Беременность, роды и послеродовый период при сахарном диабете
| Определение
| Сахарный диабет – это системное заболевание, для которого характерно нарушение всех видом обмена веществ, особенно углеводного.
| | Классификация
| I тип – инсулинозависимый (ИЗСД); встречается чаще.
II тип – инсулинонезависимый (ИНСД); встречается после 30 лет.
III тип – гестационный диабет (ГД) - развивается после 28 нед. и является транзиторным нарушением утилизации глюкозы во время беременности
| | Клиника и диагностика
| При первом типе диабета характерно лабильное волнообразное течение, раннее развитие ангиопатий, кетоацидоз, комы.
Первые недели беременности: Улучшается толерантность к углеводам благодаря эстрогенам, стимулируется секреция инсулина.
Вторая половина беременности: Активныря контринсулярные гормоны (глюкагон, плацентарный лактоген, пролактин), гипергликемия, глюкозурия, кетоацидоз. Необходимо увеличить дозу инсулина.
К концу беременности, из-за снижения уровня контринсулярных гормонов, улучшается толерантность к углеводам, снижается уровень глюкозы и дозы инсулина.
В родах у беременных возможна гипергликемия, ацидоз или гипогликемия.
В первые дни послеродового периода гипогликемия, к 4-5 дню нарастает.
Осложнения: В первой половине беременности возможна угроза самопроизвольного выкидыша. Во второй половине беременности могут быть гестоз, многоводие, угроза преждевременных родов, гипоксии плода, инфекции мочевыводящих путей. В родах – крупный плод, клинически узкий таз, слабость родовых сил, несвоевременное излитие околоплодных вод, нарастание гипоксии плода, развитие эндометрита в родах, родовой травматизм матери и плода.
Диабетическая фетопатия новорожденных: Признаки – ребенок имеет круглое лунообразное лицо, чрезмерно развита подкожная жировая клетчатка, много гематом, отек, цианоз, крупная масса, пороки развития, высокая перинатальная смертность детей, задержка физического и психического развития, гипотония и гипорефлексия ребенка, инфекции, респираторный дисстресс-синдром.
| | Лечение и тактика
| Главное условие ведения беременных с сахарным диабетом – инсулинотерапия, то есть компенсация. Профилактика и лечение осложнений беременности.Ранняя диагностика скрытых и явных форм диабета. дальнейшее наблюдение за потомством больных сахарным диабетом матерей.
I-ая госпитализация– до 12 недель для обследования, решения вопроса о сохранении беременности, проведения профилактического лечения, компенсации сахарного диабета.
Противопоказания к беременности при сахарном диабете: прогрессирующая ангиопатия, инсулинорезистентная и лабильная форма диабета, диабет в семье, сочетание резус-конфликта с сахарным диабетом, ТВС.
II-ая госпитализация - при сроке 21-25 недель для коррекции терапии.
III-я госпитализация при сроке 34-35 недель для тщательного наблюдения за плодом, лечения акушерских и диабетических осложнений, выбора срока и метода родоразрешения.
Диета: полноценное питание (витамины, минералы, белки, жиры, углеводы).
Плановое родоразрешение проводится в 37-38 недель через естественные родовые пути под постоянным контролем уровня гликемии (каждые 2 часа), тщательным обезболиванием, терапией фето-плацентарной недостаточности, адекватной инсулинотерапией.
Родовозбуждение начинают с амниотомии.
Для предупреждения вторичной слабости родовых сил при раскрытии шейки матки 7-8 см в/в окситоцин.
Проводить профилактику гипоксии плода, контроль гемодинамических показателей матери.
При гипоксии плода и вторичной слабости родовых сил акушерские щипцы+эпизиотомия.
При отсутствии эффекта от родовожбуждения или симптомах гипоксии плода = кесарево сечение.
Показания к кесареву сечению при диабете: Выраженные или прогрессирующие осложнения диабета и беременности, тазовое предлежание плода, крупный плод, прогрессирующая гипоксия плода.
|
Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...
|
Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...
|
Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...
|
Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...
|
|
Шов первичный, первично отсроченный, вторичный (показания) В зависимости от времени и условий наложения выделяют швы:
1) первичные...
Предпосылки, условия и движущие силы психического развития Предпосылки –это факторы. Факторы психического развития –это ведущие детерминанты развития чел. К ним относят: среду...
Анализ микросреды предприятия Анализ микросреды направлен на анализ состояния тех составляющих внешней среды, с которыми предприятие находится в непосредственном взаимодействии...
|
|
В эволюции растений и животных. Цель: выявить ароморфозы и идиоадаптации у растений Цель: выявить ароморфозы и идиоадаптации у растений. Оборудование: гербарные растения, чучела хордовых (рыб, земноводных, птиц, пресмыкающихся, млекопитающих), коллекции насекомых, влажные препараты паразитических червей, мох, хвощ, папоротник...
Типовые примеры и методы их решения. Пример 2.5.1. На вклад начисляются сложные проценты: а) ежегодно; б) ежеквартально; в) ежемесячно Пример 2.5.1. На вклад начисляются сложные проценты: а) ежегодно; б) ежеквартально; в) ежемесячно. Какова должна быть годовая номинальная процентная ставка...
Выработка навыка зеркального письма (динамический стереотип) Цель работы: Проследить особенности образования любого навыка (динамического стереотипа) на примере выработки навыка зеркального письма...
|
|
