Развитие формулы постоянного прикуса у детей (постоянный прикус)
Формула постоянных зубов: Х = 4n – 20.
Где х – число постоянных зубов, n – возраст в годах.
При осмотре грудной клетки обращают внимание на её форму, наличие деформации в виде «куриной» груди, Гаррисоновой борозды, сердечного горба, воронкообразной груди. Необходимо обратить внимание на величину эпигастрального угла. По его величине оценивается конституция ребёнка: при нормостенической конституции эпигастральный угол равен 90 0, при гиперстенической – он тупой, при астенической – острый. При пальпации грудной клетки у здоровых детей имеется едва заметное утолщение в области перехода костей ребра в хрящевой. Пальпация проводится по ходу рёбер от передней подмышечной линии к грудине, при патологии пальпируются «рахитические чётки» - утолщения на границе костной и хрящевой части рёбер вследствие избыточного образования остеоидной ткани (они расположены веерообразно несколько кнутри от срединно-ключичной линии). При осмотре позвоночника следует обратить внимание на то, имеется ли искривление позвоночника; искривление позвоночника вперёд носит название лордоза,назад – кифоза,в сторону – сколиоза. При сколиозе можно заметить также при осмотре спереди и сзади, что одно плечо стоит выше другого и одна рука прилегает к туловищу плотнее, чем другая, можно заметить также и асимметрию расположения треугольников талии (они образуются внутренней линией руки и линией талии). В норме имеются сагиттальные физиологические изгибы: фронтально-прямая линия, при патологии имеются искривления в передне-заднем направлении (кифоз, лордоз) и боковые искривления (сколиоз). Сколиозы различают: а) полные; б) неполные; в) левосторонние; г) правосторонние.
Степени сколиоза: I – нефиксированный дефект II – стойкое искривление, резко выраженной деформации нет III – резко выражена деформация грудной клетки и позвоночника
Рис. 3. Определение нарушения осанки. Методика определения нарушения осанки Осанка - привычная поза неподвижно стоящего человека. 1. Правильная - шейный и поясничный изгибы близки по значению и колеблются в пределах 3-4 см (мл.шк.возр); 4-5,5 см (ст.шк.возр), а = б (рис. 3), (рис. 4-1). 2. Сутуловатая - увеличивается глубина шейного изгиба, сглаживается поясничный, голова наклонена вперед, плечи опущены, а > б (рис. 4-2). 3. Лордотическая - увеличивается поясничный изгиб, сглаживается шейный, живот выпячен, верхняя часть туловища несколько откинута назад а < б (рис.4 - 3). 4. Кифотическая - увеличение и шейного и поясничного изгибов, спина круглая, плечи опущены, живот выпячен, голова - кпереди (рис.4 - 4). 5. Выпрямленная - сглаживание обоих изгибов, спина выпрямлена, живот подобран (рис.4 - 5).
Рис.4. Виды осанки
Определяется при рассматривании в профиль и анфас. Обращают внимание на величину надчревного угла, искривление нижних ребер и форму линии, ограничивающую грудную клетку спереди. 1. Цилиндрическая - равномерно развита в верхнем и нижнем отделах, ограничивается спереди овальной линией, надчревный угол близок к прямому, нижние ребра имеют средний наклон. 2. Плоская - удлиненная и уплощенная, острый надчревный угол, ограничивающая грудную клетку спереди линия прямая, нижние ребра имеют значительный наклон. 3. Коническая - более широкая нижняя часть, передняя линия овальная с выпуклостью в нижней части, надчревный угол тупой, ребра имеют малый наклон.
Врождённый вывих тазобедренного сустава Врождённый вывих (дисплазия) тазобедренного сустава – это недоразвитие вертлюжной впадины, уменьшение её глубины, несоответствие размерам головки бедренной кости.
Клинические и диагностические проявления: 1) визуально устанавливается асимметрия кожных складок на бёдрах, укорочение одной из конечностей; 2) если ребёнка уложить на спину, согнуть ноги, привести к животу, то при дисплазии коленные суставы будут на разном уровне, т.к. бёдра разных размеров; 3) исследовать степень разведения ног, согнутых в коленных суставах в положении на спине; в норме между конечностями должен образовываться угол около 180 0, т.е. угол одной ноги 90 0; доказательством вывиха является ограничение угла отведения ноги меньше 60 0 ; 4) болезненность в момент разведения ног; 5) симптом Маркса-Ортоломи (симптом щелчка, это ощущение щёлканья при следующей методике: согнуть конечность в коленном и тазобедренном суставах; положить большой палец на внутреннюю сторону бедра, а остальные пальцы – на наружную поверхность; привести и несколько повернуть внутрь, после этого развернуть ногу наружу и одновременно распрямить, в этот момент ощущается щелчок); 6) симптом Тренделенбурга – поздний признак врождённого вывиха: ребёнка с вывихом тазобедренного сустава ставят на ногу поражённой стороны, здоровую ногу согнуть в колене и несколько поднять – таз наклонится в здоровую сторону и ягодица той же стороны опустится; 7) «утиная походка» - хромота при ходьбе.
Форма ног - поставить пятки вместе и стоять выпрямившись: норма - ноги соприкасаются в области коленных суставов.: О - образные - коленные суставы не касаются. X - образные - коленные суставы заходят один за другой.
Стопа - орган опоры и передвижения. Стопа бывает: · нормальная - перешеек узкий, вертикальные оси ахиллова сухожилия и пятки располагаются по одной оси, перпендикулярно к поверхности опоры; · уплощенная - перешеек широкий, линия наружного края выпуклее, вертикальная ось перпендикулярно к поверхности опоры; · плоская – перешеек занимает всю его величину, ось пятки с осью ахиллова сухожилия образует угол, открытый кнаружи. Наличие плоскостопия определяют по методу Штритера (рис.5). Для этого на полученном отпечатке проводят касательную к наиболее выступающим точкам внутреннего края стопы, из середины касательной восстанавливают перпендикуляр до наружного края стопы. Затем вычисляют процентное отношение длины той части перпендикуляра, которая прошла через отпечаток (а), ко всей его длине (а + б). Если перешеек составляет до 50% длины перпендикуляра - стопа нормальная, 50 – 60 % - уплощенная, свыше 60 % - плоская. Можно воспользоваться и методом, предложенным Араловым-Аралянцем в модификации Воремкович и Сидоровой (рис. 6). Для этого на плантограмме проводят две вспомогательные линии: одну из середины пятки до основания большого (первого) пальца на стопе, а вторую – через основание второго пальца. В норме линия внутреннего края стопы пересекает обе линии, при уплощенной стопе – только первую, а при плоской – не пересекает ни одну из линий. Плантография
Рис. 5. а – ширина перешейка; (а + б) – ширина стопы.
Рис. 6
При осмотре стопы необходимо констатировать вальгусное или варусное положение стопы. Вальгусное положение характеризуется пронацией стопы с поднятием её наружного края. Угол между средней линией голени и вертикальной осью пятки во фронтальной плоскости открыт кнаружи. Варусное положение характеризуется супинацией стопы или поворотом подошвенной поверхности кнутри с опусканием наружного края стопы. Угол между средней линией голени и вертикальной осью открыт кнутри.
Особенности исследования суставов
Методика исследования включает осмотр (выявление припухлости, изменения формы, покраснения), пальпацию (определение болезненности, повышения местной температуры), изучение функции. Важным правилом является последовательность обследования, начиная с суставов рук, затем нижних конечностей, челюстно-височных и суставов позвоночника. Обследование суставов наиболее информативно в положении лёжа, так как при этом мышцы расслабляются. Функцию суставов надо исследовать осторожно, т.к. боль может затруднить контакт с больным и дальнейшее обследование больного. Различают дефигурацию (обратимые изменения, связанные с внутрисуставным выпотом или утолщением синовиальной оболочки) и деформацию (стойкое изменение сустава, связанное с пролиферативными и деструктивными процессами).
Дополнительные методы исследования Наиболее часто используют рентгенографию, позволяющую выявить аномалии развития костей, воспалительные, опухолевые, дегенеративные процессы, установить «костный возраст». Вспомогательное значение имеют ультразвуковые обследования суставов, сканирование и ЯМРТ. Опухоли костей диагностируют с помощью биопсии. Нередко прибегают к лабораторному, биохимическому обследованию, определяя уровень Ca, P, щелочной фосфатазы.
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА Осмотр: - развитие мышц умеренное (слабое, избыточное), соответствует (не соответствует) возрасту и полу; - мышечный рельеф выражен (хорошо, умеренно, слабо, недостаточно); - развитие мышц одинаково на симметричных участках тела (отмечается асимметрия); - визуально мышечный тонус достаточный (снижен); оценка даётся с учётом осанки, позы (стоя, сидя, лёжа), состояния конечностей, живота, лопаток и др.
Пальпация: 1) определение массы мышц; 2) тонуса (при помощи пассивного сгибания и разгибания конечностей у детей до 1 года и путём ощупывания у детей после 1 года). В норме тонус и сила мышц должны быть одинаковыми. Тонус может быть сниженным (мышцы мягкие), нормальным (мышцы упругие, твёрдые на ощупь).
Определение силы мышц:динамометром (ручным, становым), объективным ощущением необходимого сопротивления тому или иному произвольному движению ребёнка.
Инструментальные методы исследования:определение механической и электрической возбудимости, миография. Развитие мускулатуры характеризуется количеством мышечной ткани и её упругостью. Дополнительно судят по положению лопаток и форме живота. Различают 3 степени развития мускулатуры: 1) слабое – не выражен рельеф мышц, понижена упругость, наблюдаются отстающие лопатки, живот отвислый; 2) среднее – несколько обозначен рельеф мышц, имеют среднюю упругость, могут выступать углы лопаток; 3) сильное (хорошее) – мускулатура имеет хорошо выраженный рельеф, мышцы достаточно упруги и большие по объёму, углы лопаток подтянуты к грудной клетке, живот подтянут.
Тонус мышц - это проявление напряжения скелетной мускулатуры. Он определяется на основании ощущения врачом сопротивлений, возникающих в мышцах ребёнка при пассивном сгибании и разгибании его (ребёнка) конечностей. Представление о тонусе мышц у ребёнка первых месяцев жизни можно также получить при поднимании ребёнка за ножки, подержав его несколько секунд с опущенной вниз головой (поднимать нужно медленно, а не рывком, поддерживая другой рукой под спину). Ребёнок с хорошим тонусом и мускулатурой повиснет, сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах, слегка прогибая позвоночник и отклоняя голову назад. При повышенном тонусе ребёнок в таком положении даёт резкий опистотонус: поджимает ноги в коленных и тазобедренных суставах, позвоночник выгнут дугой, голова резко запрокинута назад. При гипотонии ребёнок висит, не сгибая ног, не прогибая позвоночник и не отклоняя голову назад.
Силу мышц, особенно у детей дошкольного возраста, можно приблизительно определить следующими приёмами: - по силе рукопожатия; - по возможности поднять какой-либо груз; - по способности к сопротивлению, которое больной может оказать врачу при сгибании и разгибании его конечностей.
В таблице 5 представлены изменения силы, измеряемые ручным динамометром у детей различного возраста и пола.
Таблица 5
|
Форма грудной клетки.
