преемственность состоит в том, что медицинская сортировка проводится на всех этапах медицинской эвакуации, начиная с момента оказания первой медицинской помощи на месте катастрофы и заканчивая лечением и реабилитацией пораженных в ЛПУ. На каждом этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом следующего учреждения (этапа медицинской эвакуации), куда направляется пораженный.

Конкретность медицинской сортировки заключается в том, что с малейшим изменением условий работы на любом этапе медицинской эвакуации или ЛПУ в целом немедленно изменяется и сортировка.

Повторяемость состоит в переоценке тяжести поражения на каждом последующем этапе медицинской эвакуации.

Осуществление сортировки на этапе (в ЛПУ) исходя из установленного объема медицинской помощи и принятого порядка медицинской эвакуации.

Обеспечение наиболее эффективного использования возможностей этапа (ЛПУ) по оказанию медицинской помощи пострадавшим, их лечению и подготовке к последующей (при необходимости) эвакуации.

Медицинская сортировка пораженных проводится и до установления диагноза поражения или заболевания на основе определения сортировочных признаков, которыми в зависимости от ее задач могут быть, к примеру, способность пораженного к самостоятельному передвижению, загрязнение химическими или радиоактивными веществами.

Медицинская сортировка пораженных (больных) проводится по трем критериям: