ИПВ редко вызывает реакции у лиц с аллер­гией к стрептомицину (сыпи, крапивница, отек Квинке), еще реже они возникают после ОПВ.

Вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП) встречается как у привитых (до 36 дня), так и у лиц, контактировавших с привитыми (до 60 дней после контакта). Вялый парез развива­ется на 5-й день болезни. У 2/3 детей в начале болезни отмечалась температура, у 1/3 - ки­шечный синдром. У 80% детей с ВАП имела место спинальная форма, у 20% - распростра­ненная. Вялые параличи при ВАП стойкие -сохраняются при осмотре через 2 месяца от начала болезни и сопровождаются характерны­ми электромиографическими данными.

Данные, полученные в России с 1998 г. в процессе эпиднадзора за острыми вялыми параличами, позволили убедиться, что ВАП у реципиента развивается чаще, чем пред­полагалось ранее - с частотой 1:113

000 первых доз ОПВ (Табл. 2.14).

Случаи ВАП у реципиентов ча­ще всего вызываются 3-м типом вакцинного полиовируса - одним или в комбинации с другим полио-вирусом. У контактов выделяются все три типа вируса практически с одинаковой частотой (Табл. 2.15).

ВАП чаще развивается у детей ^с гуморальным иммунодефицитом при снижении гамма-глобулиновоИ фракции белков крови ниже Ю^¹-снижении всех классов иммуноглО' булинов или только при снижении уровня IgA. У части детей с нормальными иммуноглобулинами, перенесшими ВАП, ^в

мнезе отмечается парапроктит, свидетельствующий о нарушении секреции IgA сли-

^а_истой кишечника. Всего парапроктит в анамнезе был у 10 из 85 детей с ВАП, у 2 был

нойный лимфаденит и у 1 - флегмона. Из 29 обследованных детей иммунодефицит

ыявлен у 23 (79%). Контроль серий вакцин, вызвавших ВАП, не выявил каких-либо их

тклонений от требований фармакопейной статьи.

Контакты заражаются, в основном, при наличии у них иммунодефицита; прививка в такой семье должна проводиться ИПВ. Риск развития ВАП у контакта, по данным лите­ратуры, равен 1:14 млн. доз, наши данные на порядок выше - в 2003-2004 гг. использо­валось не более 8 млн. доз ОПВ в год, что дает частоту контактного ВАП 1:1,6 - 1:2 млн. доз. Иммунокомпетентные дети 0-2 месяцев жизни, госпитализированные в «грудные» отделения, заражаются там от получивших ОПВ детей. Смешения в одном отделении разных по вакцинальному статусу детей первого полугодия жизни недопустимо.

Следует прививать ИПВ и детей, получающих много в/м инъекций (возможность ВАП в силу ретроградного аксонального транспорта вируса по травмированному нерву).

Противопоказания

Противопоказаниями к ОПВ являются подозрение на иммунодефицит и расстрой­ства ЦНС на предыдущую дозу; в этих случаях ее заменяют на ИПВ. При наличии ост­рого заболевания или обострения хронического вакцинацию следует отложить до вы­здоровления. Диарея не препятствует прививке ОПВ, но ввиду возможной конкуренции вирусов дозу ОПВ следует повторить по окончании поноса. Вакцинация беременных не проводится, хотя данных о влиянии ОПВ на плод нет. Противопоказания к ИПВ - документированная аллергия на стрептомицин. Детям от ВИЧ-инфицированных мате­рей, согласно рекомендациям ВОЗ, ОПВ не противопоказана, однако в России их пре­дусмотрено прививать ИПВ.

Постэкспозиционная профилактика

В очаге полиомиелита вводят ОПВ и 3,0-6,0 мл иммуноглобулина человека нор­мального всем не вакцинированным (или с неизвестным статусом) контактам.