ХИТРОСТИ РЕМЕСЛА. • Последовательность действий
• Последовательность действий • Перед назначением любого седативного препарата объясните больному, что Вы собираетесь делать, и получите его информированное согласие. Если сочувственно объяснить пациенту основные этапы предстоящей манипуляции потребность в седативных препаратах уменьшится. • Соберите анамнез и осмотрите больного, чтобы выявить возможные противопоказания к проведению седации, такие, как тяжелые формы заболеваний легких или нейромышечные нарушения. • Проверьте всё необходимое оборудование. В непосредственной близости должны находиться электроотсос и оборудование для реанимации. Седацию следует выполнять натощак. • Начните мониторинг основных показателей жизнедеятельности. • Обеспечьте свободный венозный доступ. • Поручите своему помощнику следить за состоянием пациента, пока Вы будете заняты другим. • Начните ингаляцию кислорода через лицевую маску или носовой катетер. • Вводите препараты дробно, дожидаясь эффекта после каждого введения. • Постоянно поддерживайте вербальный контакт с больным. • Наблюдайте за пациентом, пока у него полностью не восстановится сознание. • Строго соблюдаете правила безопасной седации, принятые в Вашем медицинском учреждении. • Седация - это использование лекарственных средств, угнетающих центральную нервную систему, до уровня, который позволяет выполнять инвазивные процедуры. Седация сопряжена с риском опасных для жизни осложнений. • Крайне важно поддерживать вербальный контакт с пациентом в течение всей процедуры. • Применяемые препараты должны обладать довольно широким диапазоном терапевтического действия, чтобы уменьшилась вероятность потери сознания. • Все седативные препараты, назначаемые в большой дозе, потенциально могут вызывать потерю сознания. Именно поэтому вводите препарат дробно, малыми дозами. • При грамотном использовании седация является весьма эффективным средством, облегчающим выполнение болезненных процедур недостаточно эффективна, когда местная анестезия или больной слишком возбужден. • Во время седации необходима помощь опытного ассистента, который будет следить за состоянием пациента, пока врач занят другим: например, установкой катетера или эндоскопическим исследованием. Наладьте мониторинг (как минимум, пульсоксиметрию) и ингаляцию кислорода через лицевую маску или носовой катетер. Обеспечьте свободный венозный доступ, который позволит вводить седативные препараты, а при необходимости - их антагонисты или препараты, позволяющие восстановить основные функции организма. • Избегайте больших доз седативных препаратов, если необходимо компенсировать недостаточное действие местных анестетиков. Болевой синдром лучше контролировать с помощью специальных обезболивающих препаратов. • Всякий раз лучше рационально использовать одно средство, чем делать ставку на полипрагмазию, рискуя вызвать побочные эффекты, обусловленные сочетанным действием препаратов. • Если не удается добиться удовлетворительной седации, лучше вызвать анестезиолога, чем идти по пути эскалации доз. • При передозировке седативного препарата ситуация может резко ухудшиться. В таком случае немедленно прекратите инвазивное вмешательство и вызовите помощь. Начните ингаляцию кислорода, обеспечьте проходимость дыхательных путей обычными методами, рассмотрите возможность применения антагонистов. • Помните, что седативные препараты действуют дольше, чем их антагонисты, что может вызвать к повторную седацию по окончании действия антидота. • Если вербальный контакт утрачен, пациенту необходим такой же объем помощи, как при общей анестезии.
|
