Тема 6. Перевірки суб’єктів господарювання органами податкової служби

Дата добавления: 2015-08-17; просмотров: 566

Учитывая, что РДТ является серьезным метаболическим стрессом и вызывает глубокие изменения в обмене веществ, ее применение при внутренних заболеваниях сводится к ограниченному числу нозологических форм при дифференцированном определении срока голодания (оптимальным следует считать две-три недели) индивидуальных показаний, и при условии, если результаты лечебного голодания выше таковых при применении традиционных лечебных методов или последние не оказывают существенного лечебного эффекта.

Как показывает клинический опыт и результаты физиолого-биохимических и инструментально - графических исследований, РДТ оказывает благоприятное влияние на течение заболеваний, в патогенезе которых сенсибилизация, аллергические и иммунные нарушения играют существенную роль, Так, у абсолютного большинства больных бронхиальной астмой (БА) на фоне РДТ наступает урежение и исчезновение приступов экспираторного удушья — основного симптома БА, что соответствует уменьшению обструктивных нарушений. Наблюдается восстановление слизистой трахеи и бронхов с улучшением бронхиальной проходимости.

У больных инфекционно-аллергической БА наблюдается положительное влияние голодания на показатели как неспецифической резистентности организма, так и специфического антибактериального иммунитета.

Механизм положительного лечебного действия РДТ у больных БА связан с подавлением аллергического воспаления, о чем свидетельствует уменьшение эозинофилов в периферической крови, снижение частоты циркулирующего в сыворотке крови легочного антигена, а также частоты и степени выраженности положительных внутрикожных проб с аутолимфоцитами. Эти данные объективизируют благоприятное влияние РДТ на иммунологический механизм патогенеза БА.

С другой стороны РДТ является своего рода мягким пролонгированным стрессом, который реализуется, в первую очередь, через стимуляцию и улучшение функции надпочечников. Это происходит как в результате прямой с симуляции синтеза кортикостероидов в коре надпочечников, так и относительно, путем снижения связывающей способности транскаротина. В свою очередь, глюкокортикостсроиды активируют аденилциклазу, а это опосредует положительный лечебный эффект РДТ на клеточном уровне через систему циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) с повышением его содержания. Последнее обеспечивает адекватное восприятие клеткой нейрогуморальных воздействий, в том числе со стороны медиаторов симпатической нервной системы.

Наиболее показанными являются больные БА со среднетяжелым и тяжелым течением с преобладанием в клинической картине аллергического и нейрогнного, компонента, не поддающихся общепринятой тepanии, a также при БА, сочетающейся с поливалентной лекарственной и пищевой аллергией.

При ревматоидном артрите с активностью ревматоидного процесса I—II ст. применение РДТ в течение двух недель способствует улучшению состояния этих больных. В процессе голодания на фоне смягчения суставного синдрома удается уменьшить медикаментозную терапию, а у части больных ревматоидным артритом с 1 ст. активности в период голодания имеется возможность полностью исключить фармакотерапию. Терапевтический эффект от РДТ ПРИ ревматоидном артрите выражается в снижении суставных явлений, а также улучшении показателей активности ревматоидного процесса (СОЭ, СРВ, белки острой фазы воспаления, рев-матоидный фактор и др.).

Проведенные специальные исследования по применению РДТ при болезни Бехтерева с невысокой степенью активности воспалительного процесса, показали, что под влиянием полной пищевой депривации уменьшается болевой синдром и увеличивается амплитуда движений в позвоночнике, а также положительно меняются показатели периферической крови. В восстановительном периоде этот эффект снижается, что требует постоянного соблюдения диеты, рекомендуемой при данной патологии.

В настоящее время имеется опыт применения РДТ при полиос-теоартрозах. Как показали исследования, 2—3-х недельное применение лечебного голодания у большинства больных полиостеоартрозами в период голодания приводит к снижению болевого синдрома и увеличению амплитуды движения в суставах. Параллельно с этим у большинства больных снижается избыточная масса тела, улучшаются показатели водно-электролитного обмена.

Опыт применения РДТ при лечении больных гипертонической болезнью подтверждает его достаточную эффективность. На основании состоятельных наблюдений и исследований, касающихся применения РДТ при гипертонической болезни, можно заключить, что при этом заболевании необходимо учитывать не только стадию болезни, особенности гемодинамических и метаболических нарушений, но и характер сопутствующих заболевании.

Так, при гипертонической болезни I ст. нет необходимости применять РДТ, так как для достижения эффекта достаточна коррекция образа жизни и питания. При гипертонической болезни II стадии РДТ с продолжительностью голодания 2—3 недели приводит, как правило, к снижению уровня артериального давления, редукции избыточной массы тела, улучшению общего состояния. Отмечаются некоторые положительные сдвиги в водно-электролитном балансе, степень которых в восстановительном периоде несколько снижается.

Требуется четкая регламентация применения РДТ при ишемической болезни сердца. Как показывает накопленный опыт, РДТ показана при ИБС, сопровождающейся стенокардией I—II функционального класса, без инфаркта миокарда в анамнезе и без стойкого нарушения сердечного ритма При стабильной стенокардии I—II функционального класса по индивидуальным показаниям допускается использование РДТ сроком не более 2-х недель.

Имеется значительный опыт применения РДТ при заболеваниях системы пищеварения, который позволил определить диапазон использования этого метода. Так, при хронических гастритах с любым типом секреции, неосложненных формах язвенной болезни в фазе рубцевания язвенного дефекта, хроническом некалькулезном холецистите и различных формах дискинезии жслчевыводящих путей, хроническом панкреатите и холёцисто-панкреатите, хроническом энтериге с явлениями энзимопатии, хроническом колите, хроническом неспецифическом язвенном колите применение РДТ в большинстве случаев дает положительный эффект, нередко превосходящий такой от традиционных методов лечения.

Применение РДТ возможно и при обострении хронического панкреатита, однако длительность периода голодания не должна превышать 7—8 суток, так как при пролонгированном голодании часто возникает нарастание воспалительных явлений. В острой фазе язвенной болезни применение РДТ приводит к повышению «агрессивности» желудочного сока, нарастанию клинических симптомов болезни, образованию новых язвенных дефектов и возникновению других нарушений.

При втором типе сахарного диабета, не осложненного выраженными сосудистыми расстройствами, РДТ в некоторых случаях эффективно используется. Допустима РДТ при многих формах нейродермитов, экземы, рецидивирующей крапивницы.

Особенно большой опыт применения РДТ накоплен психиатрической практике. На основании клинических наблюдений и результатов специальных исследований установлено, что применение этого метода лечения в психиатрической практике ограничивается прежде всего больными, которые по своему психическому состоянию способны добровольно воздерживаться от приема пищи в течение продолжительного времени и выражают желание лечиться данным методом. Этим условиям удовлетворяют больные с непсихотическими состояниями и пограничными психическими нарушениями. Так, наиболее показана РДТ при вялотекущей и малопрогредиентной приступообразной шизофрении с депрессивными нев-розоподобными состояниями, при циклотимии с затяжными депрессиями; при затяжных неврозоподобных состояниях экзогенно-органического (посттравматического, постинфекциопного, сосудистого) происхождения.

Положительный эффект достигается у больных с ипохондрическими, сенестопатически - ипохондрическими, дисморфофобическими, дисморфоманическими, сверхценными, навязчивыми, фобическими расстройствами.

Применение РДТ при алиментарном ожирении оказалось недостаточно эффективным. Снижение массы тела в период голодания почти не превышает снижения ее при традиционных методах лечения. Вместе с тем, после периода голодания масса тела нарастает быстрее, чем после лечения больных ожирением общепринятыми методами.

Учитывая то обстоятельство, что под влиянием РДТ происходят существенные изменения в основных регулирующих системах организма, протекающие на фоне сформировавшейся болезни, в процессе голодания могут возникать различного рода осложнения, требующие срочных лечебных мероприятий. Поэтому разгрузочно-диетическую терапию можно проводить строго дифференцированно, с учетом показаний и противопоказаний только в стационарных условиях многопрофильного учреждения, располагающего блоком интенсивной терапии.