E. Атропин

 

12.На некроз миокарда НАИБОЛЕЕ вероятно указывает:

A. уширение комплекса QRS;

B. +Q 0,04 с, Q 40% R;

C. негативизация зубца Т;

D. снижение сегмента ST;

E. появление S в V5-6.

 

13. При острой стадии инфаркта миокарда НАИБОЛЕЕ вероятно:

A. конкордантные изменения сегмента ST в противоположной стенке;

B. +патологический зубец Q, комплекс ST-T в виде монофазной кривой;

C. реципрокные изменения комплекса ST-T;

D. элевация сегмента ST;

E. инверсия зубца Т.

 

14. НАИБОЛЕЕ характерными ЭКГ-изменениями острой стадии инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка являются:

A. элевация ST и патологический Q в I, aVL, V3, V4; депрессия ST в II,III, aVF;

B. элевация ST и патологический Q в III, aVF, V1; депрессия ST в I, II, aVL;

C. элевация ST в I, II, aVL; отрицательный зубец Т в III, aVF, V5, V6;

D. депрессия сегмента ST в грудных отведениях;

E. негативизация зубца Т в грудных отведениях.

 

15. Подъем сегмента ST до 2 мм и отрицательный зубец Т в отведениях I, aVL, V3-V6 с уменьшением амплитуды зубца R является НАИБОЛЕЕ характерным:

A. для интрамурального переднебокового инфаркта;

B. для интрамурального заднебокового инфаркта;

C. для мелкоочагового переднего инфаркта;

D. для крупноочагового бокового инфаркта;

E. для мелкоочагового бокового инфаркта.

Ситуационные задачи:

1. Мужчина 57 лет обратился за скорой помощью с выраженной болью за грудиной, которая сохранялась около суток. Врачом БИТ- бригады записана следующая ЭКГ. Определите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

А. острый инфаркт миокарда передней стенки;

В. блокада правой ножки пучка Гиса;

С. искусственный водитель ритма;

D. групповые экстрасистолы;

E. перикардит.

 

2. 53-летний мужчина обратился за скорой помощью с жалобами на сильную загрудинную боль с иррадиацией в спину в течение 6 час и следующей ЭКГ. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

А. трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки;

В. крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки;

С. расслаивающая аневризма аорты;

D. острый коронарный синдром;

E. перикардит

 

3. Мужчина 49 лет обратился за СНМП. В анамнезе сильная боль в грудной клетке, начавшаяся 24 час назад, но в настоящее время исчезнувшая. Отмечается одышка. НАИБОЛЕЕ вероятное заключение:

 

 

А. субэндокардиальный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка;

В. острый инфаркт миокарда (передне- боковой стенки.;

С. хроническая аневризма левого желудочка;

D. переднее- распространенная ишемия;

E. острый коронарный синдром.

 

4. На электрокардиограмме у больного с впервые возникшими жалобами на сильные сжимающие боли за грудиной, слабость, потливость, обнаружена полная блокада левой ножки пучка Гиса. Какая патология из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ вероятна?

А. дефект межпредсердной перегородки;

В. тромбоэмболия легочной артерии;

С. постинфарктный кардиосклероз;

D. хроническое легочное сердце;

E. Острый инфаркт миокарда.

 

5. Мужчина 53-лет обратился за скорой помощью с жалобами на сильную загрудинную боль с иррадиацией в спину в течение 6 час и следующей ЭКГ. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача СНМП?

 

 

А. анальгетики, тромболитики, госпитализация;

B. госпитализация, ЭКГ-мониторинг;

C. глюкокортикоиды, антибиотики;

D. консультация кардиохирурга;

E. определение активности ферментов, эхокардиография.

Занятие №5 Тема: Гипертонические кризы.

Цель: развить у студента навыки диагностики и лечения гипертонических кризов на догоспитальном этапе

Задачи обучения:

1. ознакомить студента с классификацией гипертонических кризов.

2. ознакомить студента с осложнениями гипертензивных кризов, ЭКГ- признаками гипертрофии миокарда.

3. ознакомить студента с алгоритмом лечения больных с гипертоническим кризом в зависимости от вида и тяжести течения заболевания

4. ознакомить студента с гипотензивными препаратами применяемых для купирования кризов.

5. ознакомить студента с показаниями для госпитализации больных с гипертоническим кризом.

Основные вопросы темы:

1. классификация гипертонических кризов

2. электрокардиографические признаки гипертрофии миокарда.

3. наиболее частые осложнения гипертензивных кризов на догоспитальном этапе.

4. гипотензивные препараты, показания и противопоказания к их назначению.

5. алгоритм диагностики различных видов гипертонических кризов.

6. алгоритм лечения различных видов гипертонических кризов на догоспитальном этапе.

 

Методы обучения:устный опрос, тестирование, работа в малых группах, дискуссии, презентации, обратная связь.

Литература:

1. Руководство по скорой медицинской помощи + CD/ под ред. Багненко

С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. - М., 2008, 816 с.

2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред.

В.М.Михайловича, 2004. =704.

Контроль:

Тесты.

1. Из нижеперечисленных гипотензивных средств наиболее выражен синдром отмены препарата у:

A. Резерпина.

B. Допегита.

C. Клофелина.

D. Гипотиазида.

E. Коринфара.

 

2. Заболеванием, наиболее часто приводящим к развитию вторичных артериальных гипертензий, является:

A. Коарктация аорты.

B. Хронический пиелонефрит.

C. Гипоплазия почечных артерий.

D. Феохромоцитома.

E. Первичный гиперальдостеронизм.

 

3. Для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме

наиболее эффективным является внутривенное введение:

A. Фентоламина.

B. Пентамина.

C. Клофелина.

D. Дибазола.

E. Магнезии

 

4. Максимальный гипотензивный эффект при пероральном применении бета-адреноблокаторов наступает через:

A. 6-8 часов.

B. 2-3 дня.

C. 5-8 дней.

D. 2-3 недели.

E. 7-8 недель

 

5. Для купирования гипертонического криза, осложненного острой левожелудочковой недостаточностью, следует использовать внутривенное введение:

A. Лазикса.

B. Финоптина.

C. Сердечных гликозидов.

D. Обзидана.

E. Дибазола.

 

6.У больных с артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью для снижения АД целесообразно использовать:

A. Клофелин.

B. Обзидан.

C. Финоптин

D. Каптоприл.

E. Допегит.

 

7. Для контролируемого снижения артериального давления (АД) используется:

A. Резерпин.

B. Пентамин.

C. Дибазол.

D. Нитропруссид натрия.

E. Сернокислая магнезия.

 

8. Для перорального приема при лечении гипертонических кризов используется:

A. Адельфан.

B. Анаприлин.

C. Коринфар.

D. Допегит.

E. Резерпин.

 

9. Средством выбора для снижения АД у больных с расслаивающей аневризмой аорты является:

A. Диазоксид.

B. Клофелин.

C. Нитропруссид натрия.

D. Дроперидол.

E. Фуросемид.

 

10. При гипертоническом кризе с признаками острой левожелудочковой недостаточности наиболее рационально применение:

A. Обзидана.

B. Нитропруссида натрия.

C. Финоптина.

D. Дибазола.

E. Дигоксина.

 

 

11. При артериальной гипертензии, кризе II типа целесообразно:

A. снижение артериального давления в течение 40-60 минут

B. быстрое снижение давления за 2-5 минут

C. быстрое снижение давления с последующим введением препаратов пролонгированного действия

D. постепенное снижение давления в течение суток

E. не снижать артериальное давление

 

12. Гипертензивный криз II типа целесообразно купировать следующим препаратом:

A. пропранолол (обзидан)

B. дроперидол

C. пентамин

D. лазикс

E. нитроглицерин

 

13. Все нижеперечисленное является показанием для госпитализации при артериальной гипертензии ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

A. гипертонический криз

B. резистентность к гипотензивной терапии

C. быстрое прогрессирование артериальной гипертонии

D. артериальная гипертония I ст

E. трудности дифференциальной диагностики

 

14. Артериальное давление 150/120 мм рт. ст. при артериальной гипертензии более характерно:

А. для эукинетического криза;

В. для гипокинетического криза;

С. для гиперкинетического криза;

D. для криза при феохромоцитоме;

Е. для судорожной формы криза

 

15. Все нижеперечисленное является показанием для госпитализации при артериальной гипертензии ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

A. гипертонический криз

B. резистентность к гипотензивной терапии

C. быстрое прогрессирование артериальной гипертонии

D. артериальная гипертония I ст

E. трудности дифференциальной диагностики