Сумки верхнего этажа брюшной полостиПравая печёночная сумка (bursa hepatica dextra) располагается между диафрагмой и правой долей печени и ограничена (рис. 11-31): • сзади правой венечной связкой печени (lig. coronarium hepatis dextrum); • слева серповидной связкой (lig. falciforme); • справа и снизу открывается в подпечёноч- ную сумку и правый боковой канал, снизу свободно сообщается с нижним этажом брюшной полости. Левая печёночная сумка (bursa hepatica sinistra) лежит между диафрагмой и левой долей печени и ограничена: • сзади левой венечной связкой печени (lig. coronarium hepatis sinistrum); • справа серповидной связкой (lig. falciforme)', • слева левой треугольной связкой печени (lig. triangulare hepatis sinistra); • спереди сообщается с преджелудочной сумкой. Преджелудочная сумка (bursa praegastrica) располагается между желудком и левой долей печени и ограничена: • спереди нижней поверхностью левой доли печени; • сзади малым сальником (omentum minus) и передней стенкой желудка; • сверху воротами печени; • снизу свободно сообщается с нижним эта- жом брюшной полости. Подпечёночная сумка (bursa subhepatica) ограничена: • спереди сверху нижней поверхностью пра- вой доли печени; • снизу поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой (colon et mesocolon); • слева воротами печени и сальниковым от- верстием (foramen epiploicum); • справа открывается в правый боковой канал. Сальниковая сумка (bursa omentalis; рис. 11-32, 11-33) представляет собой щелевидную полость, расположенную позади желудка и сообщающуюся с подпечёночной сумкой через сальниковое отверстие (foramen epiploicum), которое ограничено: • спереди печёночно-дуоденальной связкой (lig. hepatoduodenal), в которой проходят: ♦ общий жёлчный проток (ductus chole- dochus), ♦ воротная вена (v. portae), ♦ собственная печёночная артерия (a. hepatica propria);
Рис. 11-31. Правая и левая печёночные и преджелудочная сумки. 1 — подпечёночная сумка, 2 — круглая связка печени, 3 — правая печеночная сумка, 4 — серповидная связка, 5 — левая печёночная сумка, 6 — преджелудочная сумка, 7 — малый сальник, 8 — желу-дочно-селезёночная связка, 9 — желу-дочно-ободочная связка. 32 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <► Глава 11
Рис. 11 -32. Сальниковая сумка. 1 — малый сальник (omentum minus), 2 — собственная артерия печени (е. hepatica propria), 3 — желчевыводящий проток (ductus choledochus), 4 — вортная вена (v. portae), 5 — печёночно-двенадцатиперстная связка (lig. hepatoduodenal), 6 — нижняя полая вена (v. cava inferior), 7 — аорта (aorta), 8 — почка (ren), 9 — селезёночна-почечная связка {lig. splenorenals), 10 — селезёнка (lien), 11 — желудочно-селеэёночная связка (lig. gastrolienal), 12 — желудок (gaster), 13 — селезёночный карман (recessus lienalis). (Из: Синельников РД. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)
Рис. 11-33. Подпеченочная и сальниковая сумки. 1 — правый изгиб ободочной кишки, 2 — верхняя часть двенадцатиперстной кишки, 3 — подпеченочная сумка, 4 — зонд в сальниковом отверстии, 5 — жёлчный пузырь, 6 — печень, 7 — печёноч-но-дуоденальная связка, 8 — пищевод, 9 — желудочно-селезёночная связка, 10 — селезёнка, 11 — поджелудочная железа, 12 — брыжейка поперечной ободочной кишки, 13 — левый изгиб ободочной кишки. (Из: Netter F.H. Atlas of human anatomy. — Basle, 1989.) • сзади печёночно-почечной связкой (lig. hepa- torenal) и проходящей вблизи неё нижней полой веной; • снизу дуоденально-почечной связкой (lig. duo- denorenale, BNA); • сверху хвостатой долей печени. Сальниковая сумка состоит из преддверия (vestibulum bursae omentalis) и желудоч- но-поджелудочного мешка (saccus gastropan-creaticus). Проникнуть через сальниковое отверстие без разрушения связок и проходящих в них образований можно только пальцем или тонким инструментом, при этом мы попадаем в преддверие сальниковой сумки (vestibulum bursae omentalis), которое ограничено: Топографическая анатомия живота ♦ 33 • спереди малым сальником (omentum minus); • сзади пристеночной брюшиной, лежащей на аорте и нижней полой вене; • сверху верхним заворотом сальниковой сум- ки (recessus superior omentalis); • снизу желудочно-поджелудочными складка- ми и одноимённым отверстием (foramen et plicae gastropancreaticae); • слева брюшной частью пищевода; • справа сальниковым отверстием (foramen epiploicum), через которое сальниковая сумка сообщается с подпечёночной сумкой и через неё с остальной брюшной полостью. Если из преддверия сальниковой сумки через желудочно-поджелудочное отверстие спуститься вниз, то мы попадаем в желудочно- поджелудочный мешок (saccus gastropancreaticus), ограниченный:
• спереди задней стенкой желудка (paries posterior ventriculi) и желудочно-ободочной связкой (lig. gastrocolicum); • снизу нижним заворотом сальниковой сум- ки (recessus inferior omentalis), расположенным между желудочно-ободочной связкой (lig. gastrocolicum), поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой (colon transversus et mesocolon); • сзади пристеночной брюшиной, покрывающей поджелудочную железу, аорту и нижнюю полую вену; • сверху желудочно-поджелудочными складками и одноимённым отверстием (foramen et plicae gastropancreaticae); • слева селезёночным заворотом (recessus lienalis), ограниченным воротами селезёнки и двумя подходящими к ней связками — желудочно-селезёночной и почечно-селе- зёночной (ligg. gastrolienal et lienorenale). Каналы, синусы и углубления нижнего этажа брюшной полости (рис. 11-34) Правый боковой канал (canalis lateralis dexter) ограничен: • справа боковой стенкой живота; • слева восходящей ободочной кишкой (colon
|
