Пластика при косых паховых грыжах

Косая паховая грыжа может спускаться в мошонку у мужчин, а у женщин в клетчатку больших половых губ. В процессе прохождения через паховый канал грыжевой мешок растягивает и истончает апоневроз наружной косой мышцы живота, поэтому все виды пластики при косых паховых грыжах направлены на укрепление именно передней стенки пахового канала

o Способ Лексера - пупочных грыжах, после удаления грыжевого мешка грыжевые ворота закрывают шелковым кисетным швом, наложенным вокруг пупочного кольца;

o Способ Салежко - продольная дубдликатура брюшинно-аппоневротических краев брюшной стенки.

o Способ Мейо - поперечная дубликатура.

Фасции и клетчаточные пространства малого таза. Позадипрямокишечное пр-во – нах-ся м-ду ампулой прямой к-ки и крестцом,снизу ограничена фасцией, покрывающей m.levator ani. Кверху сообщается с забрюш. пр-вом. С боков переходит в па-раректальную клетчатку, а затем кпереди – в предпрямокишечную. Гной из параректальной кл-ки может спуститься в fossa ischio-rectalis. Содержит срединную и лат. (верх. и ниж.) крестцовые артерии, венозное сплетение, крестц. л/у и симп. стволы.

6). Околоматочное пр-во (у жен-щин) – сообщается с кл-кой, рас-положенной м-ду листками ши-рокой св-ки матки, кверху сообщ-ся с забр. кл-кой подвзд. ямки.

7). Позадипузырное пр-во – выражено слабо.

8). Fossa ischiorectalis – нах-ся в нижнем этаже полости таза м-ду седалищным бугром и прямой кишкой. Сообщается по ходу a.v. pudendae ext. с кл-кой ср. этажа.

 

Билет № 10

1. Разъединение тканей:Величина и напр-ние р-за кожи зависят от выбора доступа к органу, цели вмешат-ва, топ-фии органа и его проекции на кожу. Р-з делают одним плавным движ-ем скальпеля. Вначале делают вкол скальпеля перпенд-но к пов-сти кожи, затем наклоняют его под 45 гр. и продолжают р-з до конечной точки. Выкол также перп-но. Послед-щие слои разр-ют по тому же принципу. Кожу рассекают вместе с пов-ным слоем кл-тки. Фасции, апоневроз расс-ют не сразу по всей линии кожного р-за из-за возм-сти повр-ния мышц, сосудов. Вначале делают неб. р-з, под него вводят желобоватый зонд, или изогнутые ножницы, или пинцет; апоневроз отслаивают и лишь затем рассекают. Мышцы для меньшей их травм-сти расслаивают их тупым путем по ходу волокон.

Соединение тканей:мягк. тк. сшивают нитями шелка, капрона или танталовыми скрепками с пом. разл-х аппаратов; костн. тк. соединяют с пом. мет-х пластинок разнообр-ой формы с винтами, спец-ой проволоки, скобок, токов выскокой частоты и УЗ сварки. Швы: узловые, непрерывные, матрацные и др. Края раны захватывают пинцетом, делают вкол на расст. 1-1,5 см от края, насаживая пинцетом ткань на иглу, и одновр-нно движением руки соот-нно кривизне иглы проводят ее через всю толщу кожи. На др. стороне делают выкол из глубины кнаружи тем же приемом. Шов накладывают на кожу вместе с подкожной клетчаткой. Для снятия узл-х конжых швов анат. пинцетом захват-ют узел, оттягивают нить, подсекают ее ножницами ниже узла и вытягивают из лигатурного канала в прот. сторону.

2. ТА височной области:Кожа - в задней части области ее строения сходна с кожей лобно-темеено-затылочной области; в переднем отделе - кожа тонкая, подкожная клетчатка рыхлая - кожа может быть собрана в складки. В подкожной клетчатке расположены слабо развитые мышцы ушной раковины, сосуды и нервы. В височной области поверхностная фасция образует тонкий листок, который постепенно теряется в клетчатке лица. В состав височного апоневроза входят поверхностный и глубокий листки, они расходятся в области скуловой дуги, причем поверхностный листок прикрепляется к наружной поверхности скуловой дуги, а глубокий - к внутренней. Между листками расположен межапоневротический слой жировой клетчатки. Височный апоневроз в области верхней височной линии плотно связан с надкостницей, поэтому патологические скопления, образующиеся под ним, не направляются дальше на свод черепа, а распространяются в подвисочную ямку и на лицо. Под глубоким листком височного апоневроза расположен подапоневротический слой клетчатки, который позади скуловой дуги и скуловой кости переходит в жировой комок Биша. Височная мышца расположена непосредственно на надкостнице. Мышца начинается от нижней височной линии, позади скуловой дуги переходит в мощное сухожилие, которое крепится к венечному отростку нижней челюсти. Надкостница в нижнем отделе области прочно связана с подлежащей костью. В остальных отделах связь с костью так же рыхла, как и в лобно-теменно-затылочной области. Чешуя височной кости очень тонка, почти не содержит губчатого вещества, легко подвергается переломам. А так как к чешуе снаружи и изнутри прилежат сосуды, то переломы ее сопровождаются тяжелыми кровоизлияниями и сдавлением мозга. Между височной костью и dura mater проходит средняя артерия твердой мозговой оболочки (a. meningea media), основная артерия, питающая dura mater. Эта артерия и ее ветви плотно соединены с dura mater (твердой мозговой оболочкой), а на костях образуют бороздки - sulci meningei. Кренлейн предложил схему черепно-мозговой топографии, благодаря которой можно определить положение a. meningea media, ее ветвей, и спроецировать на покровы черепа важнейшие борозды больших полушарий (роландову и сильвиеву борозды).

Границы – контуры прикрепл. височной м-цы.

Кожа – вверху, как тем. обл., малоподвижная. внизу – подвижная, волосы. ПЖК – вверху – фиброз. тяжи, внизу – их нет, здесь рыхло.

СНП: a temp. superficialis, n. auriculotemporalis.

Поверх. фасция образует футляры.

Собственная фасция – хорошо, (височ. апоневроз), есть волокнист. тк. Расщепляется на поверх. (к перед. пов-ти os zygomat.) и глубокий листок (к внутр. пов-ти zygomat.) Между листками лежит замкнутое клетчат. пр-во. Гной здесь очень болезненен.

Подапоневротич. клетчатка – хорошо, сообщ. с жеват. пр-вом, жировым комком Биша.

Височная мышца – кровоснабжается aa temp. profunda ant et ext, инн-ция n temporalis profundus.

Подмышечная клетчатка – сообщается с челюстно-глот. кл. пр-вом.

Височная кость вверху, как теменная, далее истончается. По ее внутр. пов-ти идет a meningea media в своей борозде. При повреждении – 120 мл гематомы à смерть).

3. БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ