Энергетические и субстратные потребности в зависимости от метаболического состояния пациента (рекомендации АКЕ).
Пациенты должны получать субстраты только с такой скоростью, с которой они могут использовать и \или окислять их (изокалорийное питание). В зависимости от метаболического состояния пациенты могут быть разделены на 2 группы: 1) метаболически стабильные пациенты вне острой стадии болезни, 2) тяжелобольной пациент, в критическом состоянии. У метаболически стабильных пациентов утилизация питательных веществ не нарушена. Энергетические потребности: Энергетические затраты, вычисленные по уравнению Харриса-Бенедикта и умноженные на коэффициент от 1.1 до 1.3 или оценка: Неподвижный пациент 20-25 ккал\уг\сут Подвижный пациент 25-35 ккал\кг\сут. Метаболически стабильным пациентам с недостаточной массой можно давать большее количество питательных веществ, превышающих вычисленные потребности, с целью оптимизировать нутритивный статус перед хирургическим вмешательством. У пациентов с ожирением (ИМТ >30) потребность должна вычисляться с помощью оценки оптимальной массы вместо фактической. У истощенных пациентов (ИМТ <16) и после продолжительного голодания питательная поддержка должна увеличиваться постепенно (начиная с 50% вычисленных потребностей). У истощенных пациентов важно контролировать уровень фосфата и калия в плазме крови, опасность синдрома гипералиментации. Синдром гипералиментации – это метаболические изменения (гипофосфатемия, гипокалиемия, гипомагниемия, недостаточность витаминов), а также задержка жидкости и натрия, которые случаются у пациентов с недостаточным питанием после начала питательной поддержки. Вычисление скорости введения питательного раствора должно основываться на массе тела пациента. Обеспечение электролитами может быть стандартизировано: - парентерально вместе с питательным раствором (всё в одном), - энтерально -1500мл смеси обеспечивает суточную потребность.
|
