РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯПоказания: 1. Быстропрогрессирующий кариес наддесневой, без дефекта твердых тканей 2. Прогрессирующий поддесневой кариес корня без дефекта твердых тканей Противопоказания: 1. Кариес корня с дефектами ТВ. Тканей 2. Наличие наддесневых дефектов 3. Аллергия на компоненты 4. Не выполнение пациентом рекомендаций врача
Лечение начального (без образования полости) и поверхностного кариеса корня зуба (полость до 0,5 мм глубиной) целесообразно проводить по возможности без пломбирования. При этом рекомендуется применение медикаментозных средств в сочетании с тщательной, регулярной индивидуальной и профессиональной гигиеной ротовой полости.
Авторы научных публикаций, посвященных лечению и профилактике кариеса корня, рекомендуют применение фторсодержащих лаков и гелей с добавлением антисептика и без него. Высокую эффективность показали препараты, содержащие аминофторид, 0, 4% фторид олова, 0, 05-2% фторид натрия, 4% фторид титана в сочетании с антисептиками – 1-5% хлоргексидином, 1% тимолом, триклозаном, а также системы с контролируемым высвобождением. В клинико-гистологическом исследовании была выявлена эффективность глубокого фторирования в терапии поверхностного кариеса корня зуба с применением дентин-герметизирующего ликвида, содержащего кристаллы фторидов особо высокой дисперсности и ионы меди.
После мероприятий по нормализации гигиены ротовой полости проводят сошлифовывание (полное или частичное) измененных твердых тканей. Затем применяют местно реминерализирующие препараты по какой-либо из схем: - Применение препаратов фтора. - Сочетанное применение антисептиков и препаратов фтора. - Сочетанное применение фторидов, препаратов кальция и фосфора. - Сочетанное применение физических факторов (лазер, озонотерапия, вакуум-терапия) и реминерализующих средств. - Применение защитных силантов. Материалы: 1. Р-р 2,5% Ca глицерофосфат – повыш. Биодоступность 2. Гель гидроксиаппатита (соотношение ca:p 1,67) 3. Натрий-гидрокарбанат – выравнивает pН, очищащющие свойства 4. Ра-р антисептика – мирамистин 5. Десенситайзер F содержащий (силант оголенного дентина, сохраняет лек. В-ва, снижает чувствительность дентина)
На 3-й кафедре терапевтической стоматологии разработан новый метод лечения кариоз-ных пятен корня зуба (Авторы проф. Л.Н. Дедова, О.В. Кандрукевич, инстр. по примене-нию МЗ РБ №044-0409 от 11.06.09.). Метод включает в ежедневную (в течение 3-хдней) последовательную обработку кариозных пятен корня зуба смесью натрия гидрокарбоната и воды – 30 сек (1:1), 0,01% раствором септомирина, 2,5% раствором кальция глицерофосфата – 1 минута, гелем кальция гидроксиаппатита – 30 секунд.3 процедуры через 1день. В конце курса лечения пораженные корневые поверхности покрывали фторсодержащим фотоотверждаемым силантом для открытого дентина (десенситайзером) – 30-60 сек. Втираем, раздуваем, 10 сек засвечиваем и снова повторяем 1 раз. Для объективной оценки эффективности способа минерализации тканей корня зуба необходимо в динамике определять степень минерализации кариозного пятна. Методика включает последовательное выполнение нескольких этапов: 1. Очищенные от налета зубы изолируют от слюны, высушивают пораженные поверхно-сти корней струей воздуха из водно-воздушного пистолета. 2. Проводят обработку дефекта или пятна 5% спиртовой настойкой йода, так как прони-цаемость йода в ткани зуба возрастает с уменьшением минерализации (Федоров Ю. А.,Дрожжина В. А., 1981). 3. Оценивают степень минерализации тканей зуба по 4-балльной системе: - темно-коричневое окрашивание участка зуба-4 балла; - светло-коричневое или желтое окрашивание участка зуба-3 балла; - светло-желтое окрашивание участка зуба-2 балла; - отсутствие окрашивания участка зуба-1 балла; Регистрация результатов должна проводиться достаточно быстро, так как спиртовой раствор йода легко испаряется с поверхности зуба.
Вместе с тем, в литературе есть сообщения о целесообразности использования фторидов в сочетании с препаратами кальция (10% раствор глюконата кальция и 0, 5-1% раствор фторида натрия в виде аппликаций, казеиновая фосфопептидная аморфная кальциево-фосфатная паста в сочетании с фторидом натрия).
Следует отметить, что эффективность лечебно-профилактических мероприятий при поверхностном кариесе корня повышается при сочетании физических факторов (аргоновый лазер, воздействие озона) и препаратов фтора.
В практическом аспекте представляется вполне обоснованным и перспективным использование защитных силантов для открытого дентина, способных предупреждать стирание шеек зубов, понижать число кариесогенных ассоциаций микроорганизмов на корневых поверхностях устранять или снижать чувствительность дентина оголенных корней, выделять ионы фтора длительное время.
При глубоком кариесе корня зуба обязательно, а при поверхностном кариесе корня зуба по показаниям, следует проводить препарирование и пломбирование кариозных полостей. Выводы 1. Пациентов с потерей зубодесневого соединения и рецессией десны следует динамически наблюдать с применением современных методов диагностики кариеса корня. 2. Дифференцированное лечение кариеса корня зависит от уровня развития кариозного процесса. 3. Пациентам с болезнями периодонта необходимы профилактические мероприятия, направленные на уменьшение факторов риска кариеса корня зуба. 4. И обязательно помните, что Дентовитус избавит вас от всех проблем с кариесом корня.
|
