Екологічні чинники

Частота. Встречается с частотой 600:100000. Преобладающий возраст - старше 40 лет. Преобладающий пол в возрасте 40 - 70 лет - чаще мужчины, старше 70 лет мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

В абсолютном большинстве причиной инфаркта является приступ острой коронарной недостаточности продолжительностью более 20 мин вследствие тромботической закупорки коронарной артерии. Тромбоз возникает на месте разрыва атеросклеротической бляшки.

. В редких случаях инфаркт миокарда происходит в результате спазма непораженной коронарной артерии.

Очаг некроза может быть большим по величине, крупноочаговый, проникать через всю толщу стенки желудочка (трансмуральный, Q инфаркт) или располагаться субэпикардиально. Инфаркт миокарда может быть мелкоочаговым (не Q -инфаркт), располагаться интрамурально или субэндокардиально.

Исходом инфаркта миокарда является рубцевание очага некроза с образованием постинфарктного кардиосклероза.

Клиническая картина.

Зависит от:

· периода инфаркта миокарда

Различают пять периодов ИМ: продромальный, острейший, острый, подострый, постинфарктный.

Продромальный период - это нестабильная стенокардия.

острейший — от 30 мин до 2 ч;

острый — образование некроза с миомаляцией — от 2 ч до 14 дней;

подострый — замещение некротической ткани грануляционной — до 4—8 недель;

постинфаркный — максимальная адаптация миокарда — до 3—6 мес. от начала болезни;

· варианта болезни (болевой, астматический, гастралгический, цереброваскулярный, малосимптомный и др)

· осложнений :кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, тромбоэндокардит, острая аневризма сердца, разрыв миокарда и тампонада сердца, нарушение ритма, атония кишечника и мочевого пузыря, желудочные кровотечения, психические нарушения.

У половины больных, при тщательно собранном анамнезе, отмечается продромальный (предынфарктный) период инфаркта миокарда: дестабилизация стенокардии; впервые возникшая стенокардия; внезапное появление аритмии или блокады сердца у больного с ИБС; «беспричинное» появление симптомов застойной сердечной недостаточности у больного ИБС или переход хронической сердечной недостаточности в более тяжелую стадию, который длится часы и, нередко, дни. В остальных случаях инфаркт миокарда развивается внезапно.

Рецидив инфаркта миокарда - это инфаркт миокарда в зоне предшествующего инфаркта миокарда в течение ближайших 8 недель.

Повторный инфаркт миокарда - это инфаркт миокарда, который развивается в течение 8 недель, но не в зоне предшествующего инфаркта миокарда.

С точки зрения прогноза по развитию рецидива непроникающий инфаркт миокарда менее благоприятен, чем проникающий инфаркт миокарда.

Острейший период ангинозный (болевой) вариант инфаркта миокардапродолжается несколько минут или часов от начала болевого синдрома до появления признаков некроза сердечной мышцы на ЭКГ и протекает с интенсивной давящей, сжимающей, часто нестерпимой загрудинной болью с иррадиацией в спину, левую лопатку, в левую руку, реже в левую половину шеи, в нижнюю челюсть. Боль не проходит после приема нитроглицерина. Длительность болевого приступа различна от 1-2 часов до нескольких суток с волнообразным нарастанием и уменьшением.

При осмотре: больной беспокоен, мечется по комнате или меняет положение в постели, испытывает страх, чувствует приближение смерти. Кожные покровы бледные, пульс частый , малый, бради и тахи аритмия. Отмечается кратковременный подъём, а затем снижение АД, ослабление 1 тона, систолический шум у верхушки. В течение первых суток может появиться шум трения перикарда, который сохраняется 1-3 суток.

Боль для инфаркта миокарда настолько типична, что все формы (варианты) болезни без боли считаются атипичными. Они составляют 5—10 % случаев.

Астматический вариант инфаркта миокарда протекает с клиникой острой левожелудочковой недостаточности — кардиогенного интерстициального и альвеолярного отека легких. Чаще этот вариант развивается у пожилых людей, страдающих гипертонической и ишемической болезнью, имеющих невыраженные признаки застойной сердечной недостаточности. Удушье нередко бывает первым проявлением повторного инфаркта миокарда.

Аритмический вариант инфаркта миокарда начинается приступом пароксизмальной мерцательной аритмии, тахикардии. Следует взять за правило — всех больных с впервые возникшей аритмией или нарушениями проводимости надо расценивать и наблюдать как больных с инфарктом миокарда.

Церебральный (апоплектиформный) вариант инфаркта миокарда проявляется клиническими признаками динамического нарушения мозгового кровообращения — головная боль, головокружение, нарушения зрения, речи, чувствительные и двигательные расстройства (параличи, парезы). Потеря сознания также может быть первым проявлением инфаркта миокарда. Сложность диагноза и ухода за такими больными заключается в том, что инфаркт миокарда и инсульт не альтернативные диагнозы, они часто сочетаются.

Гастралгический (абдоминальный) вариант инфаркта миокарда начинается с болей в эпигастрии, тошноты, рвоты, метеоризма. При пальпации живота определяется болезненность в эпигастрии, иногда напряжение и болезненность мышц брюшной стенки. Нередко эпигастральные боли сочетаются с прекардиальными, но последние не выступают на передний план.