Приклад.

Дата добавления: 2015-03-11; просмотров: 588

Попутно можно и атеросклероз пролечить статинами. Хотя на фоне таких осложнений это выглядит несерьёзно.

4. Противопоказан Обзидан (при перемежающейся хромоте, бетаадреноблокатор) Действующее вещество - пропранолол. Больше не знаю ( и этот-то не знал, Оля подсказала). Вот нашёл ещё небилет (небиволол, селективный бета1-адреноблокатор). Тоже при перемежающейся хромоте. Вообще,раньше считали,что бета-блокаторы применять плохо у диабетиков, но сейчас доказали,что осторожность надо соблюдать при лечении больных, получающих инсулин. А наш больной не получает его,т.к. СД 2 (инсулинорезистентный). Заболевания периферических сосудов – как относительные противопоказания.

Больная, 38 лет, длительно принимает овидон.

1.Варианты диагноза: Хронический лекарственный гепатит или Первичный биллиарный цирроз печени.

2.Необходимые исследования для установки диагноза: выявление метки первичного биллиарного цирроза – АТ к внутренней мембране митохондрий эпителия желчных путей, сбор анамнестических данных (длительное принятие лекарственных средств, которые могут вызвать внутриклеточный холестаз).

3.Причина геморрагий – гиповитаминоз К (возникает по причине нарушения эмульгации жиров, соответственно нарушается всасывание жиров и жирорастворимых витаминов). Геморрагии в данном случае исправляются в/в введением викасола.

4.Лечение – в зависимости от этиологии: Хронический лекарственный гепатит – отмена препарата, вызвавшего гепатит, лечение холестатического синдрома – диета, снижение кожного зуда – урсодезоксихолевая кислота 13-15 мг/кг, холестирамин 4,0-12,0 г/сут, энтеросорбенты – полифепан, энтеродез. Первичный биллиарный цирроз печени – ГКС (иммуносупрессия), цитостатики, коррекция внутриклеточного холестаза – гептрал, снижение токсической фракции желчных кислот – урсофаль, урсосаль, дигидроурсофолевая кислота, диета.

Больной, 52 года, в течение 15 лет, высокие цифры АД, три года назад выявлен СД 2 типа. За последний год – перемежающаяся хромота. Боли за грудиной.

1.Развернутый клинический диагноз. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. ФК 3. ИБС: повышение холестерина 8,3 ммоль/л (норма 5 ммоль/л). Стабильная стенокардия напряжения – диагноз поставлен на основании жалоб на появление загрудинных болей, возникающих при физической нагрузке и на холоде. ФК 3 – т.к. приступ возникает при хотьбе на 400-500 м, подъеме по лестнице на 1 пролет.

2.Дополнительные показатели липидного профиля: ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицериды.

3.Оптимальная терапия: лечение стенокардии: Для купирования приступа – нитроглицерин, изосорбид динитрат, нитроспрей. Базисная терапия: антикоагулянты (ацетилсалициловая кислота 75-150 мг/сут, клопидогрель 75 мг/сут) – профилактика образования тромбов; антикоагулянты: гепарин 10-15 тыс Ед 4-6 р/сут в/кожно под контролем времени свертывания крови или фраксипарин 7,5 тыс Ед 2 р/сут под контролем АЧТВ в течение 5-7 дней; бета-блокаторы противопоказаны (перемежающаяся хромота), ингибиторы АПФ, антагонисты кальциевых каналов (ГБ), статины, фибраты; пролонгированные нитраты (моночинкве, элантан ретард и др.); диета, устранение факторов риска, лечение сопутствующих заболеваний – ГБ и СД 2.

4.бета-блокаторы