Какой хирургический подход должен применяться при подозрении на предлежание приросшей плаценты?

Рекомендация класса С/D. Хирурги, принимающие роды путем кесарева сечения при наличии подозрения на предлежание приросшей плаценты, должны рассмотреть возможность открытия матки в области, отдаленном от плаценты, и достать ребенка без повреждения плаценты, для того, чтобы позволить проведение консервативного лечения плаценты или элективной гистерэктомии, в случае подтверждения приросшей плаценты. Принятие родов прямо через плаценту связано с большим количеством кровотечения и высокой вероятностью гистерэктомии, поэтому ее следует избегать.

ü Консервативное лечение приросшей плаценты, когда у женщины уже началось кровотечение, вряд ли будет успешным.

Выбор разреза кожи и матки, необходимый для освобождения плаценты, будет зависеть от расположения плаценты. Низкий поперечный разрез кожи позволяет получить доступ к нижней части матки, и является подходящим, если верхний край передней поверхности плаценты не поднимается в верхнюю часть матки. Однако, если плацента является передней и расширяется по направлению к уровню пупка, срединный разрез кожи может быть необходимым для того, чтобы позволить сделать высокий продольного разрез верхнего сегмента матки. Поэтому хирургу необходимо произвести ультразвуковое сканирование перед операцией, чтобы поделить объем плаценты перед началом. Это является хирургической логикой, не основанной на доказательствах.

Дородовая диагностика и хирургическое освобождение плаценты, и ее разделение, могут быть связаны со снижением материнской заболеваемости. 128,129 Они позволяют произвести консервативное лечение плаценты, снижая риск гистерэктомии и кровотечения, если плацента действительно оказалась приросшей. В случае прорастающей плаценты, текущие данные поддерживают метод, который освобождает плаценту и оставляет ее прикрепленной для проведения либо гистерэктомии, либо консервативного лечения. Этот метод подробно описан в разделах 7.2 и 7.3 настоящего руководства, 130 доказательства были представлены в следующем разделе.