| Дата: 5.05.15
| Дополнительная информация по
Осуществлению потребностей пациента
|
| День курации: 1
Динамика проблем пациента
|
| При обследовании выявлено 14 проблем:
1.Одышка при физ. нагрузке
2.Гипертензия
3.Избыточный вес
4.Неадекватное питание
5.Отеки на нижних конечностях
6.Прерывистый сон
7.Частичный дефицит самоухода
8.Головная боль в затылочной области
9.Неустойчивость организма к стрессам
10.Дефици знаний
11.Риск травматизма
12.Снижение двигательной активности
13.Психоэмоциональнвй дискомфорт
14.Снижение трудоспособности
Объективно:
Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно
На голенях и ступнях отеки
Рост 160
Вес 98
ЧСС 86
АД 230/120
ЧДД 18
Стул, диурез в норме, контроль диуреза
Приоритетная: Сильная головная боль в затылочной области в следствии повышения АД
| Независимые вмешательства:
1.Ознакомила п-ку с наназначенным режимом и диетой (стол № 10)
2.Разъяснила необходимость уменьшения кол-ва води и соли
3.Создала функционально удобное положение (головной конец приподнят на 30о)
4.Возвышенное положение для нижних конечностей
5.Мониторинг
Взаимозависимые вмешательства:
Подготовка п-та к ОАК, Б/Х крови, ОАМ
Зависимые вмешательства:
1.Разъяснила правила приема назначенных лек. ср-в
2.Проконтролировала прием лек. ср-в
|
| Дата: 6.05.15
| Дополнительная информация по
Осуществлению потребностей пациента
|
| День курации: 2
Динамика проблем пациента
|
| Приоритетная проблема: Головная боль сохраняется
АД 190/120
Настроение подавленное
Сон нарушен
Отеки сохраняются
Ps 86
ЧДД 18
Стул и диурез в норме
Режим и диету соблюдает
| Независимые вмешательства:
1.Контроль соблюдения режима и назначенной диеты
2.Помощб при проведении гигиенических процедур
3.Подача судна по потребности
4.Рекомендовано для улучшения сна за 1 час до сна 1/2 молока с медом
5.Контроль режима проветривания и влажной уборки
6.Беседа с родственниками о передаваемых продуктах
Взаимозависимые вмешательства:
Подготовка п-та к ЭКГ, ФЛГ
Зависимые вмешательства:
1.Контроль приема назначенных лекарств
|
| Дата:
| Дополнительная информация по
Осуществлению потребностей пациента
|
| День курации: 3
Динамика проблем пациента
|
| Наблюдается динамика по приоритетной проблеме: Головная боль уменьшилась, АД 160/90
Сон беспокойный
Отеки сохраняются
Настроение тревожное
Назначенный режим и диету соблюдает, лек. пр-ты принимает правильно
Общается с родственниками по сотовой связи
ЧСС 86
ЧДД 18
Стул и диурез в норме
| Независимые вмешательства:
1.Контроль:
-назначенного режима диеты
-влажной уборки
-проветривания
-передаваемых продуктов
2.Помощь при гигиенических процедурах
3.Функционально удобное положение (головной конец приподнят на 30о, возвышенное положение для нижних конечностей)
4.Беседа с родственниками о тактике общения с п-м
Взаимозависимые вмешательства:
Назначений не было
Зависимые вмешательства:
Контроль приема лек. пр-в
|
| Дата:
| Дополнительная информация по
Осуществлению потребностей пациента
|
| День курации: 4
Динамика проблем пациента
|
| Динамика по приоритетной проблеме положительная
АД 140/80, головная боль незначительна
Отеки уменьшились
Настроение улучшается, ночь спала спокойно
Гигиенический самоуход осуществляет без затруднений
Режим и назначенную диету соблюдает, лек. пр-ты принимает правильно
ЧСС 86
ЧДД 18
Стул и диурез в норме
| Независимые вмешательства:
1. Функционально удобное положение
2.Постельный комфорт
3. Контроль:
-назначенного режима диеты
-влажной уборки
-проветривания
-передаваемых продуктов
4.Беседа с п-ой о заболевании (особенности образа жизни)
Взаимозависимые вмешательства:
Подготовка п-ки к УЗИ сердца, назначена консультация диет. сестры
Зависимые вмешательства:
Контроль приема лек. ср-в
|
| Дата:
| Дополнительная информация по
Осуществлению потребностей пациента
|
| День курации: 5
Динамика проблем пациента
|
| Приоритетная проблема имеет положительный результат
АД 125/75, головная боль не беспокоит
Отеки отсутствуют
Психоэмоциональный дискомфорт снижет
Сон спокойный
Обслуживает себя сама без затруднений
Режим и диету соблюдает, лек. пр-ты принимает правильно
Приоритетная проблема:
-Избыточный вес, в следствии неадекватного питания
-Неустойчивость организма к стрессам
-Дефицит
| Независимые вмешательства:
1.Контроль:
-назначенного режима диеты
-влажной уборки
-проветривания
-передаваемых продуктов
2.Ознакомила с диетами со сниженной калорийностью
3.Разъяснила необходимость занятий аутотренингом, обеспечила доп. литературой
Взаимозависимые вмешательства:
1.Консультация психолога
Зависимые вмешательства:
Контроль приема лек. пр-в
|
| Дата:
| Дополнительная информация по
Осуществлению потребностей пациента
|
| День курации: 6
Динамика проблем пациента
|
| П-ка выражает интерес к обучению по программе школа гипертонической болезни
Ознакомилась с диетами со сниженной калорийностью, выбрала для себя диету
Выполняет рекомендации психолога
Соблюдает назначенный режим и диету, лек. пр-ты принимает правильно
АД 120/70
ЧДД 86
ЧСС 18
Стул и диурез в норме
| Независимые вмешательства:
1.Обучение планированию меню и подсчету калорийности
2. Контроль:
-назначенного режима диеты
-влажной уборки
-проветривания
-передаваемых продуктов
Взаимозависимые вмешательства:
Консультация инструктора ЛФК
Зависимые вмешательства:
Контроль приема лек. пр-в
|
| Дата:
| Дополнительная информация по
Осуществлению потребностей пациента
|
| День курации: 7
Динамика проблем пациента
|
| П-ка составляет меню на 1-2 дня, ведет подсчет калорийности
Изучила доп. литературу о разгрузочных днях
АД 120/70
ЧДД 86
ЧСС 18
Стул и диурез в норме
Соблюдает назначенный режим и диету, лек. пр-ты принимает правильно
| Независимые вмешательства:
1.Собеседование с п-ой о:
-лечебном питании
-правилах составления меню
-видах разгрузочных дней
2.Беседа о режиме физ. нагрузок
Взаимозависимые вмешательства:
Назначений не было
Зависимые вмешательства:
Контроль приема лек. пр-в
|
| Дата:
| Дополнительная информация по
Осуществлению потребностей пациента
|
| День курации: 8
Динамика проблем пациента
|
| Наблюдается динамика проблем:
Неадекватное питание
Избыточный вес
Неустойчивость к стрессам
П-ка самостоятельно планирует меню на 5-7 дней
Освоила методику аутотренинга
Занимается с инструктором ЛФК
Одышка при физ. нагрузке не беспокоит
Режим физ. нагрузки подобран адекватно
Мониторинг
Соблюдает назначенный режим и диету, лек. пр-ты принимает правильно
| Независимые вмешательства:
1. Контроль:
-назначенного режима диеты
-влажной уборки
-проветривания
-передаваемых продуктов
2.Мониторинг
3.Беседа о диете и режиме физ. нагрузок
Взаимозависимые вмешательства:
Назначено повторно: Б/Х крови, ЭКГ
Зависимые вмешательства:
Контроль приема лек. пр-в
|
| Дата:
| Дополнительная информация по
Осуществлению потребностей пациента
|
| День курации:10
Динамика проблем пациента
|
| В первый день курации было выявлено 14 проблем
Динамика проблем наблюдалась в запланированные сроки
АД снизилось (230/120-120/70) к 4 дню
Отеки уменьшились к 3 дню, исчезли на 5 день
Сон спокойный с 4 дня
Снижение психоэмоционального дискомфорта с 4 дня
Положительные результаты обучения к дню выписки
| Даны рекомендации:
1.Режим физ. нагрузок
2.Диетотерапия
3.Немедикаментозные методы лечения
4.Принципы самоконтроля состояния
5.Правила приема назначенных лек. пр-в
|
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА
Учитывая индивидуальные особенности, заболевание, уровень осведомленности, пожелания пациента, составьте сестринский план обучения вашего пациента (или его родственников). В него должны войти темы бесед (лекции) необходимые, по вашему мнению, для того, чтобы поднять уровень информированности пациента, уровень его мотивации к участию в процессе лечения, а, следовательно, и к повышению качества жизни. Одну из бесед представьте в виде тезисов.
Темы бесед:
· Особенности образа жизни при гипертонической болезни________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
· Принципы лечебного питания при ГБ__________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
· Режим физических нагрузок__________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
· Немедикаментознае методы лечения___________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
· Методы релаксации (аутотренинг)____________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
· ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
· ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
· ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
· ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
· ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
