Глава 2. Принципы лечебно-педагогической работы при умственной отсталости

Ведущим нарушением при умственной отсталости является недоразвитие познавательной деятельности и, прежде всего, высших абстрактных форм мышления. В зависимости от времени возникновения интеллектуального дефекта выделяет две фор мы умственной отсталости: олигофрению и деменцию.

При олигофрении имеет место раннее, обычно внутриутробное недоразвитие головного мозга, обусловленное наследственными влияниями или различными повреждающими факторами окружающей среды, действующими в период внутриутробного развития плода, во время родов и в течение первого года жизни,

Для олигофрении характерно тотальное недоразвитие всех нервно-психических функций с преимущественной недостаточностью абстрактных форм мышления. Интеллектуальный де­фект сочетается с нарушениями моторики, речи, восприятия, памяти, внимания, эмоциональной сферы, произвольных форм поведения.

Недоразвитие познавательной деятельности при олигофре­нии проявляется, прежде всего, в недостаточности логической) мышления, нарушении подвижности психических процессом, инертности мышления. Слабость логического мышления заключается в низком уровне развития обобщения, сравнивания предметов и явлений окружающей действительности по существенным признакам, в невозможности понимания переносного смыс­ла пословиц и метафор.

Темп мышления замедлен, характерна инертность психиче­ских процессов, отсутствует возможность переноса усвоенного в процессе обучения способа действия в новые условия. Недо­развитие мышления сказывается на протекании всех психических процессов. В восприятии, памяти, внимании страдают, прежде всего, функции отвлечения и обобщения, т.е. всегда нарушают­ся компоненты психической активности, связанные с аналитико-синтетической деятельностью мозга. В эмоционально-воле­вой сфере это проявляется в недостаточности сложных эмоций и произвольных форм поведения.

Интеллектуальный дефект отличается стойкостью, при тя­желых формах выявляется уже с первых месяцев жизни ребенка. При олигофрении выделяют три степени умственного недо­развития: дебильностъ, имбецильность и идиотию.

Дебильность является наиболее легкой по степени и наибо­лее распространенной формой олигофрении.

Деменция представляет собой распад более или менее сфор­мированных интеллектуальных и других психических функций, т.е. при деменции имеет место приобретенный интеллектуаль­ный дефект.

В раннем возрасте разграничение деменции и олигофрении представляет большие сложности.

Для разграничения этих форм интеллектуальных нарушений важно иметь в виду, что при деменции, в отличие от олигофрении, имеет место период нормального интеллектуального развития.

Кроме того, структура интеллектуальной недостаточности при деменции имеет свои характерные особенности, которые за­ключаются в неравномерной недостаточности различных по­знавательных функций.

При деменции может наблюдаться несоответствие между запасом знаний и крайне ограниченными возможностями их реализации.

Характерными признаками деменции являются выраженные нарушения умственной работоспособности, памяти, внимания, регуляции поведения, мотивации. Кроме того, характерны лич­ностные и эмоциональные расстройства: дети часто некритич­ны, расторможены, эмоции их примитивны.

В раннем возрасте деменция проявляется в виде утраты поздно приобретенных навыков. Например, если деменция возникает у ребенка трех лет, то, прежде всего, теряется речь, пропадают начальные навыки самообслуживания и опрятности, затем мо гут утрачиваться и ранее приобретенные навыки — ходьба, чувство привязанности к близким и т.п.

Характерным признаком деменции является появление не целенаправленного («полевого») поведения, а также общая двигательная расторможенность, аффективная возбудимость, некритичность, иногда с преобладанием повышенного фона настрое­ния. Таким образом, в отличие от олигофрении, при деменции имеет место диспропорция между степенью интеллектуальной недостаточностью и нарушениями психической деятельности Структура дефекта, в целом, отличается неравномерностью и мозаичностыо.

При деменции чаще, чем при олигофрении, обнаруживаются локальные неврологические расстройства, изменения на ЭЭГ и при других параклинических методах исследования. В соматическим статусе обычно отсутствуют дисплазии телосложении и врожденные пороки развития различных органов и систем.

В отличие от олигофрении, при которой имеет место положительная эволютивная динамика, при деменции может наблюдаться ухудшение состояния. Существуют также особые олигофреноподобные состояния.