Если организация или индивидуальный предприниматель платят ЕНВД по одному или нескольким видам деятельности, то они вправе перейти на ЕСХН по другим видам деятельности. При этом доля доходов от реализации сельхозпродукции, при которой возможен переход на ЕСХН, определяется исходя из суммарного дохода от реализации продукции (товаров, работ, услуг) по всем видам деятельности, включая ЕНВД.
Данный очерк, надеюсь, поможет людям, которые столкнулись с такими нарушениями двигательной активности организма, как травма позвоночника, инсульт, дцп и др.
Пациент в первые часы не осознает и не понимает до конца случившегося. Больше превалирует недоумение и ожидание: что будет дальше. Тело не подчиняется (спинальный шок) - недоумение, страх.
У родственников при получении известия, что пациент в реанимации -псхологический ШОК (путаница, сужение сознания). Все неожиданно и резко меняется. Все планы спутались. Начинается суета.
... Вообще-то любое заболевание и любая травма происходят неожиданно и все планы путаются.
Пациент в реанимации. Готовят к операции. "После операции у меня все заработает..."
Проблема в том, что врач не успевает в силу загруженности объяснить, что операцию делают по жизненным показаниям. И что после операции явления спинального шока будут продолжаться долго. Тогда бы ужас пациента после операции не разворачивался так стремительно. Он - то надеялся, что после операции все будет ОК., т.е он начнет двигаться.
Родственники в панике - спрашивают у врача: «Как состояние? Ходить будет?» Все врачебные ответы (любые) только усливают психогенный шок (путаница в сознании увеличивается и страх все больше и больше заполняет душу родственников).
Любая операция-это риск. Врач и не может сказать ничего определенного, поэтому его ответы чаще расплывчатые. Но эта неопределенность и усиливает тревогу и страх.
Часто случайные фразы врачей впечатываются в подсознание пациента "Ходить не будет, говорящая голова и т.д.") Это форма глубокого внушения (в общей клинической практике этот вопрос игнорируют).
После операции пациент не помнит этих слов, но они и во время операции вызывают тревогу. Очнувшись в реанимации и столкнувшись с тем, что тело не подчиняется, пациент некоторое время находится в апатии.
Родственники, навещая больного, демонстрируют своими лицами тревогу и страх. Эта тревога и страх передается пациенту. Вот тут страх у пациента начинает вытеснять все остальные чувства. Непонятные слова (С5, пластина, плегия и т.д.) еще больше усиливают его.
Есть еще момент, который не знают ни родственники, и часто не знают врачи - у пациентов с ТПСМ резко обостряется слух (гиперакузия). Они слышат, как врачи и родственники переговариваются шёпотом и слышат пугающие слова (паралич, тетраплегия и тд.). Страх еще больше возрастает. Одновременно возрастает сила внушенного во время операции, тем более, что это подтверждается отсутствием движений в теле.
Вот на этом периоде пребывания в реанимации начинают смешиваться спинальный и психогенный шоки. Провести диффдиагноз в этом периоде сложно, да никто и не ставит такие задачи.
Интересно, что для перевода в профильное отделение требуется, чтобы у пациента стабилизировались дыхание и кровообращение. Но эти критерии являются и критериями регресса спинального шока при ТПСМ.
Появление минимального тонуса мускулатуры и каких-то минимальных улучшений кожной чувствительности - это также проявление регресса спинального шока.
Вот тут-то необходима психологическая поддержка для нивелирования явлений внушенной формы паралича. На практике же пациенты и родственники слышат только негатив. Страх еще больше усиливается.
Прошел месяц после травмы. У пациента и родственников еще нет депрессии. Но она неумолимо приближается.....
Так как реабилитация в раннем посттравматическом периоде у нас не развита и в экономические показатели нейрохирургического стационара ну никак не вписывается, то информацию о прогнозе родственники пытаются получить у нейрохирурга. Но нейрохирург знает, что после операции в стационаре встают единицы. А вот выписывается в лежачем положении большинство. Знания нейрохирурга оцениваются по качеству его операций, а не по результатам реабилитации. В лучшем случае нейрохирург даст уклончивый ответ. Чаще, опираясь на свой опыт, он говорит об отрицательном прогнозе. Эти слова еще больше поддерживает синдром ятрогенного паралича у пациента. И усиливают ужас родственников.
... Зачем спрашивать у специалистов те вопросы, ответы на которые лежат за пределами их компетентности?
Однако, не смотря на ужасающие слова, в голове у пациентов и родственников вертится мысль: «Мы не такие, у нас все будет по другому». Надо только найти кого-то и кому-то заплатить (ключевое слово – «заплатить» ускользает все время из осознания своего поведения). Начнем с очень известных. Кто занимается травмой позвоночника? Нейрохирурги. Кто более знаменит, чем тот, который нас оперировал? Такой-то... Все, едем к нему, везем снимки, выписки (ну правильно, все логично, не пациента же с собой вести, он же не двигается. Перемещаем то, что легче перевезти. Снимки и выписной эпикриз, ну и деньги). Платим деньги и даже сами не замечаем, что слышим то-же самое, что говорил предыдущий нейрохирург.
Тут узнаем информацию еще про одного нейрохирурга и опять платим и получаем ответ, который знали до этого. Но сознание спутанно до такой степени, что это начинает нравится. Уже незаметно родственники сами авторитетно говорят о ликворных пространствах, размерах кист, аутотрансплантантах и преимуществах белорусских и американских пластин....
Уже не замечется, что потерялась цель. Интересен пока процесс разъездов, бесед с авторитетными людьми и процесс траты денег. Тратить деньги всегда приятно. Это же рефлекс из магазина. Создается ощущение, что ты что-то покупаешь ... Это бегство от самих себя, неосознанное желание переложить проблемы на кого-либо.
Депрессия уже подкрадывается, но процесс траты денег пока очень сильно маскирует депрессию.
У пациента пока депрессия маскируется ожиданием информации от очередного светилы.
Но проблема в том, что он продолжает лежать и ждать и не предпринимает попыток реабилитироваться.Хуже всего: ждать и догонять. Первое время навещают друзья, родные. Время хоть и тянется, но посещения друзей скрашивают это время... Наконец, появляется информация о реабилитационных центрах, но надо ждать, выбивать квоты, становиться на очередь. Продолжаем лежать и надеятся. Родственники начинают уставать. В первую очередь устают самые близкие родственники: мать, жена, муж... Усталость начинает замещаться депрессией. У пациента еще нет депрессии, так как он находится в ожидании поездки в реабилитационный центр. Постепенно он начинает привыкать к тому, что лежит неподвижно. Все реже звонит телефон... Посещения сходят на нет. Беспрерывная гиподинамия приводит к тому, что нарушается ритм сна. Утром - поздний подъем, ночью сон после полуночи. В общеклинической практике мало уделяется внимания десинхронозу. Но с точки зрения общей патологии, десинхроноз - это и есть основной фон любого заболевания. Вот теперь начинают проявляться такие признаки болезни, которых можно было бы избежать. Совокупность этих признаков на фоне гиподинамии и десинхроноза и формируют Травматическую болезнь.
... Российского человека всегда интесуют три вопроса: Что случилось? Кто виноват? Что делать?
Основная проблема в том, что к решению третьего вопроса или не подходят совсем или подходят неправильно.
Итак,
1. Что случилось?
Пациент получил травму позвоночника, КОТОРАЯ ИМЕЕТ СВОЕОБРАЗНОЕ ТЕЧЕНИЕ.
В остром периоде, на вопрос,
2. Кто виноват? - пусть ищут ответ следственные органы. Пациента и его близких в
остром периоде должен больше интересовать вопрос:
3. Что делать?
Нормальный вразумительный ответ на этом этапе:
- найти контакт с лечащим врачом.
- довериться и не мешать нейрохирургам и реаниматологам сражаться за жизнь.
- при этом никто не запрещает предлагать врачам помощь в поиске лекарств, противопролежневых матрасов и др. необходимых средств. (Учитывайте, что инструкции запрещают врачам обращаться к родственникам за помощью в поиске лекарств, поэтому спокойно предлагайте помощь сами).
4. Избегайте на этом остром этапе вопросов, типа " Доктор, а он ходить будет? ". Этот вопрос раздражает всех врачей. Так как на этом этапе идет борьба за жизнь? Когда родственники в профильном стационаре задают вопрос врачам "Ходить будет?", то у врача, как у любого живого человека подсознательно возникает реакция отторжения. И контакт с врачом будет ослабевать.
Стисните зубы и молчите, даже если очень хочется задать вопрос об отдаленном будущем.
5. При хорошем контакте с лечащим врачом вы всегда сможете узнать особенности течения процесса в посттравматическом и постоперационном периоде.
Получение такой информации позволит родственникам контролировать процессы в реанимации и при необходимости даже вмешаться в этот процесс (привезти, если потребуется, консультантов, добиться перевода в другую клинику).
6. При хорошем контакте с лечащим врачом, родственники могут даже чаще навещать пациента. А для пациента в этом остром периоде жизненно важно увидеть знакомые и родные лица.
7. Если пациент без сознания после травмы или после наркоза, то просьбы посетителей " Доктор, разрешите на него посмотреть" выводят реаниматологов из себя. Это ваше желание вроде для вас и обосновано любовью к ближнему, но необоснованно с точки зрения медицинской этики и тактики, да и вообще, нелогично. Почему-то никто не просится в операционную, хотя состояние (без сознания) в операционной такое же.
Потерпите, пациент будет в сознании и ваши хорошие отношения с лечащим доктором позволят вам быстрее встретиться с родным человеком.
Необходимое пояснение. Травма позвоночника, для лучшего понимания и осознания - это острый процесс. Окончание этого процесса, это окончание периода консолидации перелома. Вот после консолидации перелома уместен термин: посттравматическое состояние или состояние после перенесенной травмы.
В диагнозах у всех пациентов пишут часто «травма позвоночника». В последнее время стали писать: «травматическая болезнь», что ближе к истине.
Почему необходимо это пояснение? Травма, любая, с переломом костей характеризуется той или иной стадией шока, а к спинальной травме еще прибавляется и спинальный шок. Эти виды шока имеют различную длительность течения. Поэтому острый период и включает в себя противошоковые мероприятия и борьбу за жизнь пациента.
Здесь многое зависит от врачей и мало, что зависит от родственников.
А вот в посттравматическом периоде, когда спинальный шок еще пролжается, но уже появились признаки его регресса, родственники и друзья должны постепенно выходить на первый план помощи пациенту.
Реальная же картина такова, что из-за реформ в здравоохранении врачи нейрохирурги зачастую не знают, куда дальше направлять пациента и следует выписка домой.
Что делать родственникам после перевода из реанимации?
1. Начать изучать вопрос о реабилитационных центрах и квотах на реабилитацию.
2. Собирать беспрерывно информацию от друзей, знакомых и из интернета о преимуществах различных центров реабилитации
3. Заставить себя фильтровать информацию, выбирая не субъективные, а объективные оценки тех или иных центров реабилитации (оснащенность, фамилии хороших врачей и методистов ЛФК). Условия обитания в этих центрах должны отходить на второй план. Помните: цель - ранняя реабилитация, а не условия проживания.
4. В первые полгода, год из поиска реабилитационных центров рекомендую исключить частные центры. Зачем платить деньги, когда регресс спинального шока - это закономерность течения посттравматического периода.
5. Пункт № 4 не касается частных инструкторов, приходящих на дом. Пока будете ждать очереди в реабилитационный центр по квоте, с пациентом необходимо заниматься. Значит, с первых дней перевода в нейрохирургическое отделение собирайте информацию об инструкторах, работающих на дому.
Когда пациент подходит к выписке из стационара, то очень часто формируется однозначное мнение «Кто виноват? - врачи виноваты». Потому, что:
- поздно сделали операцию,
- плохо ухаживали, у пациента появились пролежни,
- врачи обязаны были нам рассказать, что делать после выписки из стационара.
На счёт первого пункта - лучше рассуждать так: когда позволили обстоятельства,
тогда и сделали. Умысла затягивать сроки операционного вмешательства у врачей нет. В любом случае операцию сделали. Жизнь спасли. И надо думать, что делать дальше.
Дальше. Вопросы ухода за пациентами это проблема всей медицины, а не ваших лечащих врачей. Ни один врач не хочет, чтоб у пациента возникли пролежни. Но обстоятельства часто выше желания врача. Лучше заняться поиском информации, как в дальнейшем лечить эти пролежни, раз уж они появились
И третий пункт. А вот здесь еще одно заблуждение. Это попытка (широко распространенная) переложить свои проблемы на лечащего врача в стационаре. Круг обязанностей врача ограничен должностной инструкцией, в пределах которой он и действует. У нейрохирурга обязанности: сама операция и постоперационное ведение. Он их выполнил полностью, а в выписном эпикризе написал рекомендации.
Еще одно заблуждение, которое формирует особенности поведения родственников и пациентов. Очень частое заявление: чиновники обязаны нам сделать то-то и то-то...
Ну, обязаны, ну и что дальше? Обязаны, а не делают. Что? Будем ждать, когда бюрократический аппарат приобретет совесть и провернет свой ржавый механизм? Бесперспективно.
Лучше изучить юридическую информацию по данному вопросу и постепенно их донимать ими же придуманными бюрократическими методами. Не ходить и не скандалить (это развлекаловка для чиновников, зачем их развлекать?) а методично писать письма и заявления в различные инстанции. Еще лучше консультироваться в юридической консультации о том, как правильно написать и куда послать заявление. Сэкономите время, которое вы сможете посвятить основной цели: поэтапному восстановлению пациента.
Основное правило для родственников: осознайте, что это ваша обязанность помогать вашему родному человеку, попавшему в такую ситуацию. Тогда меньше потеряете времени и меньше сделаете ошибок.
Основное правило для пациента: это ваша обязанность: постепенно выходить из ситуации в которую вы угодили. Шевелиться, двигаться по микрону, по миллиметру, каждую секунду и каждую минуту отползая от той пропасти, на краю которой вы оказались.
Подчеркнем некоторые особенности травматической болезни, которая развивается после консолидации перелома:
1. Постепенно, на фоне регресса спинального шока, развивается мощный психосоматический компонент (на него в обычной практике внимания не обращают).
2. Гиподинамия, замкнутое пространство и резкое снижение необходимой информации приводят к усилению психосоматического компонента.
3. Совокупность этих факторов усиливается развивающимся десинхронозом, что еще больше усиливает психосоматический компонент, а значит и утяжеляет течение посттравматических осложнений.
Любое чрезвычайное событие, а не только травма позвоночника, является некоторым разграничителем на ДО и ПОСЛЕ. До свадьбы, после свадьбы; до рождения ребенка, после рождения ребенка. До пожара, после пожара; до аварии, после аварии и т.д.
Кажется: рождение ребенка - замечательное событие, но ведь оно (это рождение) в корне меняет жизнь, да еще если совпало с тем, что мужа уволили с работы и семья в первые годы сидит без денег, то жизнь еще сильнее меняется, а событие еще больше запоминается. А неожиданное известие о наличии опухоли в животе?....
Травма (любая) также является переломным моментом. Отличие ее от других переломных моментов в том, что на человека сваливаются 2 вида шока (травматический шок уже побежден в клинике): ПСИХОГЕННЫЙ ШОК И СПИНАЛЬНЫЙ ШОК. Эти 2 вида шока постоянно подкрепляют и усиливают друг друга. Разорвать эту цепь может только специально подготовленный психоаналитик, а их нет... проблема...
Развивается мощный психосоматический компонент.
Травма позвоночника приводит к длительному периоду беспомощности - такое состояние ужасно, непонятно. Ужас длительного отсутствия движений сковывает и ПАРАЛИЗУЕТ.
А со временем, что наиболее отрицается всеми пострадавшими, такое состояние перерастает в зависимость.
Прочтите внимательно фразу: «Мне страшно от того, что я не смогу восстановиться. А вдруг я не смогу ходить на ногах».
Ну, еще одна фраза, часто встречаемая.
В ответ на фразу: «Есть люди, которые восстановились после такой травмы и их много...» - следует ответ пострадавшего: «Я боюсь, что у них не такая травма как у меня...»
Мы коротко рассмотрели особенности поведения пациентов и родственников в первый период после травмы (травма – реанимация – операция - отделение интенсивной терапии -перевод в нейрохирургическое отделение - перевод домой, как подготовительную площадку к переводу в реабилитационные центры).
Уже на этом этапе начинают четко выделяться различные особенности поведения пациентов и их родственников, обусловленные степенью сужения сознания в раннем посттравматическом периоде.
1. Волевой тип (спортсмены, байкеры, участники боевых действий, офицеры спецподразделений и т.д).
Такие пациенты по-возможности сразу начинают пытаться двигаться. Они мужественно переносят боль и неприятные ощущения. Если рядом находится реабилитолог, то эти пациенты достаточно быстро (время у каждого свое) выходят из состояния спинального шока и психогенный шок у них не выражен.
2. "Прогматики " (это предприниматели - владельцы малых предприятий, особенный тип поведения людей на постсоветском пространстве).
У таких пациентов в раннем посттравматическом периоде тип мышления остается вначале прежний. Они и в реанимации продолжают звонить по телефону, отдавать распоряжения -"крутятся" …
Они быстро планируют "выход" из ситуации. Быстро анализируют информацию, распределяя автоматически на "выгодно" и "не выгодно". Они привыкли не доверять никому в этом новом мире. Они доверяют только себе. Они знают, что чем быстрее действие заканчивается, тем это выгоднее.
Чаще всего они выбирают вариант: быстрее прооперироваться еще раз, чем долго реабилитироваться.
И первое время в подсознании у них формула: деньги-товар-деньги. На массажистов, инструкторов, и даже на врачей они длительное время смотрят с позиции этой формулы.
Часто у них первый период тянется, пока есть деньги (оперируются, массируются, покупают различные тренажеры для здоровых, но - зато красивые тренажеры, если есть возможность, то оперируются за границей).
Психогенный шок у них развивается значительно позже, когда они приходят к выводу, что нужно серьезно заняться реабилитацией.
3. Истерики. Эти пациены до травмы всегда были ограждены от неприятностей, за них решали проблемы другие люди: мужья, жены, мамы, папы. После травмы, они оказываются окружены еще большей заботой. Они обожают, когда им сочувствуют, УХАЖИВАЮТ (гладят, ласково массируют их тело, с любовью и нежностью переворачивают и носят на руках). Начав любое занятие с очередным специалистом - они сразу закатывают истерику: «У меня ничего не получается!» И находят тысячу предлогов, чтоб уйти от неприятной реабилитации.
Они не хотят восстанавливаться, но будут ежедневно требовать от окружения, чтоб им нашли еще одного специалиста - хорошего, которого точно также отвергнут.
4. "Демонстрационщики"- пациенты, которые до травмы любили привлекать к себе внимание любыми способами. Это категория всезнаек. Они в любой среде автоматически вычленяют группы людей, которым они будут рассказывать о своей исключительности. В своей травме они находят подсознательно множество положительных моментов. Они с уверенностью рассказывают всем слушателям, что надо делать, к кому обращаться, к кому не обращаться. Им нужна аудитория и им не нужны занятия, где их никто не будет слушать.
На занятиях они должны слушать, а они к этому не привыкли. Если они не приходят к выводу, что им нужно измениться, то прогноз по реабилитации крайне отрицательный. Им нравится мир, в который они попали.
5. "Зависимые". (Алкоголики, наркоманы). После травмы почти у всех прогноз отрицательный. Они и в больницах и в реабилитационных центрах найдут возможность идти на поводу у своей зависимости....
6. "Мечтатели" - до травмы эти люди не отличались работоспособностью. Они спкойны, уравновешены. Любят мечтать, но не делать (Своеобразный тип "обломовых"). Травма представляет им неожиданную возможность полностью погрузиться в мечты и грезы: «Вот когда я восстановлюсь, то...» Они выполняют беспрекословно, все, что от них потребуют. Но, как правило, безинициативны. Реабилитация у них тянется, как бесконечная кинолента, без захватывающих моментов. Их устраивает их мир, но они этого не осознают и не хотят осознать. Они не стремятся реабилитироваться и прогресса почти не ощущается...
6. "Виртуальщики"- эти пациенты полностью зависимы от компьютера и интернета. У них реальная жизнь давно заменена на виртуальный мир. Своеобразный тип ЗАВИСИМОСТИ. Позанимавшись немного для очистки своей совести, они быстро летят к компьютеру, играют в различные игры, читают различную информацию на сайтах и на форумах. Их эрудиция очень развита, а голова забита обрывочными сведениями.
Они беспрерывно поглощают биты информации, но при этом все больше и больше суживают уровень сознания. Вынужденные позы у компа вырабатывают у них кифо-сколиотическую осанку, множественные корешковые и тоннельные синдромы, которые с каждым днем все больше ухудшают их состояние.
В отличие от "мечтателей" виртуальщики более деятельны, но... в виртуальном мире.
В отличие от "демонстрационщиков" им не нужна реальная аудитория. Они визуалисты и свою аудиторию они быстро находят в инете. Им не нужна реабилитация, которая ведет к реальной жизни со своими проблемами.
Им нравится виртуальный мир, а они уже в нем живут. Прогноз без психологов и психоалитиков неблагоприятный.
8. Уравновешенные ( обычные, стандартные)- таких большинство. Пережив острый период после травмы, они идут по стандартному пути восстановления. Любой реабилитационный центр для них- это правильный путь, они спокойно и размеренно в нем занимаются, считая правильным все, что предлагается в этом центре. Если им повезет с инструкторами и врачами, то они делают уверенный рывок на пути к восстановлению. Однако, очень часто, для продолжения их реабилитации требуется наставник, поводырь, инструктор. Реабилитация у них идет постепенно, уверено, от рывка к рывку. Прогноз благоприятный, при условии выбора правильных подходов в реабилитации. Однако, также часто они убеждены в том, что добиться большего невозможно и занятия их направлены на поддержании той формы, которую они приобрели.
Если вы хотите осознать, что вам мешает восстановиться, то
1. Немного вникнув в предложенную выше классификацию, попробуйте себя честно соотнести с каким либо классом.
2. Если вы себя соотнесли с 2-7 классом, но хотите восстановиться, то проанализировав особенности, постарайтесь исправить свое поведение так, чтоб перейти в 8 класс.
3. Если вы себя честно относите к 8 классу, то старайтесь избегать постоянного общения с 2-7 классом (прогноз у них сомнителен именно из-за особенностей поведения). Речь идет, именно, о постоянном общении. Временное вынужденное общение не должно сбивать вас с толку.
Пример лучше брать с первого класса, но таких пациентов в отдаленном периоде после травмы мало и они, чаще всего, заняты своим восстановлением, и времени на общение у них мало.
Классификация пациентов достаточно условна. Для самих пациентов такая классификация позволит взглянуть на себя со стороны. Идентифицировать себя в этой классификации получится не у каждого, потому что каждый пациент примерит на себя только лучший вариант. Но если появится желание осознать себя и свои неудачи в восстановлении, то эта классификация поможет.
Чаще, пациенту проще сказать: «Классификация неверна и ко мне это не относится.» Родственники в любом случае, при любом типе поведения пациентов, будут продолжать метаться, тратить деньги и время. Такое состояние близких называется созависимость.
Пациент убежден, что он зависим от родственников, а родственники убеждены, что они зависимы от пациента.
Все они уже зависимы от своего сформировавшегося общего состояния "пациент-родственники". Это - "сиамские близнецы". Изменение такого состояния в любую сторону - улучшения или ухудшения истинного состояния самого пациента, приводит к активизации деятельности родственников. Активизация родственников будет направлена на............ восстановление статуса-кво. И в большинстве случаев так и происходит.
Родственники, в таком состоянии симбиоза с пациентом, также, глядя на себя в зеркало, заявят: «Это не мы.. Мы все делаем по - другому.» И... успокоятся.
Приведенная ниже классификация определяет особенности поведения пациентов на последующих этапах реабилитации.
1. " Волевой тип" максимально возможное время проводит в тренажерном зале, выполняя и перевыполняя задания инструктора.
2." Прагматики "- попадают в реабилитационные центры первый раз чаще всего в состоянии депрессии. Они и в депрессии начинают заниматься привычным делом: собирать информацию и делить ее на "выгодно" и "не выгодно". Они посещают все процедуры и залы ЛФК, но не считают это важным. Для них реабилитационный центр-вынужденная потеря времени. Эту потерю времени они "с выгодой для себя" используют для сбора информации об очередном "чудесном и быстром исцелении" при помощи... операций, электродов, стволовых клеток и т.д. Часто, узнав об очередном "чуде", они уже в реабилитационном центре договариваются по инету или телефону об очередной операции. И оставшееся время живут в ожидании очередной операции, подсадки тканей и т.д. Депрессия лишает их трезвого анализа ситуации.
3. "Истерики"- в реабилитационном центре постоянно всем закатывают истерики различные по форме и содержанию. «Зачем ты меня сюда привез? Эта массажистка делает больно. Этот инструктор не понимает, что мне так нельзя делать. Не поеду на ЛФК - у меня все болит» и т.д., и т.п.
4 ."Демонстрационщики "- эти вырвались наконец-то на оперативный простор. Они и в первый раз озабочены не восстановлением, а привлечением к себе внимания. Они с уверенностью начинают сбивать с толку всех новичков, собирая вокруг себя аудитории в курилках, на прогулках, в залах ЛФК. Их уверенный всеубеждающий тон рассказов ПОЛНОСТЬЮ РАЗРУШАЕТ НАДЕЖДУ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ. Они не любят ничего делать. Они любят болтать. Это ДЕМАГОГИ. Поймав очередного слушателя, они спрашивают про травму и тут же рассказывают историю, что они знают большое количество людей, которые с такой травмой не восстановились и что не надо даже пытаться восстанавливаться.
Интересно, что постепенно все больше и больше пострадавших из других классов начинают постепенно становиться "демонстрационщиками", подсознательно уходя от восстановления. У них появляется возможность прикрыть свою лень ссылкой на "авторитет" "демонстрационщика"
5. "Зависимые" быстро находят таких же и все время занимаются своим любимым делом. Проблема со свободными деньгами заставляет их вовлекать в свой круг новичков, что приводит к распространению алкоголизма и др. видов зависимостей в реабцентрах.
6. "Мечтатели"- прибывают в реабцентр и убывают из него, оставаясь в своем мире мечты, «Вот когда я встану...». Они в автоматическом режиме выполняют все назначения, продолжая мечтать и не особенно-то интересуясь изменением состояния своего тела. Бесконечная кинолента иллюзий крутится и крутится...
7. "Виртуальщики"- вначале испытывают ломку, их оторвали от виртуального мира. Но ноутбук или интернет клуб позволяет им быстро снова уйти в виртуальный мир и другой мир им уже не интересен. Пребывание их в центре не приводит к каким либо изменениям в их сознании. Любые изменения в теле они игнорируют.
Если есть ноутбук с интернетом, то они не представляют хлопот персоналу. Их как бы и нет в этом мире. Они там. Не отвлекайте их процедурами и они вас за это будут любить....виртуально.
Другой момент. Очень неприятный для многих пациентов, но не осознав его лично для себя (не надо никому признаваться, мы ведь верим только себе), ни пациенты ни родственники не смогут продвинуться дальше.
Итак, почему мы себя так ведем изо дня в день? Или бездействуем или действуем, но слабоэффективно?
Почему люди так себя ведут, вообще?
Ответ лежит на поверхности: потому что им нравится так себя вести.
Взрослый человек, когда ему что-то не нравится резко меняет стиль поведения (переходит из одного класса в другой).
По законам мироздания любая система стремится к равновесному (комфортному) состоянию.
Если пациентам и родственникам осознать, что их стили поведения находятся в противофазах для равновесия, то тогда станет намного яснее, почему так медленно идет прогресс в восстановлении.
Любой человек избегает сознательно и подсознательно физических нагрузок.
Для избегания физических нагрузок (активного поведения) мы быстро находим себе обоснование.
Пациенты себя продолжают уверять: «У меня не такая травма, поэтому все бесплезно.» Или: «Час (2, 3) позанимался и хватит, ну сколько можно в моем состоянии…»
Родственники, окружают пациента чрезмерной опекой, не дают ему возможности проявить активность. Ежедневные ритуальные действия (занятия по времени, перевязки, туалет - все по времени) позволяют подсознательно избежать лишних хлопот. Подняли, позанимались, перевернули, положили и по своим делам. Система «родственники – пациент» пришла в привычное комфортное равновесное состояние. То есть, один лежит или пассивно сидит. Другой активно крутится по хозяйству.
Любое изменение сложившегося стереотипа вызывает дискомфорт в и неравновесное состяние.
Стоит пациенту начать говорить о болях в мышцах или затемпературить, как другая часть системы предпримет все попытки вернуть все в исходное состояние (неосознанно, конечно). Например, это ты вчера перезанимался - будем меньше заниматься...
Если родственники в системе начинают себя вести по-другому, то пациент начинает проявлять агрессию.
Например, если ухаживающий заболеет, то не вовремя поданный обед или другое проявление невнимания вызывает бурные возмущения со стороны пациента.
То есть система для создания комфорта стремится к некоему привычному состоянию. Это и называется созависимость.
Что заставляет пациента быть активным? - Внезапная пассивность ухаживающей стороны и возникновение дискомфортных условий.
Еще примеры созависимости:
1. Мама особенного ребенка не может ждать, когда он оденется или наденет ботинки. У нее нет времени. Она его сама одевает и обувает..
Приходит на прием к врачу и заявляет: Ребенок не может ничего делать, даже обуться и одеться не может. Вот такой он больной... Такие мамы не единичны... В день я принимаю по 3-5 таких мам.
Вам, читатели форума, ответ очевиден.... А вот для мамочек - нет...
2. Часто наблюдаемая картина. Пациент может сидеть самостоятельно и поднимать руками гири и т.д.
Но, когда его усаживают или пересаживают, то родственники (незаметно для себя) переставляют и устанавливают заботливо ножки так, как надо. При этом зачастую родственники и пациент даже не анализируют, что пациент и сам спокойно устанавливает свои ноги своими руками, когда находится один.
3. А умывание по утрам. Даже когда пациент и сам может хоть как-то умыться, быстрее это, конечно, сделать ухаживающему. Что и наблюдается очень и очень часто.
4. А вот картина маслом: пациент на коляске с работающими руками командует: «Подай мне это, принеси то...» Хотя при определенных усилиях может и сам взять или съездить в соседнюю комнату, чтобы взять..
Думаю, что и Вы сами можете привести примеры, как в реабилитационных центрах некоторые пациенты, передвигаясь везде в коляске, доезжают до препятствия и ждут, когда им помогут его преодолеть...
И..... не дождавшись... встают и переносят коляску через препятствие.....
Гиперопека - это не пример возлежания тела на кружевных проснынях с порхающими вокруг родственниками.
Гиперопека - то помощь там, где в ней нет необходимости. Гиперопека - это пример созависимости...
Гиперопека - это те действия окружающих, которые замедляют (неосознанно) процесс достижения цели: максимально возможного восстановления пациента в данный период времени при данных обстоятельствах.
Что такое особенности поведения?
Пример:
"Свет мой зеркальце скажи.... Я вот такая особенная, замечательная... Иду по тротуару и все, и мужчины и женщины смотрят на меня и улыбаются... Мне так стало хорошо от этого..."
А ей зеркальце в ответ:" Ты прекрасна, спору нет... Но у тебя тушь размазана на левом глазу и этим ты привлекаешь внимание..."
Что делает в ответ на такое заявление девушка?
1 вариант. Стирает тушь и заново подводит глаза
2 вариант. Заявляет, что зеркало глупое и кривое, а она сама замечательная... И идет дальше по тротуару, привлекая внимание и надеясь на встречу с прекрасным принцем...
Сказка-ложь, да в ней намек...
"По законам мироздания любая система стремится к равновесному (комфортному состоянию).
Если пациентам и родственникам осознать, что их стили поведения находятся в противофазах для равновесия, то тогда станет намного яснее, почему так медленно идет прогресс в восстановлении.
Любой человек избегает сознательно и подсознательно физических нагрузок.
Для избегания физических нагрузок (активного поведения) мы быстро находим себе обоснование.
Если представить себе образно процесс восстановления, то травма -это неожиданное падение с 5 этажа, в результате которого, пациент выкатился на улицу на асфальт...
Его подобрали и через дверной тамбур (реанимация) занесли в фойе (нейрохирургическое отделение).
А дальше начинается медленный мучительный подъем вверх по ступенькам (волнообразность течения реабилитационного процесса), через площадки между этажами (периоды отдыха и адаптации к новому состоянию).
В силу сложившихся обстоятельств система "пациент-родственники" останавливаются на какой - либо площадке между этажами и приспосабливаются на ней жить.
Конечно, они, попав в равновесное (относительно комфортное) состояние, постоянно думают и говорят о возможности продвижения дальше. И вот тут появляется специалист...
Специалист-это всегда человек, который пытается вывести систему из равновесного (относительно комфортного) состояния и перевести эту систему (не отдельного пациента, а целую систему) в неравновесное состояние, в состояние дискомфорта...
1.Появление специалиста - это нарушение привычного регламента жизни, это нанесение удара по бюджету, это изменение привычной окружающей обстановки и т.д.
Подсознательно срабатывает система защиты.
Пациент, столкнувшийся с новыми требованиями, думает и говорит: "А вот в "фойе" нам говорили, что меня на этажи надо заносить на руках или эти упражнения я делал в прошлый раз и ничего нового в том, что мне предлагают, нет (обычная ссылк
