Какое лечение должна получить женщина после плацентарной задержки?Рекомендация класса D. Женщина должна быть предупреждена о рисках кровотечения и послеоперационных инфекции, в снижении этих рисков профилактические антибиотики могут быть полезными в раннем послеродовом периоде. Ни метотрексат, и ни артериальная эмболизация не снижают эти риски и не рекомендуется на регулярной основе. 3 уровень доказательности. Комплексный анализ всех опубликованных клинических случаев до 2007 года обобщает консервативное лечение 60 женщин с приросшей плацентой и определяет количество рисков кровотечения и инфекционных осложнений. 130 Результаты лечения женщин, которые не получили дополнительного лечения являются аналогичными с результатами лечения женщин, которые получили метотрексат или эмболизацию: из 26 женщин, не получивших дополнительное лечение, четырем женщинам потребовалась гистерэктомия, из 22 женщин получивших метотрексат, пятерым женщинам потребовалась гистерэктомия; из 12 женщин, получивших дополнительную эмболизацию, трем женщинам потребовалась гистерэктомия. Инфекция проявилось у 11 из 60 женщин (18%), кровотечения у 21 (35%) и диссеминированное внутрисосудистое свертывания крови у 4 (7%). Кровотечение началось через несколько часов после операции, и продолжалась до 3-х месяцев после родов. Недавний клинический случай описал тяжелый сепсис после эвакуации остаточных продуктов концепции на 33 день. 136 ü Наблюдение женщины с помощью УЗИ должно быть дополнено измерением сыворотки крови бета-человеческого хорионического гонадотропного гормона. Характер наблюдений не поддерживается рандомизированными исследований, однако, в связи с затяжным характером восстановления с осложнениями, проявляющимся спустя месяцы после родов, необходимо принять местные меры для обеспечения регулярного анализа, и главное, свободного доступа в случае, если женщина испытывает определенные проблемы. Измерение сыворотки крови бета-человеческого хорионического гонадотропного гормона на еженедельной основе может успокоить в какой-то степени, но низкий уровень не гарантирует полное плацентарное разложение, и поэтому оно должно быть дополнено визуализацией. 130
|
