(ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА)
Определение:это неотложное клиническое состояние, вызванное окклюзией или субтотальным стенозом коронарной артерии. Если восстановления перфузии не происходит, то развиваются некроз миокарда, дисфункция поражённого желудочка, аритмии.
| 1. Oбъём обследования:
| |
| |
| - Жалобыи сбор коронарного анамнеза с детализацией последнего приступа
- Осмотр
- ЧД, АД, ЧСС
- ЭКГ
- Экспресс-диагностика на тропонин, миоглобин в крови
- Пульсоксиметрия
- Определение осложнений:
Аритмий, блокад
Степени тяжести острой сердечной недостаточности
| |
| 2. Объём медицинской помощи:
| |
| - Обеспечение венозного доступа (установка катетера)
- Нитраты per os или в/в капельно
- Анальгетики - ненаркотические, а при выраженном болевом синдроме - наркотические или НЛА
до купирования болевого синдрома
- Тромболитики
- Антиагреганты аспирин 0,25 гр.
- Бетаблокаторы (при отсутствии противопоказаний)
- Клексан
- Купирование осложнений согласно стандартам
| |
| 3. Критерии эффективности терапии:
| |
| - купирование болевого синдрома
- стабилизация гемодинамики
- полное купирование осложнений
| |
| 4. Тактические действия бригад:
| |
| - вызов на себя специализированной бригады (кроме общественного места) при наличии осложнений
- прогностическая оценка тяжести состояния больного перед транспортировкой
- постоянный мониторинг за состоянием больного (АД, ЧСС, ЭКГ, пульсоксиметрия) во время транспортировки
- соблюдение всех условий транспортировки
- передача больного непосредственно врачу стационара с совместным заполнением выездной документации
| |
I 26 Лёгочная эмболия
Острая обструкция кровотоку в легких
| 1. Объём обследования:
| |
| |
| - Жалобы: внезапная одышка, боль в груди, кашель
- Анамнез: нарушение сердечного ритма, хирургическое вмешательство, онкологическое заболевание, симптомы флеботромбоза, длительная иммобилизация
- Осмотр: - цианоз или бледность кожных покровов верхней половины тела, набухшие шейные вены
- АД, ЧСС, ЧД
- Пульсоксметрия
- ЭКГ
| |
| Определение вида эмболии.
Классификация:
- Молниеносная форма - внезапное прекращение
кровообращения
- Острая среднетяжелая форма (шок, дыхательная и
право желудочковая недостаточность)
- Подострая
- Хроническая (рецидивирующая)
| |
| 2.Объём медицинской помощи:
| |
| - При внезапной остановке сердца:- сердечно-лёгочная реанимация
- При шоке - в соответствии с утверждёнными рекомендациями
- Оксигенотерапия
- Клексан 1мг/кг
- Тромболитики
- Анальгетики при боли в груди
- Брнхолитики (эуфиллин 240 мг. в/в) при бронхоспазме
| |
| 3. Критерии эффективности терапии:
| |
| - Стабилизация гемодинамики
- Уменьшение одышки
- Купирование болевого синдрома
| |
| 4. Тактические действия бригад:
| |
| - Все больные, за исключением вызовов в общественных местах, передаются специализированным бригадам
- Транспортировка больных с соблюдением всех её условий (после наложения эластичного бинта)
- Во время транспортировки проводится мониторинг АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ
| |
Аритмии
Определение:нарушение сердечного ритма, т.е. изменение частоты, последовательности или силы сокращений сердца, а также изменение последовательности возбуждения предсердий и желудочков.
| 1. Объём обследования
| |
| |
| - Жалобы: головокружение, обмороки, одышка, сердцебиение, перебои
- Анамнез приступа, в течение какого времени страдает аритмией, частота пароксизмов (какими препаратами они купируются с восстановлением или без восстановления ритма), какие медикаменты принимает пациент постоянно
- Осмотр
- АД, ЧСС, ЧД, дефицит пульса
- ЭКГ
- пульсоксиметрия при нестабильной гемодинамике
| |
Определение вида аритмии:
I. Экстрасистолия:
- наджелудочковая
- желудочковая
II. Синдром дисфункции синусового узла (СССУ) I 49.5
III. Тахиаритмии:
A. С узкими комплексами QRS:
a) Синусовая тахикардия
b) пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: I 47.1
c) непароксизмальная (эктопическая) наджелудочковая тахикардия, блокада: (I 47.2)
d) трепетание или фибрилляция предсердий: (I 48)
- постоянная форма (I 44. 0)
- пароксизмальная (I 44.1)
B. С широкими комплексами QRS:
a) наджелудлчковые: (I 47.1)
- пароксизмальные
- непароксизмальные
b) желудочковые аритмии: (I 47.2)
- пароксизмальные
- непароксизмальные (ускоренный идиовентрикулярный ритм)
IV. Брадиаритмии: (R00.1)
a) Синусовая брадикардия
b) брадиформа мерцательной аритмии
c) замещающие наджелудочкоые ритмы
V. Атриовентрикулярная
a) АВ-блокада I ст.
АВ-блокада IIст.
АВ-блокада III ст.
b) – остро возникшая
- постоянная
VI. Фибрилляция желудочков (I 49.0)
| 2. Объём медицинской помощи:
| |
| |
| - при истинном аритмогенном шоке
- ЭИТД (после премедикации)
при тахиаритмиях с узкими комплексами QRS:
| |
| a) наджелудочковая тахикардия
- вагусные приемы
- АТФ
- мезатон при АД < 90 мм. рт. ст.
- изоптин, кроме сочетания с бетаблокаторами
| |
| b) трепетание и фибрилляция предсердий,
пароксизмальная форма: - кордарон
| |
| При постоянной форме в сочетании с признаками недостаточности кровообращения:
| |
| - сердечные гликозиды
| |
| - метаболическая терапия (препараты K, Mg)
| |
| При тахиаритмиях с широкими комплексами QRS:
| |
| - обеспечить венозный доступ
| |
| - метаболическая терапия (K, Mg)
| |
| - Лидокаин
| |
| - Кордарон
| |
| ЭИТ - при шоке, отеке легких
| |
| При желудочковой экстрасистолии (частых, R на Т)
| |
| - Лидокаин 200 мг, кордарон 300 мг.
| |
| - Метаболическая терапия (препараты K, Mg)
| |
| - При фибрилляции желудочков - ЭИТ
| |
| - При брадиаритмиях (ЧСС < 50уд. В мин.)
| |
| - Атропин
| |
| - Гормоны
| |
| При синдроме МАС
| |
| - Сердечно - лёгочная реанимация
| |
Введение более 2-х антиаритмических препаратов - недопустимо!
| 3. Критерии эффективности терапии:
|
| - При клинической смерти - успешная реанимация
- При истинном шоке - стабилизация АД сист.> 90 мм. рт. ст.
- При пароксизме - восстановление ритма
- При постоянной форме - стабилизация ЧСС в пределах 60 - 90 уд. в мин. и исчезновение субъективных ощущений
|
| 5. Тактические действия бригад:
|
| - При впервые развившихся пароксизмах госпитализация больного в стационар с оценкой тяжести его состояния перед транспортировкой и после купирования осложнения
- При купировании повторных пароксизмов: пользоваться рекомендациями кардиологических бригад и аритмологического центра
- Госпитализации подлежат больные при отсутствии эффекта от терапии с соблюдением условий транспортировки
- При наличии осложнений у больного вызов на себя спец.бригады
|
