Метастатический (вторичный) рак кости
| Наиболее часто в ранние сроки в кости метастазируют злокачественные опухоли молочной, предстательной, щитовидной желез, легкого и почки. В поздний период развития первичной опухоли метастазы в кости дают практически все раки эпителиальной природы, независимо от их локализации, поэтому у 70-90% онкобольных в IV стадии самым частым и характерным симптомом является наличие резких болей в костях и суставах (Бюллетень ВОЗ, 2002).
Метастазы локализуются преимущественно в плоских костях, при этом чаще всего поражаются позвоночник, ребра, кости таза и черепа, хотя могут находиться и в метафизах длинных трубчатых костей. Характер анатомических проявлений метастазов в кости может быть остеолитическим, остеобластическим и смешанным, что определяется по рентгенограммам.
Метастатические раки костей проявляются резкими глубокими болями в костях, сопутствующей симптоматикой от сдавления окружающих тканей, также как и первичные раки, дают осложнения в виде патологических переломов. Изменения в самой кости обусловлены первичной опухолью, причем костные проявления и рост опухоли значительно превалируют над первичным очагом, в большинстве случаев являются первыми проявлениями первичного рака, что устанавливается при биопсии.
Одним из серьезных и опасных для жизни осложнений метастатического рака костей является гиперкальциемия, обусловленная усиленной костной резорбцией из-за стимуляции клетками опухоли остеокластов кости, а также непосредственным действием опухолевых клеток на костную ткань, что приводит к вымыванию кальция и избыточному поступлению его в кровь.
Клиника развивается яркая: тошнота, рвота, резкая жажда, сонливость, нарушение ориентации. В крови повышенное содержание кальция, креатинина и мочевины.
Лечение метастатического рака костей в основном паллиативное и возможности его значительно ниже, чем при лечении первичного рака. Главным образом применяется локальная лучевая терапия, не столько для сдерживания роста опухоли, сколько с целью обезболивания.
Возможности химиотерапии значительно снижены, ее проводят при первичных опухолях чувствительных к химиопрепаратам. При метастазах рака молочной железы используют схемы с включением антрациклинов, "5-фторурацила" и "Циклофосфана"; при метастазах мелкоклеточного рака легких применяют схему полихимиотерапии, включающей в себя "Адриамицин", "Циклофосфан", "Метотрексат"; при немелкоклеточном раке легкого более эффективны схемы с препаратами платины, антрациклинов и "Вепезид".
Гормонотерапию применяют только при гормонально активных опухолях: раке молочной железы, простаты и эндометрия.
В последние 20 лет разработан новый класс препаратов - биофосфанаты, которые применяют для лечения заболеваний, сопровождающихся нарушением метаболизма кальция: "Этидронат", "Клодронат" ("Бонефоса"), "Памидронат" ("Аредиа"). Они мало отличаются по химической структуре, но имеют различные характеристики по биологическим, терапевтическим и токсикологическим свойствам. При сравнительном исследовании их влияния на резорбцию кальция из костей при метастатических раках (Р. Колеман, 1993; С. Нуссбаум, 1993; А.П. Кондратьева, 1999) выявлено, что самым активным является "Памидронат", причем активность его в 100 раз выше, чем у "Этидроната" и в 10 раз по сравнению с "Клодронатом". Биофосфанаты можно сочетать с химиотерапией, т.к. сами они противоопухолевой активностью не обладают.
"Памидронат" оказывает длительное ингибирующее действие на остеокласты и опухолевые клетки, кроме того он прочно связывается с поверхностью кости и делает ее недоступной для резорбции кальция и лизиса. "Памидронат" вводят по 90 мг каждые 4 недели (порошок разводят в 250 мл физраствора или 5% глюкозы до 250 мл, вводят капельно 10 кап. в мин в течение не менее 2-х часов).
В течение первых 3-х дней необходимо следить за уровнем кальция крови, т.к. в первые 2-е суток отмечается существенное его снижение, вплоть до гипокальциемии и развития судорог. К 3-7 дню после инфузии препарата происходит нормализация его содержания в крови. Гипокальциемию купируют введением глюконата кальция. Повышение температуры тела на 1-2 градуса прекращается спонтанно в течение первых 2-х суток и специального лечения не требует.
Группа немецких ученых (Боннский университет, 2003) предложила оригинальную методику локального облучения костных метастазов с помощью однократно вводимого изотопа рения-188 с мощным локальным излучением в несколько мм, который фиксируется к бифосфанатам, избирательно накапливающимся в области скопления раковых клеток в костях. Ученые отмечают не только высокий обезболивающий эффект, но и продление жизни на 7-13 месяцев. Методика не дает побочных эффектов, может быть использована повторно.
|
|
Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...
|
Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...
|
Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...
|
Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...
|
|
Различие эмпиризма и рационализма Родоначальником эмпиризма стал английский философ Ф. Бэкон. Основной тезис эмпиризма гласит: в разуме нет ничего такого...
Индекс гингивита (PMA) (Schour, Massler, 1948) Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и регистрации динамики процесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА)...
Методика исследования периферических лимфатических узлов. Исследование периферических лимфатических узлов производится с помощью осмотра и пальпации...
|
|
Вопрос 1. Коллективные средства защиты: вентиляция, освещение, защита от шума и вибрации Коллективные средства защиты: вентиляция, освещение, защита от шума и вибрации
К коллективным средствам защиты относятся: вентиляция, отопление, освещение, защита от шума и вибрации...
Задержки и неисправности пистолета Макарова 1.Что может произойти при стрельбе из пистолета, если загрязнятся пазы на рамке...
Вопрос. Отличие деятельности человека от поведения животных главные отличия деятельности человека от активности животных сводятся к следующему: 1...
|
|
