ОМСК - 2009

 

ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Утверждаю

Заведующий кафедрой

травматологии,

Ортопедии и ВПХ, д.м.н.

Резник Л.Б.

Г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ

ЗАНЯТИЯМ ПО ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ

ТЕМА

КОМБИНИРОВАННЫЕ РАДИАЦИОННЫЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

Обсуждено на кафедральном

Совещании «_____»____________2009 г

ОМСК - 2009

 

Учебная цель: Закрепить теоретические знания по комбинированным и химическим поражениям, обучить умению обследовать пораженных с комбинированными поражениями, определять степень их тяжести, проводить медицинскую сортировку в МПП, ОМЕДБ. Ознакомить с организацией оказания медицинской помощи при комбинированных поражениях на этапе оказания первой врачебной помощи.

Данная тема отрабатывается со студентами лечебного и медико-профилактического факультетов в течение 4 часов, педиатрического -2, стоматологического – 1 час.

Основные вопросы темы. Понятие о комбинированных радиационных поражениях, их сочетания. Определение. Особенности клинического течения комбинированных радиационных поражений и феномен взаимного отягощения. Классификация комбинированных радиационных поражений. Периодизация травматической болезни при комбинированных радиационных поражениях. Принципы диагностики и лечения комбинированных радиационных поражений. Особенности клинического течения ранений, переломов костей, термических ожогов при комбинированных радиационных поражениях и попадания радиоактивных веществ в раны и на ожоговые поверхности, синдром взаимного отягощения. Особенности течения радиационных ожогов. Медицинская помощь и лечение комбинированных радиационных поражений.

Особенности течения ран, термических ожогов, зараженных фосфорорганическими веществами. Медицинская помощь в очаге поражения и на войсковых этапах медицинской эвакуации при комбинированных химических поражениях.

Метод обучения: Групповое практическое занятие в учебной комнате, в форме семинара с целью систематизировать теоретические знания обучаемых, уточнить особенности обследования и определить принципы лечения пораженных с комбинированными поражения применительно к условиям этапов оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи. Решаются ситуационные задачи, где смоделированы клинические ситуации поражениями. комбинированными радиоактивными и химическими факторами.

В результате проведенного занятия обучаемые должны Ознакомлены: с системой этапного лечения раненых с комбинированными радиационными и химическими поражениями в локальных войнах и вооруженных конфликтах; Знать: -особенности ран, зараженных РВ, ОВ;- патогенетическое обоснование феномена взаимного отягощения при комбинированных радиоционных поражениях;- принципы медицинской сортировки раненых с комбинированными радиационными и химическими поражениями;- основные элементы хирургической обработки ран, зараженных ОВ; Уметь: - организовывать оказание первой врачебной помощи раненым скомбинированными радиационными и химическими поражениями;- диагностировать заражение ран РВ и ОВ;- формулировать диагноз КРП и КХП;- принимать сортировочное решение на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной помощи при КРП и КХМ; Получить опыт (навык): - выполнения неотложных мероприятий первой врачебной помощи при комбинированных поражениях Материальное оснащение:

1. Скелет человека

2. Плакаты, таблицы

3. Ситуационные задачи

4. Негатоскоп

План занятия:

1.	Вступительное слово преподавателя	- 5 мин
2.	Контроль исходного уровня знаний студентов (принципы организации помощи при комбинированных радиационных и химических поражениях в боевой обстановке и в чрезвычайных ситуациях; объем и организацию оказания первой врачебной и квалифицированной помощи на войсковых этапах медицинской эвакуации)	- 130 мин
3.	Обсуждение больных и их возможную медицинскую сортировку; оказание первой врачебной помощи	- 30 мин
5.	Подведение итогов занятия, задание на следующее занятие	- 15 мин

 

Время перерыва (10 мин. х 3) - 30 мин

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Особенности течения ранений и закрытых повреждений в скрытом периоде, в периоде разгара лучевой болезни и в период выздоровления.

2. Синдром взаимного отягощения.

3. Лечение лучевых комбинированных поражений в МПП, ОМО и госпиталях. Хирургическая тактика при лучевых КП. Показания и противопоказания.

4. Радиоактивное заражение ран. Влияние радиоактивного заражения на течение раневого процесса.

5. Особенности течения ран. Влияние сроков хирургической обработки ран.

6. Особенности хирургической обработки ран.

7. Действие фосфорорганических ОВ при попадании их в рану.

8. Оказание первой доврачебной и первой врачебной помощи при заражении ОВ типа зарин.

9. Лечение раненых с комбинированными химическими поражениями.

Вводное слово Взрывы атомных бомб над японскими городами Хиросимой и Нагасаки (6 и 9 августа 1945 года) возвестили мир о появлении нового вида оружия массового поражения людей.

Отмечается, что контингент поражения хирургического профиля при комбинированных поражения представлен:1.Огнестрельные ранения множественные, тяжелые 20%2.Закрытые повреждения (ударная волна) 15%3.Ожоги 40-50% 4.Комбинированные (радиационные, химические) 20-25%

При типичном воздушном взрыве 50% энергии ядерного взрыва приходится на ударную волну, 35% - на световое излучение, 10% - на остаточную ядерную радиацию, 5% - на начальную ядерную радиацию.

Механические повреждения + ожоги могут достигать 65%, комбинированные лучевые повреждения – до 28%, огнестрельные ранения достигают 17% (они могут быть получены или до нанесения ядерного удара или после)

По японским данным абсолютно смертельные поражения ударной волной при взрыве атомной бомбы с перотиловым эквивалентом 20, 000 т наблюдались на расстоянии 0,7-1 км от эпицентра, тяжелые поражения в пределах 1-2 км и относительно легкие – на расстоянии свыше 2,5 км.

Механизм поражающего действия проникающей радиации, возникающей в момент взрыва, заключается в ионизации облучаемых тканей (ионизирующая радиация). Ионизация тканей может наступать под влиянием и В – частиц, и (гамма) – лучей и нейтронов.

- (гамма-лучи) – электромагнитное излучение большой частоты, представляют собой поток - квантов, совокупность которых образует электромагнитное излучение с малой длиной волны и большой частотой колебаний (большой проникающей способностью)

- частицы (ядра гелия) - проникающая способность невелика, всего 0,02-0,07 мм, они опасны.

Поражающее действие проникающей радиации связано в основном с образованием во время взрыва потока нейтронов и гамма-лучей. Поражающее действие незащищенных людей проникающей радиацией возможно в радиусе до 2,5 км от эпицентра взрыва. Известно, что в пределах 1000 м от эпицентра взрыва интенсивность радиоактивного излучения (количество гамма-лучей) в момент взрыва составляет несколько сот рентген. Необходимо помнить, что гамма-нейтронное излучение измеряется в джоулях (Дж/кг). Поглощённая до́за — отношение энергии излучения, поглощённой в данном объёме, к массе вещества в этом объёме. Основополагающая дозиметрическая величина. Единица измерения в системе СИ — грэй (Дж/кг). Внесистемная единица — рад (1 рад = 0,01 грэй).

Понятие о комбинированных радиационных поражениях,