Частота сердечных сокращений в разные возрастные периоды 2 страница

 

СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Цианоз. Тотальный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек у детей обычно наблюдается при врожденном пороке сердца синего типа. Цианоз с вишнево-красным оттенком характерен для стеноза легочной артерии или неревматического кардита с малой полостью левого желудочка. Цианоз с бледностью встречается при тетраде Фалло. Акроцианоз часто наблюда­ется при митральном пороке. «Митральная бабочка» отмечается при митральном стенозе.

Бледность кожи и слизистых оболочек обычно наблюдается при аортальных пороках сердца или инфекционном эндокардите.

Сердцебиение чаще отмечается при «несердечной» патологии: вегетосо - судистой дистонии, анемии, тиреотоксикозе, гиперкортицизме, желудочно-кишечных заболеваниях, лихорадочных состояниях, инфекционных болез­нях, а также при эмоциональных стрессах, высоком стоянии диафрагмы. Сердцебиение может быть единственной жалобой при приступе пароксизмальной тахикардии.

Ощущение «перебоев» наблюдается при экстрасистолии, которая может иметь нейрогенную природу или быть обусловлена органическим пора­жением сердца.

Боли в сердце могут возникнуть при нарушении коронарного кровооб­ращения, в частности при аномальном отхождении левой коронарной артерии от легочной артерии, при кардитах, перикардитах, а также при отсутствии изменений в сердце у эмоционально лабильных детей. Боли в области сердца могут возникать рефлекторно при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистите, диафрагмальной гры­же, добавочном ребре, плечелопаточном периартериите и др. Боли в левой половине грудной клетки могут также быть обусловлены патологией органов дыхания.

Одышка возникает при застойных явлениях в малом круге кровообра­щения из-за нарушения оттока крови из легочных вен в левое предсердие при митральном стенозе, кардите с уменьшением полости левого желу­дочка, слипчивом перикардите, недостаточности митрального клапана и др. Одышка может быть также обусловлена правожелудочковой недостаточ­ностью при остром или хроническом легочном сердце, эмболией легочной артерии и др. Одышка по типу диспноэ, вызванная недостаточным обога­щением крови кислородом, отмечается при некоторых врожденных пороках сердца, в частности при тетраде Фалло.

Общие сердечные отеки указывают на правожелудочковую недостаточ­ность. Локальные отеки одной голени или бедра свидетельствуют о тром­бофлебите.

Боли в ногах, возникающие ночью («боли роста»), обусловлены низким тонусом сосудов при ваготонии.

Колбовидное утолщение пальцев в виде «барабанных палочек» и сфери­ческие ногти в виде «часовых стекол» бывают при врожденных пороках сердца синего типа, подостром бактериальном эндокардите.

Пульсацию сонных артерий - «пляску каротид» - можно увидеть при недостаточности клапанов аорты. Это обычно сопровождается непроиз­вольным киванием головой (симптом Мюссё).

Набухание и пульсация шейных вен отмечаются при сдавлении, обли­терации или тромбировании верхней полой вены, что сопровождается отеком лица и шеи (воротник Стокса). Пульсация шейных вен наблюдается при препятствии оттоку крови из правого предсердия, недостаточности трикуспидального клапана.

Расширение вен нижних конечностей и боковых поверхностей грудной клетки наблюдается при затруднении оттока через нижнюю полую вену.

Смещение верхушечного толчка отмечается при увеличении левого и правого желудочков, увеличении всей массы сердца, а также при высоком или низком стоянии диафрагмы, повышении давления в одной из плевраль­ных полостей, спаечных процессах.

Верхушечный толчок. Разлитой верхушечный толчок встречается при увеличении размеров сердца, его смещении кпереди; высокий резистентный верхушечный толчок - при усилении сокращений сердца (тиреотоксикоз), гипертрофии левого желудочка, тонкой грудной клетке, высоком стоянии диафрагмы, расширении средостения.

Сердечный толчок может быть виден и пальпируется у детей при тяжелом физическом напряжении, тиреотоксикозе, смещении сердца кпере­ди, гипертрофии правого желудочка.

Патологическая пульсация в области эпигастрия бывает при выраженной гипертрофии и дилатации правого желудочка сердца, ниже эпигастрия слева от средней линии живота-при аневризме брюшной аорты.

Пульсация во втором межреберье справа от грудины бывает при аневризме восходящей аорты и недостаточности клапана аорты. Пульсация во втором - третьем межреберьях слева от грудины возникает при расши­рении легочной артерии.

«Кошачье мурлыканье» возникает при прохождении струи крови через суженное отверстие, что вызывает вихревые движения. Систолическое дрожание во втором межреберье справа бывает при стенозе устья аорты, во втором межреберье слева-при стенозе устья легочной артерии и высоком дефекте межжелудочковой перегородки. Диастолическое дрожание в об­ласти верхушки сердца встречается при митральном стенозе.

Пульс. Частый пульс отмечается во время физических и психических нагрузок, при тахикардии, сердечной недостаточности, анемиях, тиреоток­сикозе, болевом синдроме. При повышении температуры тела на один градус пульс учащается на 8 - 10 ударов в 1 мин.

Редкий пульс может быть во время сна, у тренированных людей, при отрицательных эмоциях, при блокадах проводящей системы сердца, сла­бости синусового узла, внутричерепной гипертензии, при гипотиреозе, дифтерии, менингите и др.

Ослабление пульса свидетельствует о сужении артерии, по которой проходит пульсовая волна.

Увеличение размеров сердца происходит в основном за счет увеличения его полостей. Правая граница сердца расширяется при увеличении правого предсердия или правого желудочка. Расширение сердца влево происходит при дилатации и гипертрофии левого желудочка. Расширение сердца вверх происходит при значительном расширении левого предсердия. Увеличение границ сердца во все стороны может быть при экссудативном перикардите, при сочетанных и комбинированных пороках.

Уменьшение размеров относительной тупости сердца происходит при опущении диафрагмы, эмфиземе легких.

Расширение сосудистого пучка наблюдается при опухоли средостения, увеличении вилочковой железы, аневризме аорты и легочной артерии.

Тоны сердца. Ослабление обоих тонов сердца может быть обусловлено ухудшением проведения звука при ожирении, гипертрофии мышц, эмфиземе легких, наличии экссудата в левой плевральной или перикардиальной полости, а также при поражении миокарда.

Ослабление I тона возникает при недостаточности митрального и аор­тального клапанов, замедлении атриовентрикулярной проводимости, по­ражении миокарда (снижении сократительной способности).

Ослабление II тона на аорте наблюдается при аортальных пороках сердца, на легочной артерии-при недостаточности клапанов легочной артерии или стенозе ее устья.

Усиление обоих тонов сердца может быть у худых детей, при наличии тонкой грудной стенки, высоком стоянии диафрагмы.

Усиление I тона отмечается при тонкой грудной клетке, физическом и эмоциональном напряжении, при некоторых патологических условиях: повышении кровотока через атриовентрикулярные клапаны (открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки), укорочен­ном интервале P - Q (желудочки сокращаются вскоре после предсердий, когда клапаны еще широко раскрыты), состояниях с повышенным сердеч­ным выбросом (вегетососудистая дистония с гиперкинетическим синдро­мом, лихорадка, анемии, «спортивное» сердце и т. д.). Хлопающий I тон на верхушке выслушивается при митральном стенозе, а у основания мече­видного отростка-при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия, пушечный I тон - при полной атриовентрикулярной блокаде, когда одно­временно сокращаются предсердия и желудочки.

Акцент II тона над аортой чаще всего отмечается при артериальной гипертензии, но может быть при раздевании ребенка в прохладном по­мещении. Акцент II тона над легочной артерией свидетельствует о гипер­трофии правого желудочка вследствие легочной гипертензии, которая возникает при пороках сердца, заболеваниях легких, приводящих к умень­шению бассейна малого круга кровообращения, при деформациях грудной клетки.

Расщепление II тона улавливается при аускультации и у здоровых детей. Значительное расщепление бывает при состояниях с увеличением времени изгнания из правого желудочка (дефект межпредсердной перегородки, тетрада Фалло, стеноз легочной артерии, блокада правой ветви пучка Гиса и др.).

Раздвоение I тона можно выслушать во время выдоха у здорового человека, а также при блокаде атриовентрикулярного узла или одной из ножек пучка Гиса.

Раздвоение II тона часто выслушивается при глубоком дыхании, во время сна или после физической нагрузки. Физиологическое раздвоение второго тона лучше выслушивается на основании сердца. Патологическое раздвоение II тона может отмечаться при стенозе устья аорты, артериаль­ной гипертензии, митральном стенозе и др.

Отчетливый III тон выслушивается при ваготонии, повышенном кро­вотоке через атриовентрикулярные клапаны (левоправый шунт, митральная или трикуспидальная недостаточность). Первый, второй и третий фоны формируют хорошо слышный трехчленный ритм-ритм галопа.

Эмбриокардия (маятникообразный ритм) возникает при острой сердеч­ной недостаточности, пароксизмальной тахикардии, высокой лихорадке и др.

Шум. Систолические шумы возникают в том случае, если во время систолы кровь встречает препятствие при прохождении из одного отдела сердца в другой или в крупные сосуды - систолический шум изгнания при стенозе аорты или легочного ствола. Систолические шумы регургитации возникают при недостаточности митрального и трехстворчатого клапанов, когда кровь во время систолы поступает назад в предсердия. Систолические шумы возникают при пороках, когда имеет место сброс крови - дефекты перегородок, открытый артериальный проток.

Диастолические шумы появляются при стенозе левого или правого атриовентрикулярного отверстия, так как во время диастолы имеется сужение на пути кровотока из предсердий в желудочки. Диастолические шумы возникают при недостаточности аортального клапана или клапана легочной артерии за счет обратного кровотока из сосудов в желудочки при неполном смыкании створок клапана.

Шумы, связанные с изменениями поверхности клапанов сердца при их воспалительном отеке или эрозировании, выслушиваются в зоне проекции пораженных клапанов, отличаются малой громкостью.

При перикардите шумы выслушиваются в обе фазы, обычно скребущие.

Систолический шум над сонной и подключичной артериями выслуши­вается при стенозе устья аорты, анемии, лихорадке, тиреотоксикозе.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Задача 1. Участковый врач вместе с сестрой осуществляют первый патронаж новорожденного ребенка.

Вопрос. Какие из приведенных показателей, выявленных у данного ребенка, следует считать патологическими?

A. АД 70/35 мм рт. ст.

B. Верхняя граница относительной тупости сердца - II ребро.

C. Эмбриокардия.

D. Приглушение первого тона на верхушке.

E. Ни один из вышеперечисленных.

Задача 2. При профилактическом осмотре детей грудного возраста в доме ребенка не обнаружено патологических изме­нений сердечно-сосудистой системы.

Вопрос. Какой при этом была верхняя граница относительной сердечной тупости у обследованных детей?

A. I ребро.

B. Первое межреберье.

C. II ребро.

D. Второе межреберье.

E. III ребро.

 

Задача 3. Какова частота пульса у детей грудного возраста?

A. Более 140 в 1 мин.

B. 120 - 130 в 1 мин.

C. Около 100 в 1 мин.

D. 80 - 90 в 1 мин.

E. Менее 80 в 1 мин.

 

Задача 4. Мальчик 9 лет осмотрен после перенесенной ангины.

Вопрос. Что из нижеперечисленного, обнаруженного при ос­мотре, свидетельствует о сердечно-сосудистых нарушениях у данного больного?

Пульс 180 в 1 мин.

АД 100/60 мм рт.ст.

Левая граница относительной тупости сердца на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии.

Акцент II тона на легочной артерии.

Ответ по коду

Код:
А -	если	верно 1, 2, 3.
В	»	» 1, 3.
С -	»	» 2, 4.
D -	»	» 4.
Е -	если	все верно

 

Задача 5. К какому возрасту у детей структура сосудов становится аналогичной взрослым?

A. Два года.

B. Семь лет.

C. Десять лет.

D. Двенадцать лет.

E. Пятнадцать лет.

 

Задача 6. У 6-летнего ребенка при диспансерном осмотре врач выявил умеренной интенсивности систолический шум на верхуш­ке сердца и расценил его как функциональный.

Вопрос. Что позволяет подтвердить его функциональное происхождение?

1. Занимает начало систолы.

2. Меняется после нагрузки.

3. Уменьшается в вертикальном положении.

4. Проводится на сосуды шеи.

Ответ по коду

 

Задача 7. Что из обнаруженного при осмотре 2-недельного ребенка не является физиологическим?

A. Частота сердечных сокращений 130 в 1 мин.

B. АД 70/40 мм рт.ст.

C. Верхушечный толчок в четвертом межреберье.

D. Небольшое приглушение сердечных тонов.

E. Систолический шум.

ОТВЕТЫ

 

К	задаче 1 -	Е.
к	задаче 2 -	С.
к	задаче 3 -	В.
к	задаче 4 -	В.
к	задаче 5 -	D.
к	задаче 6 -	А.
к	задаче 7 -	Е.

Глава 15.

СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ

Пищеварительная система - это совокупность органов, осуществляющих механическую и химическую переработку пищи, извлечение из нее пита­тельных веществ и их всасывание, а также выведение образовавшихся шлаков.

 

АНАТОМО - ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Закладка органов пищеварения происходит на очень ранней стадии эмбрионального развития. К 7 - 8-му дню из энтодермы начинается орга­низация первичной кишки, а на 12-й день первичная кишка разделяется на 2 части: внутризародышевую (будущий пищеварительный тракт) и внезародышевую (желточный мешок). Вначале первичная кишка имеет ротоглоточную и клоакальную мембраны. На 3-й неделе внутриутробного развития происходит расплавление ротоглоточной, на 3-м месяце - клоа­кальной мембраны. К концу 1 мес намечаются 3 части первичной кишки: передняя, средняя и задняя; происходит замыкание первичной кишки в виде трубки.

С 1-й недели эмбриогенеза начинается образование различных отделов пищеварительного тракта: из передней кишки развиваются глотка, пище­вод, желудок и часть двенадцатиперстной кишки с зачатками подже­лудочной железы и печени; из средней кишки формируются часть двенад­цатиперстной, тощей и подвздошной кишок, из задней кишки развиваются все отделы толстого кишечника. Одновременно формируются сосуды, идущие к желточному мешку и кишечному тракту. Артерии отходят от аорты. Вены же прямо направляются к венозному синусу.

Ротовая полость

Органы пищеварения.

В 1,5 - 2 мес внутриутробного развития происходит быстрый рост пищеварительного тракта в длину. С 6-й недели кишечная стенка всюду представлена 3 слоями клеток: эндодермальными, мезенхимальными и мезотелиальными.

Пищеварительная система представлена пищеварительным трактом и железами, выделяющими секрет, необходимый для процессов пище­варения. Пищеварительный тракт состоит из частей, последовательно переходящих одна в другую: ротовой полости, глотки, пищевода, желудка, кишечника. Изнутри пищеварительный тракт выстлан слизистой оболоч­кой, выполняющей функции пищеварения, всасывания и выделения. За ней следует мышечный слой, обеспечивающий дробление, перемешивание и передвижение пищевой массы. Во многих местах органы пищеварительной

Пищевод

Селезенка Желудок Печень Желчный пузырь   Поджелудочная железа Поперечная ободочная кишка Восходящая (I) кишка   Тонкая кишка Подвздошная кишка Слепая кишка Нисходящая толстая кишка Прямая кишка Сигмовидная кишка

системы, расположенные в брюшной полости, покрыты серозной обо­лочкой брюшины, складки которой образуют поддерживающий аппарат: брыжейку и связки. Листки брюшины выстилают стенки брюшной полости.

Органы пищеварительной системы обильно снабжены кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервами, посредством которых регулируется деятельность этих органов.

Пищеварительные органы ребенка обладают рядом морфологических и физиологических особенностей, связанных с состоянием его ЦНС, возрас­том и продолжающимся развитием. Особенности эти наиболее ярко выра­жены в грудном возрасте, когда аппарат пищеварения приспособлен глав­ным образом для усвоения молока матери, переваривание которого требует наименьшего количества ферментов.

Ребенок рождается с уже хорошо выраженным рефлексом сосания и глотания. Акт сосания обеспечивается анатомическими особенностями полости рта новорожденного и ребенка грудного возраста.

При сосании губы ребенка плотно захватывают сосок груди матери с околососковым кружком. Челюсти сдавливают его, и сообщение между полостью рта и наружным воздухом прекращается. Во рту ребенка создает­ся полость с отрицательным давлением, чему способствует опускание нижней челюсти (физиологическая ретрогнатия) вместе с языком вниз и назад. В разреженное пространство полости рта поступает грудное молоко.

Полость рта у ребенка относительно мала, заполнена языком. Язык короткий, широкий и толстый. При закрытой ротовой полости он сопри­касается со щеками и твердым небом. Губы и щеки сравнительно толстые, с достаточно развитой мускулатурой и плотными жировыми комочками Биша. На деснах имеются валикообразные утолщения, также играющие роль в акте сосания.

Слизистая оболочка полости рта нежная, богато снабжена кровенос­ными сосудами и относительно сухая. Сухость обусловлена недостаточным развитием слюнных желез и дефицитом слюны у детей до 3 - 4-го месяца жизни. Слизистая оболочка полости рта у ребенка легко ранима, что необходимо учитывать при проведении туалета. На слизистой оболочке по средней линии неба можно увидеть узелки Бона - желтоватые образования, представляющие собой ретенционные кисты слюнных желез, исчезающие к концу первого месяца и не имеющие патологического значения. Развитие слюнных желез заканчивается к 3 - 4 мес. С этого момента слюна выделяется усиленно (физиологическая саливация). Слюна-результат секреции трех пар слюнных желез (околоушных, подчелюстных и подъязычных) и боль­шого количества мелких железок слизистой оболочки полости рта. Реакция слюны у новорожденных нейтральная или слабокислая. С первых дней жизни в ней содержится амилолитический фермент.

Вход в гортань у ребенка грудного возраста лежит высоко над нижне­задним краем небной занавески и соединен с полостью рта; благодаря этому пища движется по сторонам от выступающей гортани через сообще­ние между полостью рта и глоткой. Поэтому ребенок может дышать и сосать одновременно. Из полости рта пища попадает через пищевод в желудок.

Пищевод - мышечная трубка веретенообразной формы, выстланная из­нутри слизистой оболочкой. Вход в пищевод у новорожденного расположен на уровне диска между III и IV шейными позвонками, к 2 годам - на уровне IV - V шейных позвонков, в 12 лет - на уровне VI - VII позвонков. Длина пищевода у новорожденного 10 - 12 см, в возрасте 5 лет - 16 см; ширина его у новорожденного 7 - 8 мм, к 1 году - 1 см и к 12 годам - 1,5 см (размеры пищевода необходимо учитывать при проведении инструментальных ис­следований).

В пищеводе различают три анатомических сужения - в начальной части, на уровне бифуркации трахеи и диафрагмальное. Анатомические сужения пищевода у новорожденных и детей первого года жизни выражены отно­сительно слабо. К особенностям пищевода следует отнести полное отсутст­вие желез и недостаточное развитие мышечно-эластической ткани. Слизис­тая оболочка его нежна и богато снабжена кровеносными сосудами. Вне акта глотания переход глотки в пищевод закрыт. Перистальтика пищевода возникает при глотательных движениях. Переход пищевода в желудок во все периоды детства располагается на уровне Х - XI грудных позвонков.

Желудок представляет собой эластичный мешковидный орган. Распо­ложен в левом подреберье, его кардиальная часть фиксирована слева от X грудного позвонка, привратник находится близ средней линии на уровне XII грудного позвонка, приблизительно на середине между пупком и мече­видным отростком. Это положение значительно меняется в зависимости от возраста ребенка и формы желудка. Изменчивость формы, объема и раз­меров желудка зависит от степени развития мышечного слоя, характера питания, воздействия соседних органов. У детей грудного возраста желудок расположен горизонтально, но как только ребенок начинает ходить, он постепенно принимает вертикальное положение.

К рождению ребенка дно и кардиальный отдел желудка развиты недостаточно, пилорический отдел - удовлетворительно, чем объясняются частые срыгивания. Срыгиванию способствует также заглатывание воздуха при сосании (аэрофагия) при неправильной технике вскармливания, корот­кой уздечке языка, жадном сосании, слишком быстром выделении молока из груди матери.

Емкость желудка новорожденного составляет 30 - 35 мл, к 1 году увеличивается до 250 - 300 мл, к 8 годам достигает 1000 мл.

Слизистая оболочка желудка нежная, богата кровеносными сосудами, бедна эластической тканью, содержит мало пищеварительных желез. Мы­шечный слой развит недостаточно. Отмечается скудное выделение желу­дочного сока, обладающего низкой кислотностью.

Пищеварительные железы желудка делятся на фундальные (главные, обкладочные и добавочные), секретирующие соляную кислоту, пепсин и слизь, кардиальные (добавочные клетки), выделяющие муцин, и пилорические (главные и добавочные клетки). Некоторые из них начинают функционировать внутриутробно (обкладочные и главные), но в целом секреторный аппарат желудка у детей первого года жизни развит недоста­точно и функциональные способности его низкие.

Желудок обладает двумя основными функциями - секреторной и мотор­ной. Секреторная деятельность желудка, состоящая из двух фаз: нервно-рефлекторной и химико-гуморальной, имеет много особенностей и зависит от степени развития ЦНС и качества питания.

Желудочный сок ребенка грудного возраста содержит те же составные части, что и желудочный сок взрослого: сычужный фермент, соляную кислоту, пепсин и липазу, но содержание их понижено, особенно у ново­рожденных, и возрастает постепенно. Пепсин расщепляет белки на альбу-мозы и пептоны. Липаза расщепляет нейтральные жиры на жирные кислоты и глицерин. Сычужный фермент химозин створаживает молоко.

Общая кислотность на первом году жизни в 2,5 - 3 раза ниже, чем у взрослых, и равна 20 - 40. Свободная соляная кислота определяется при грудном вскармливании через 1 - 1,5 ч, при искусственном - через 2,5 - 3 ч после кормления. Кислотность желудочного сока подвержена значитель­ным колебаниям в зависимости от характера и режима питания, состояния желудочно-кишечного тракта.

Важная роль в осуществлении моторной функции желудка принадлежит деятельности привратника, благодаря рефлекторному периодическому от­крытию и закрытию жома (сфинктера) которого пищевые массы переходят небольшими порциями из желудка в двенадцатиперстную кишку. Первые месяцы жизни моторная функция желудочка плохо выражена, перистальтика вялая, газовый пузырь увеличен. У детей грудного возраста возможно повышение тонуса мускулатуры желудка в пилорическом отделе, макси­мальным проявлением которого бывает пилороспазм. В старшем возрасте иногда наблюдается кардиоспазм.

Функциональная недостаточность с возрастом уменьшается, что объяс­няется, во-первых, постепенной выработкой условных рефлексов на пище­вые раздражители; во-вторых, усложнением пищевого режима ребенка; в-третьих, развитием коры головного мозга.

К 2 годам структурные и физиологические особенности желудка соот­ветствуют таковым у взрослого человека.

Кишечник начинается от привратника желудка и заканчивается задне­проходным отверстием. Различают тонкую и толстую кишку. Первая подразделяется на короткую двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки; вторая - на слепую, ободочную (восходящую, поперечную, нисхо­дящую, сигмовидную) и прямую кишки.

Двенадцатиперстная кишка новорожденного расположена на уровне I поясничного позвонка и имеет округлую форму. К 12 годам она опус­кается до III - IV поясничного позвонка. Длина двенадцатиперстной кишки до 4 лет составляет 7 - 13 см (у взрослых 24 - 30 см). У детей раннего возраста она весьма подвижна, но к 7 годам вокруг нее появляется жировая ткань, которая фиксирует кишку и уменьшает ее подвижность.

В верхней части двенадцатиперстной кишки происходит ощелачивание кислого желудочного химуса, подготовка к действию ферментов, которые поступают из поджелудочной железы и образуются в кишечнике, и сме­шивание с желчью (желчь поступает из печени через желчные протоки).

Тощая кишка занимает ²/₅, а подвздошная ³/₅ длины тонкого кишечника без двенадцатиперстной кишки. Между ними нет четкой границы.

Подвздошная кишка заканчивается илеоцекальным клапаном. У детей раннего возраста отмечается относительная его слабость, в связи с чем содержимое слепой кишки, наиболее богатое бактериальной флорой, может забрасываться в подвздошную кишку. У детей старшего возраста такое состояние считается патологическим.

Тонкий кишечник у детей занимает непостоянное положение, зависящее от степени его наполнения, положения тела, тонуса кишок и мышц брюшины. По сравнению с взрослыми он имеет относительно большую длину, а кишечные петли лежат более компактно за счет относительно большой печени и недоразвития малого таза. После первого года жизни по мере развития малого таза расположение петель тонкого кишечника ста­новится более постоянным.

В тонком кишечнике грудного ребенка содержится сравнительно много газов, которые постепенно уменьшаются в объеме и исчезают к 7 годам (у взрослых в норме газов в тонком кишечнике нет).

К другим особенностям кишечника у детей грудного и раннего возраста относятся:

- большая проницаемость кишечного эпителия;

- слабое развитие мышечного слоя и эластических волокон кишечной стенки;

- нежность слизистой оболочки и большое содержание в ней кровеносных сосудов;

- хорошее развитие ворсинок и складчатости слизистой оболочки при недостаточности секреторного аппарата и незаконченности развития нерв­ных путей. Это способствует легкому возникновению функциональных нарушений и благоприятствует проникновению в кровь нерасщепленных составных частей пищи, токсико-аллергических веществ и микроорга­низмов.

После 5 - 7 лет гистологическое строение слизистой оболочки уже не отличается от ее строения у взрослых.

Брыжейка, весьма тонкая у новорожденного, значительно увеличивается в длину в течение первого года жизни и опускается вместе с кишкой. Это, по-видимому, обусловливает относительно частые у ребенка завороты кишок и инвагинации.

Лимфа, оттекающая от тонкой кишки, не проходит через печень, поэтому продукты всасывания вместе с лимфой через грудной проток попадают непосредственно в циркулирующую кровь.

Толстый кишечник имеет длину, равную росту ребенка. Части толстой кишки развиты в различной степени. У новорожденного нет сальниковых отростков, ленты ободочной кишки едва намечены, гаустры отсутствуют до 6-месячного возраста. Анатомическое строение толстой кишки после 3 - 4-летнего возраста такое же, как у взрослого.

Слепая кишка, имеющая воронкообразную форму, расположена тем выше, чем меньше ребенок. У новорожденного она находится непосредст­венно под печенью. Чем выше расположена слепая кишка, тем больше недоразвита восходящая. Окончательное формирование слепой кишки за­канчивается к концу первого года жизни.

Аппендикс у новорожденного имеет конусовидную форму, широко от­крытый вход и длину 4 - 5 см, к концу 1 года - 7 см (у взрослых 9-12 см). Он обладает большой подвижностью из-за длинной брыжейки и может ока­заться в любой части полости живота, но наиболее часто занимает ретроцекальное положение.

Ободочная кишка в виде обода окружает петли тонкой кишки.

Восходящая часть ободочной кишки у новорожденного очень короткая (2 - 9 см), начинает увеличиваться после года.

Поперечная часть ободочной кишки у новорожденного находится в эпи-гастральной области, имеет подковообразную форму, длину от 4 до 27 см; к 2 годам она приближается к горизонтальному положению. Брыжейка поперечной части ободочной кишки тонкая и сравнительно длинная, благо­даря чему кишка легко перемещается при заполнении желудка и тонкого кишечника.

Нисходящая часть ободочной кишки у новорожденного уже, чем осталь­ные части толстой кишки; длина ее удваивается к 1 году, а к 5 годам достигает 15 см. Она слабо подвижна и редко имеет брыжейку.

Сигмовидная кишка - наиболее подвижная и относительно длинная часть толстой кишки (12 - 29 см). До 5 лет она расположена обычно в брюшной полости вследствие недоразвития малого таза, а затем опускается в малый таз. Подвижность ее обусловлена длинной брыжейкой. К 7 годам кишка теряет свою подвижность в результате укорочения брыжейки и скопления вокруг нее жировой ткани.