Методы иммуносупрессии

• Радиационное облучение: общее (всего тела сублетальными дозами), местное (только области пересадки), облучение крови паци­ента. Однако подавление иммунитета с по­мощью облучения слишком опасно.

• Химическая иммуносупрессия более перспек­тивна. Наиболее благоприятные результаты получены при комплексном применении циклоспорина, имурана, преднизолона и в некоторых случаях актиномицина. Подавле­ние реакции отторжения возможно также с помощью так называемого антилимфоцитар-ного глобулина (АЛГ), который оказывает супрессивное действие на лимфоциты, игра­ющие ключевую роль в реакции отторжения. Основа' современной иммуносупрессивной терапии — триплет-схема: циклоспорин А,

Трансплантология ♦ 463

сниженные дозы азатиоприна и глюкокор-тикоидов. Пациенты с пересаженными орга­нами вынуждены принимать препараты триплет-схемы пожизненно. Для лечения кризов отторжения используют пульс-тера­пию мегадозами глюкокортикоидов (пред-низолон до 1500 мг/сут в течение 2—3 сут), антилимфоцитарную сыворотку, препараты моноклональных антител к пан-Т- и Т₃-лим-фоцитам.

• Хирургический путь борьбы с реакцией от­торжения. Если на высоте криза отторже­ния создать фистулу грудного протока (ductus thoracicus) и ежедневно производить опера­цию лимфосорбции, то это купирует криз.

• Теоретически возможен биологический путь

решения проблемы несовместимости. Если многократно вводить чужеродные клетки в эмбрион, то после его рождения такой мо­дифицированный организм будет «призна­вать» чужие клетки за свои. Иными словами, он не будет отторгать клетки, полученные от этого донора (но только от этого).

Проблемы консервации

Получение жизнеспособного органа (ткани) для трансплантации связано в первую очередь с проблемой консервации. Суть проблемы состо­ит в том, что многие ткани чрезвычайно чув­ствительны к ишемии. В настоящее время наи­лучшие результаты получены при перфузии органов охлаждёнными растворами Коллинза (ев­ропейский раствор) или раствором WI (амери­канский раствор Висконсинского университета). Солевой состав этих растворов близок к внутри­клеточному, что предупреждает потерю клетка­ми воды или отёк тканей. За счёт применения более совершенных консервирующих составов повысились надёжность, качество и сроки кон­сервации органов в клинике: почки — 50—72 ч, сердца — 3-4 ч (по некоторым данным, 8-12 ч), печени — 12—16 ч, поджелудочной железы — 8-12 ч. На практике оптимальные сроки кон­сервации ещё меньше и определяются главным образом сроком доставки донорского органа в соответствующий центр и возможностью его трансплантации реципиенту.

Методы борьбы с ишемическим повреждени­ем изолированных органов

• Биологическая перфузия: поддержание ис­
ходного (оптимального) уровня метаболичес­
кой активности в органах путём перфузии

их кровью в нормотермическом или близ­ком к нему режиме (34—38 °С).

• Гипотермическая консервация (наиболее распространённый метод): обеспечение сни­женной, но адекватной метаболической ак­тивности трансплантата путём хранения его при температуре 8—12 "С (гипотермическая перфузия) или 2—4 "С (фармакохолодовая бесперфузионная консервация).

• Глубокое охлаждение (криоконсервация): мак­симально полное обратимое прекращение метаболической активности в транспланта­тах (срезы тканей, взвеси клеток) путём хра­нения их при температуре ниже 0 "С под за­щитой криопротекторов (глицерин и др.).

Типы аллогенных трансплантатов

• Свободные, временные (кровь, кожа).

• Каркасные, относительно инертные (кость, хрящ, нерв, сухожилия, фасции).

• Постоянные, слабоантигенные (роговица, кровеносные сосуды, сердечные клапаны).

• Функционирующие, относительно привиле-

гированные органы и ткани (паращитовид-ные железы, яичники, семенники).

• Целые органы (почки, печень, лёгкие, серд­
це, поджелудочная железа). Успех пересад­
ки в наибольшей степени зависит от имму-
носупрессивной терапии.

ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ

КЛИНИЧЕСКОЙ

ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ

Трансплантология относится к одной из динамично развивающихся областей клиничес­кой и экспериментальной медицины. Повы­шенный интерес к этой дисциплине обуслов­лен в первую очередь тем, что пересадка большинства жизненно важных органов явля­ется единственным эффективным средством лечения их патологии в терминальной стадии.

Определённые надежды возлагаются на до­стижения генетики в области клонирования живых организмов и селекции трансгенных жи­вотных. Действительно, одним из труднопрео­долимых препятствий на пути увеличения чис­ла клинических пересадок является дефицит донорских органов. Органы некоторых живот­ных (например, сердце свиньи) анатомически и по функциональным параметрам вполне под-

464 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <• Глава 16

ходят человеку. Селекция трансгенных живот­ных с определёнными, закреплёнными в гено­типе свойствами тканей (например, большей степенью иммунной совместимости) во мно­гом способствовала бы решению проблемы дефицита донорских органов.

Большой прорыв в трансплантологии сулит создание новых средств и методов консерва­ции трансплантатов, органосберегающих тех­нологий кондиционирования доноров-трупов. Кроме того, очевидно, необходим перевод трансплантации органов как вида помощи в разряд муниципальной с формированием разветвлённой территориальной сети специа­лизированных отделений и широким внедре­нием трансплантологических операций в ра­боту центров сердечно-сосудистой хирургии.