Роль живих організмів в біосфері

Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 774

Молниеносная форма ДН, которая возникает:

· При тотальной обструкции дыхательных путей

· При нарушении нервной регуляции и работы дыхательной мускулатуры

Выделяют 2 стадии течения:

1. Стадия компенсации. Происходит резкая активация САС, что приводит к возбуждению, панике, тахикардии, интенсивным дыхательным движениям, чтобы освободить дыхательные пути. Далее возникают судороги и наступает следующая стадия.

2. Стадия декомпенсации. Из-за гипоксии ЦНС возникает дефицит энергии в ЦНС, что приводит к угнетению коры больших полушарий, что проявляется потерей сознания, далее угнетаются подкорковые структуры, что приводит к ↓ работы сосудодвигательного и дыхательного центров, возникает … ↓ АД, происходит остановка дыхания и смерть.

Клиническая классификация ИБС

1. Внезапная коронарная смерть

2. Стенокардия

А. Стенокардия напряжения'.

- Впервые возникшая

- Стабильная стенокардия с указанием функционального класса (ФК 1-4)

- Прогрессирующая стенокардия напряжения

Б. Стенокардия покоя спонтанная (вариантная, Принцметала)

3. Инфаркт миокарда:

А. Крупноочаговый (трансмуральный) - острый инфаркт миокарда с зубцом Q на ЭКГ

Б. Мелкоочаговый (острый инфаркт миокарда без зубца Q на ЭКГ)

4. Постинфарктный кардиосклероз

5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы)

6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии)

Внезапная коронарная смерть ВКС

Внезапная коронарная смерть (ВКС) - смерть, насту­пившая мгновенно или в течение 6 ч от начала сердечного приступа. Страдают преимущественно мужчины.

Этиология.К ВКС относят случаи с неустановленным диагнозом, предположительно связанные с электриче­ской нестабильностью миокарда, чаще всего с развитием фибрилляции желудочков (около 90% всех случаев ВКС). У 90% умерших от ВКС на вскрытии выявляют значительный стеноз основных ветвей коронарных артерий с уменьшением просвета более 75%. В ряде случаев обнаруживают недоразвитие коронарных артерий, аномалии и отхождения, пролабирование митрального клапана, пато­логию проводящей системы сердца. Употребление алкого­ля пациентами с ИБС часто приводит к остановке сердца.

Патогенез. Основным патогенетическим механиз­мом ВКС является острая коронарная недостаточность, развившаяся при различных нарушениях сердечного ритма (особенно желудочковой фибрилляции, пароксизмальной желудочковой тахикардии), гипертрофия мио­карда, прием алкоголя лицами, перенесшими инфаркт миокарда.

Клиническая картина. Фибрилляция желудочков всегда наступает внезапно. Через 15-20 сек от ее начала больной теряет сознание. Пульс на крупных артериях от­сутствует. Возникает шумное редкое агональное дыхание, которое постепенно урежается и прекращается через 2 мин. Через 40-50 с развиваются характерные судороги - однократное тоническое сокращение мышц. В это время расширяются зрачки с утратой реакции на свет. Быстро нарастают изменения окраски кожных покровов в виде цианоза или бледности.

ЭКГ- Волны, характерные для фиб­рилляции желудочков, или ровная изоэлектрическая ли­ния с регулярными зубцами Р либо редкими идиовентрикулярными комплексами.

ЭКГ при трепетании (а)

и фибрилляции (б) желудочков

Неотложная помощь. Немедленное проведение де­фибрилляции; при отсутствии дефибриллятора следует однократно нанести удар кулаком по грудине, что иногда прерывает фибрилляцию желудочков. Если восстановить сердечный ритм не удалось нужно безотлагательно начать закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких 100%-ным кислородом при помощи маски или че­рез эндотрахеальную трубку. Необходимо проведение комплекса реанимационных мероприятий.