Поняття системи соціального захисту

Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 561

1. Немедленно начать интенсивную инфузионную терапию (плазма, электролиты, белки, при анемии - эритроцитная масса).

2. Немедленное введение высоких доз антибиотиков (амоксиклав, тиенам).

3. Немедленная премедикация и последующая операция с ши­роким вскрытием очага инфекции, рассечением пораженных мышц и удалением явно нежизнеспособных тканей, орошение ран смесью 3% раствора перекиси водорода и 0,05% раствора хлорамфеникола в равных частях, установка дренажей для постоянного орошения ран. Операция при таком парапроктите не предусматривает поиск и иссечение пораженной крипты!

4. Лечение в барокамере завершает хирургическое и антибакте­риальное лечение, но не заменяет эти методы.

Парапроктит, вызванный неспорообразующими анаэробами. Предрасполагающими факторами для развития неклостридиальной инфекции являются: мертвая или плохо кровоснабжаемая ткань, местное понижение окислительных процессов, ослабление имму­нитета, тканевой ацидоз, селекция анаэробов за счет приема анти­биотиков, повышенное потребление кислорода аэробными микро­организмами настолько, что практически создаются анаэробные условия.

При неклостридиальной инфекции может возникнуть процесс в клетчатке (целлюлит), мышцах (миозит), фасциях (фасциит) с не­крозом тканей, отеком, иногда с образованием пузырьков газа за счет гниения. Гиперемии и гноя не бывает. При рассечении тканей обнаруживаются детрит и мутная жидкость с сильным запахом (так называемый коли-бациллярный), обусловленным наличием бакте­роидов.

Развитие неклостридиального парапроктита сопровождается высокой лихорадкой, ознобом, тяжелым общим состоянием вслед­ствие токсемии.

Диагнозобычно ставится по клиническим признакам. Бакте­риологическое подтверждение диагноза не всегда возможно. Труд­ности возникают уже в момент взятия материала для исследования, которое должно осуществляться при полном отсутствии кислорода. Эти же требования распространяются на транспортировку и технику обработки мазка. Выращивание микроорганизмов требует немалых затрат и продолжается 4-6 сут.

Лечениезаключается в широком раскрытии очага поражения, удалении всех некротических и плохо кровоснабжаемых тканей, причем простое рассечение их оказывается недостаточным. Раны промывают растворами перекиси водорода, перманганата калия, антисептиков, дренируют. Проводится интенсивная инфузионная и антибактериальная терапия, назначают антибиотики широкого спектра действия, метронидазол. Хороший эффект после оператив­ного вмешательства дает лечение в барокамере.

Оперативные вмешательства при анаэробном парапроктите предусматривают создание широкого доступа к очагам инфекции, иссечение нежизнеспособных тканей, вследствие чего образуются большие и глубокие раны. Во время последующих перевязок часто приходится иссекать вновь выявляемые нежизнеспособные ткани.

Для ускорения процесса заживления обширных ран, после того как они очистятся и появятся грануляции, можно наложить швы.

Гнилостный парапроктит - еще одна тяжелая форма парапроктита, вызывается ассоциацией неспорообразующих анаэробов (бактероиды, фузобактерии, пептококки), кишечной палочки и протея. Гнилостный парапроктит часто развивается на фоне сахар­ного диабета, снижения иммунитета вследствие недоедания, пере­охлаждения, тяжелых сосудистых заболеваний и пр.

Процесс захватывает параректальную клетчатку и в дальней­шем может распространиться на другие области (передняя брюшная стенка, поясничная область). Очень часто у мужчин некроз клет­чатки переходит на область мошонки и даже половой член. Такой процесс известен как гангрена Фурнье. Жировая клетчатка и кожа некротизируются, при этом выделяется зловонная жидкость, иногда с пузырьками газа («болотный» газ).

Гнилостный процесс вызывает тяжелую интоксикацию. Про­медление с оперативным вмешательством, проведением детоксикации и дезинтоксикации, антибактериальной терапией делает про­гноз крайне неблагоприятным.