Обработка ран головы

1) инструменты для рассечения тканей:

1. скальпель: а) брюшистый б) остроконечный

2. ножницы: а) прямые остроконечные и тупоконечные б) изогнутые (по плоскости – Купера, по оси – Рихтера) остроконечные и тупоконечные

2) кровоостанавливающие зажимы:

1. зажим Кохера прямой и изогнутый (с зубчиком – «К охер К усается»)

2. зажим Бильрота прямой и изогнутый

3. зажим Микулича (есть щель, зубчик, кремальера с грубой насечкой)

4. зажим Пеана (губовидный)

5. зажимы типа москит прямые и изогнутые (отличаются миниатюрностью)

Все вышеперечисленные зажимы относятся к травмирующим сосудистую стенку.

6. зажим Гепфнера («утиный нос») – мало травмирует сосудистую стенку

3) вспомогательные:

1. крючки, или ранорасширители:

а) крючки Фарабефа пластинчатые и S-образные

б) зубчатые остро- и тупоконечные крючки

2. пинцеты: анатомический и хирургический

3. зонды: пуговчатый и желобоватый

4. лигатурные иглы – используются для подведения нитки под сосуд

а) игла Дешана – правая и левая

б) игла Купера – всегда правая

5. бельевые цапки

4) инструменты для соединения тканей

1. иглы:

а) режущие (треугольное сечение)

б) колющие (кишечные иглы, круглое сечение)

в) атравматические (со впаянной нитью)

2. иглодержатели: Гегара (игла ставится 1/3 от кончика, 2/3 от замка)

б. специальный (например, сосудистый)

 

Список использованной литературы.

1. А.А.Баешко «Ангиология и сосудистая хирургия»

2. В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко «Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости»

3. О.П.Большаков, Г.М.Семенов «Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Практикум».

4. В.В.Кованов «Оперативная хирургия и топографическая анатомия».

5. Литман. Электронный учебник в 3-х томах.

6. Г.Е.Островерхов, Ю.М.Бомаш, Д.Н.Лубоцкий «Оперативная хирургия и топографическая анатомия».

7. А.Ф.Рылюк «Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости».

8. В.И.Сергиенко, Э.А.Петросян, И.В.Фраучи «Топографическая анатомия и оперативная хирургия». Под ред. академика РАМН Ю.М.Лопухина (2 т.)

9. С.А.Симбирцев «Основы оперативной хирургии».

10. Д. П. Чухриенко, А. В. Люлько «Атлас операций на органах мочеполовой системы»

11. Лекционный материал кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии

12. Материалы образовательной сети Интернет

13. Методические пособия кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии

 

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГОЛОВЫ.

Обработка ран головы.

Классификация травм головы:

а) закрытые – не нарушена целостность кожных покровов

б) открытые – нарушена целостность кожных покровов

1. проникающие – с повреждением твердой мозговой оболочки

2. непроникающие – без повреждения твердой мозговой оболочки

Первичная хирургическая обработка ран головы:

а) ранняя – в течение первых 3 суток после травмы

б) отсроченная – в течение 4-6 суток после травмы

в) поздняя – после 6 суток от момента травмы

Техника обработки открытых ран:

1. Рентгенограмма в двух проекциях для выявления возможных осколков и переломов

2. Волосы на месте травмы сбривают, обрабатывают и ограничивают операционное поле

3. Экономно иссекают края разможенных тканей (края раны). При скальпированных ранах лоскут не иссекается.

4. Из раны удаляют нежизнеспособные участки травмированных тканей, инородные тела и промывают ее антисептиком.

5. Кусачками расширяют дефект кости до появления неизмененной твердой мозговой оболочки, выравнивают края трепанационного окна, придавая им скос кнаружи.

6. Осматривают дно раны, при обнаружении осколков кости извлекают их лопаточкой.

7. Оценивают состояние твердой мозговой оболочки (в норме: хорошо пульсирует, нормального цвета)

а) не повреждена – не рассекается

б) напряжена, плохо пульсирует, сквозь нее просвечивается гематома: путем прокола пытаемся аспирировать гематому. Если аспирация крови не удалась или гематома возникает вновь – рассекаем твердую мозговую оболочку, перевязываем или клипируем кровоточащие сосуды, удаляем кровь и ее сгустки с помощью струи изотонического раствора натрия хлорида и марлевых шариков.

в) повреждена при ранении: начинаем с осторожного удаления внедрившихся в твердую мозговую оболочку осколков кости ® экономно иссекаем края дефекта твердой мозговой оболочки ® разрушенную ткань головного мозга и поверхностно расположенные осколки костей удаляем струей физраствора ® обрабатываем раны головного мозга (сдавливаем яремные вены для повышения внутричерепного давления – это приводит к выделению мелких фрагментов костей и мозгового детрита), выполняем гемостаз ® рану твердой мозговой оболочки ушиваем наглухо

NB! Возможности повреждение венозного синуса осколком и возникновение кровоточения после удаления осколка кости.

8. Наглухо ушиваем раны мягких тканей головы.

Техника обработки закрытых ран:

1. Положение больного на спине или на противоположном стороне повреждения боку.

2. Разрез в зависимости от анатомо-топографических особенностей области повреждения.

3. При осмотре повреждения кости выясняют размеры ее фрагментов, их положение и отношение к твердой мозговой оболочке. Все осколки, не связанные с надкостницей, удаляют. Крупные осколки, при хорошо сохранившейся связи с надкостницей, могут быть оставлены (особенно у детей). Для этого их аккуратно приподнимают из раны, производят осмотр твердой мозговой оболочки для оценки ее состояния и укладывают осколки на место

4. Раны покровов черепа ушиваются наглухо.