Профилактика и лечение диабетической ретинопатии

Основой профилактики ретинопатии, как и всех осложнений диабета является поддержание хорошей компенсации углеводного обмена. Чрезвычайно важны регулярные осмотры окулиста.

Следует также отметить, что на состоянии глазного дна отрицательно сказываются такие нарушения, как повышенный уровень артериального давления и холестерина крови. Для сохранения зрения важно, чтобы эти показатели контролировались и поддерживались в нормальных пределах.

Методы профилактики и лечения диабетической ретино­патии в настоящее время хорошо разработаны. Не следует уповать на недоказанные методы лечения, – периодически появляется реклама каких-нибудь «волшеб­ных» растений и т.п. Неэффективными в лечении и профи­лактике диабетического поражения глаз оказались и так на­зываемые ангиопротекторы (трентал, доксиум и др.).

Надёжный метод лечения диабетической ретинопатии, при­знанный и успешно применяющийся во всем мире, – это лазер­ная фотокоагуляция сетчатки. Своевременно и правильно про­ведённая лазерная коагуляция позволяет сохранить зрение даже на поздних стадиях диабетической ретинопатии у 60% больных в течение 10–12 лет. Однако наиболее эффективно лечение на ранних стадиях ретинопатии.

О лазерной фотокоагуляции больные часто не имеют правиль­ного представления. Иногда этот метод воспринимается как слож­ная хирургическая операция на глазах, от которого какому-нибудь «знакомому знакомого» стало хуже. Информация из недостовер­ных источников может отпугнуть пациента, и он отказывается от надёжного и эффективного метода в пользу очередного «чудес­ного» средства. Лазерная фотокоагуляция является амбулаторной процедурой, которая проводится в один или несколько сеансов, и вполне бе­зопасна. Смысл её состоит в воздействии с помощью лазерного луча на измененную сетчатку, что позволяет предотвратить даль­нейшее прогрессирование процесса.

Следует понимать, что этот вид лечения останавливает ухуд­шение зрения, но, при уже имеющемся его существенном сниже­нии, возврата к хорошему зрению не происходит. Обязательным условием стойкого положительного эффекта от лазерной фотокоагуляции является хорошая компенсация диабета, в её отсутствие прогрессирование ретинопатии будет продолжаться.

Выраженная ретинопатия (ее называют пролиферативной) уг­рожает больному потерей зрения. В этих случаях требуется по­стоянное наблюдение окулиста, иногда возможно применение хи­рургических методов лечения. Чтобы избежать острых ситуаций (массивных кровоизлияний, отслойки сетчатки), которые могут привести к непоправимым последствиям, на этой стадии нужно избегать тяжёлых физических нагрузок. Противопоказаны подъёмы тяжестей, сильное напряжение, которое может иметь место при запорах или упорном кашле.

Катаракта. При сахарном диабете, наряду с поражением сетчатки, часто встречается помутнение хруста­лика, которое называют катарактой. Это заболевание распрост­ранено и среди людей, не имеющих диабета, особенно в старших возрастных группах. Если помутнение хрусталика сильно выраже­но, проникновение световых лучей к сетчатке затруднено, и зре­ние значительно ухудшается, вплоть до полной его потери. Лече­ние катаракты сейчас хорошо отработано, радикальным методом является операция по удалению помутневшего хрусталика. Зре­ние после такой операции восстанавливается, хотя и требуется его коррекция с помощью очков или с помощью замены удален­ного хрусталика на искусственный.

Больному диабетом важно знать, что любые операции, в том числе и удаление хрусталика, протекают благополучно лишь на фоне хорошей компенсации диабета. Это условие выдвигается и хирургами-офтальмологами.