Интерсексуализм – Гермафродитизм 2 страница

Классификация смерти – в медицине принято классифицировать смерть по категориям, родам (см) и видам, а также по темпу ее наступления и обратимости происходящих патофункциональных нарушений. Различают две категории смерти – смерть ненасильственную (см) и смерть насильственную (см). В каждой категории смерти выделяют три рода смерти, а роды смерти подразделяются на виды смерти. В зависимости от темпа наступления смерти и обратимости патофункциональных нарушений выделяют смерть острую (см) и смерть агональную (см), смерть клиническую (см), смерть биологическую (см) и смерть мозга (см).

Классификация ядов – унифицированной классификации ядов в настоящее время не существует. Выделяют группы ядов по их происхождению, например яды растительного или животного происхождения, органические и неорганические вещества и т.п. Во многих руководствах и учебниках вопрос о классификации ядов вообще не обсуждается и рассматриваются отдельные виды ядов и функциональные и морфологические признаки отравлений. Это связано с тем, что каждый яд обладает не одним единственным механизмом взаимодействия с организмом человека, а несколькими (например, цианистые соединения нарушают деятельность 20 ферментных систем, окись углерода вызывает не только гемическую гипоксия за счет образования карбоксигемоглобина, но и влияет на тканевые системы, содержащие железо – миоглобин, цитохромы, цитохромоксидазу, каталазу, пероксидазу и др.). Механизм действия яда будет определяться его свойствами, а также активностью ферментных систем человека, условиями развития отравления и другими факторами так, что в каждом конкретном случае отравления на первое место может выходить тот или иной механизм его действия. В судебно-медицинской литературе нашла широкое применение классификация ядов, предложенная М.И. Райским. И даже в тех случаях, когда эта классификация ядов не приводится, анализ отравлений осуществляется по группам ядов, выделенным М.И. Райским, с дополнениями и уточнениями. Все яды делятся на две большие группы: яды с преимущественно местным действием, иногда их называют едкие яды, и яды резорбтивные, которые оказывают свое воздействие после всасывания и поступления в кровь. В группе резорбтивных ядов выделяют: деструктивные яды, кровяные яды, функциональные яды, яды, действующие угнетающе или возбуждающе на центральную и периферическую нервную систему, интракардиальные яды. Кроме того, принято выделять самостоятельную группу ядов, вызывающих пищевые отравления (см. Пищевые отравления).

Клаустроман'ия – (claustromania лат. claustrum закрытое помещение, замок, засов) навязчивое состояние, страх и нежелание покинуть замкнутое пространство, закрытое помещение.

Клаустрофил'ия – (син. филоклейзия, claustrophilia лат. claustrum замок, закрытое помещение, засов и греч. philia влечение) навязчивое состояние, влечение закрывать и запирать двери и окна из-за боязни оставаться в незапертом помещении.

Клаустрофоб'ия – (claustrophobia лат. claustrum закрытое помещение, замок, засов) навязчивое состояние, страх, боязнь закрытых помещений, замкнутых пространств.

Клептолагн'ия – (греч. klepto красть и lagneia похоть, сладострастие) половая девиация, при которой половое удовлетворения достигается в процессе воровства.

Клептоман'ия – (син. импульсивное воровство, греч. klepto красть и мания – влечение) непреодолимое, не мотивируемое стремление к воровству.

Клептофоб'ия – (греч. klepto и фобия – страх) навязчивое состояние, страх, боязнь воров или быть обворованным.

Клерамб'о эротоман'ия – (G. Clerambault) вариант бреда страсти, при котором больной уверен в том, что он является объектом любви вышестоящего по социальному положению человека.

Клетки Сертоли – см. Сперма.

Клещевина – (Ricinus communis L., турецкая конопля) культивируется на Кавказе, в Средней Азии, юге европейской части РФ как сырье для получения касторового масла. Семена содержат жирное масло (48—55%), токсальбумин рицин (2—3%), алкалоид рицинин, фермент липаза. Рицин остается в жмыхе. Касторовое масло с высокой вязкостью, своеобразным запахом и неприятным вкусом. Оказывает сильное слабительное действие. Жир невысыхающий, что обусловлено содержанием рициноловой или оксиолеиновой кислоты (С₁₇Н₃₂ОНСООН). Всего лишь 2 -3 семени могут вызвать тяжелое отравление у детей. Отравления могут возникать у рабочих при производстве касторового масла вследствие попадания внутрь жмыха с рук. При отравлениях проявляются местное раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт, а в тяжелых случаях гемолитическое и нефротоксическое действие.

Клещевина китайская – Кротон.

Клизмофил'ия – получение сексуального удовлетворения путем введения жидкости или медицинских свечей в прямую кишку.

Климакофоб'ия – (climacophobia, греч. klimax лестница и фобия – страх) навязчивое состояние, страх, боязнь ходить по лестнице.

Клинические формы черепно-мозговой травмы – в настоящее время выделяют следующие формы черепно-мозговой травмы.

1. Сотрясение головного мозга.

2. Ушиб головного мозга легкой степени.

3. Ушиб головного мозга средней степени.

4. Ушиб головного мозга тяжелой степени.

5. Диффузное аксональное повреждение головного мозга.

6. Сдавление головного мозга.

7. Сдавление головы.

Клитор – (clitoris, греч. kleitoris) наружный половой орган у женщин, расположен у верхних концов малых половых губ. Является аналогом полового члена; состоит из головки, тела и ножек. Тело клитора образовано двумя кавернозными (пещеристыми) телами. Клитор является эрогенной зоной, его раздражение завершается оргазмом.

Кодеин – (Codeinum, Methylmorphinum; ГФХ, список Б) противокашлевое средство; алкалоид опия фенантренового ряда. Метиловый эфир морфина, С₁₈Н₂₁NO₃·Н₂О.

Содержится в опии в количестве 0, 2–1, 5%. Концентрация зависит от сорта опия. Кодеин получают и полусинтетическим способом, путем метилирования морфина различными метилирующими агентами (солями метилсерной кислоты, диметилсульфатом и др.).

Кодеин хорошо всасывается через слизистые оболочки. В организме кодеин подвергается деметилированию и превращается в морфин и норкодеин, эти продукты, а также оставшаяся часть кодеина выделяются почками.

По силе наркотического действия на ЦНС значительно уступает морфину. Эйфория выражена слабо и возникает при введении в больших дозах. При появлении пристрастия к кодеину явления абстиненции после прекращения приема препарата менее тяжелые, чем при пристрастии к морфину (Кодеинизм).

Кодеин, также как и морфин, суживает зрачок и повышает тонус гладкой мускулатуры. Судебно-медицинская диагностика основана на катамнестических данных, картине острой смерти, отсутствие других причин смерти и судебно-химическом определении продуктов превращения кодеина и самого кодеина во внутренних органах и моче

Кодеинизм – форма наркомании, при которой объектом пристрастия является кодеин. Кодеинизм наименее распространенная форма опийной наркомании, поскольку кодеин вырабатывается из более ценного для подпольных наркоторговцев сырья – морфина. Наркотический эффект отмечается при приеме 3 – 5 кратной терапевтической дозы кодеина. Проявления кодеинизма: веселость, чувство легкости, приподнятости, желание говорить, общаться, действовать, отмечается зуд в верхней половине тела, накатывающие волны тепла, покраснение кожи, сужение зрачка, тахикардия, повышение артериального давления, усиление мышечного тонуса, сухожильных рефлексов. При длительном употреблении развиваются запоры, сон сохраняется до 3 – 4 часов в сутки, резко падает аппетит. Абстиненция появляется уже на 4 – 6 месяце регулярного употребления и проявления сходны с морфинизмом. На 3 – 5 году переносимость препарата снижается тем быстрее, чем больше были предшествующие дозы. После приема кодеина появляется тошнота, головные боли, тяжесть в желудке, психический дискомфорт, дисфория. Депрессия не отличается значительной глубиной, для нее наиболее характерно чувство бессилия. Мрачное, иногда злобное настроение с выраженной неприязнью ко всему окружающему, больные нигде не чувствуют себя спокойно. Психофизическое истощение наступает быстрее, чем при морфинизме; отмечается резкая социальная деградация. Деменция не характерна.

Коитофоб'ия – (син. миксофобия, coitophobia, лат. coitus совокупление) навязчивое состояние, боязнь совершения полового акта.

Коитус – (син. половое сношение, половой акт, совокупление, лат. coitus совокупление) половой контакт двух субъектов, целью которого является продолжение рода или получение полового удовлетворения.

Коитус вестибулярный – (coitus vestibularis) половой акт, при котором половой член совершает ритмичные движения в преддверии влагалища, не проникая в полость влагалище.

Коитус гетеросексуальный – (coitus heterosexualis) половой акт между разнополыми субъектами.

Коитус гомосексуальный – (coitus homosexualis) половое сношение между однополыми субъектами. Лесбиянство, Мужеложство.

Коитус прерванный – (coitus interruptus) половой акт, при котором мужчина извлекает половой член из влагалища непосредственно перед эякуляцией. Эякуляция происходит вне влагалища и вне наружных половых органов женщины. Используется с целью предупреждения беременности.

Коитус пролонгированный – (coitus prolongatus) произвольная задержка эякуляции и удлинение полового акта.

Coitus inter mammas – Нарвасадата.

Coitus reservatus – Карецца.

Кокаин – (Cocainum; син.: cocain, kokain, kokayeen) местное анестезирующее средство, алкалоид, содержащийся в листах южно-американского кустарника Erythroxylon coca Lam. При отравлении отмечаются бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, сердцебиение, спазм голосовой щели, обморок, коллапс, судороги. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Каких-либо специфических или характерных признаков при исследовании трупа не выявляется. В организме разлагается с образованием экогонина. Определяется при судебно-химическом исследовании.

Кокаинизм – форма наркомании, при которой объектом пристрастия является кокаин. Как наркотик применяется внутривенно и через слизистую носа при вдыхании. Кокаинизм проявляется подъемом общего тонуса, желанием действовать, общаться, легкостью в движениях и мышлении, веселостью, могут наблюдаться тактильные галлюцинации (симптом Маньяна). Отмечается бледность кожи, сухость слизистых оболочек, расширение зрачков, повышение артериального давления, учащение пульса, дыхания, усиливаются диурез, рефлексы. Затем появляются бессонница, отсутствие аппетита, суетливость, неспособность к целенаправленной повседневной жизни. Абстиненция развивается через 2 – 6 месяцев и проявляется беспокойством, тревогой, слабостью, тоской, вялой депрессией, одышкой, обмороками, сосудистой дистонией, приступами резкого сердцебиения, гиперакузией (повышенная чувствительность к звуку). Длительность абстиненции 2 – 3 недели. Кокаинизм приводит к кахексии, быстрому старению, развиваются психозы.

Коктейль – (англ. cocktail петушиный хвост) смесь из спиртных напитков, с добавлением сахара, пряностей, фруктов и т.п. Коктейли могут быть различными по крепости и по вкусовым качествам. Крепкие коктейли обычно служат аперитивом, возбуждающим аппетит, слабые – используются как освежающие и утоляющие жажду.

Коллапс – (лат. collapsus ослабевший, упавший) остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, а также острым уменьшением объема циркулирующей крови. Формами острой сосудистой недостаточности являются также обморок (см) и шок (см). принято выделять несколько видов коллапса в зависимости от этиологических причин. Коллапс, вызванный действием токсических агентов, отравление окисью углерода, синильной кислотой и ее производными, фосфорорганическими соединениями, нитросоединениями, аминосоединениями и другими. Коллапс, вызванный действием физических факторов, при поражении техническим или природным электричеством, действии высокой температуры (тепловой или солнечный удары), большая доза радиации. Коллапс, развивающийся при эндогенных интоксикациях, обусловленных перитонитом, острым панкреатитом и другими причинами. Инфекционный коллапс развивается при брюшном или сыпном тифе, ботулизме, токсическом гриппе. Гипоксический коллапс, развитию которого способствует гипокапния, вследствие гипервентиляции легких. Ортостатический коллапс, возникающий при изменении положения тела, при переходе из горизонтального положения в вертикальное, что наблюдается у лиц, длительное время находящихся в вынужденном горизонтальном положении или у космонавтов после возвращения из состояния невесомости. Геморрагический коллапс отмечается при острой массивной кровопотери. К признакам специфическим для коллапса и отличающим его от шока И.В. Давыдовский относит разжижение крови, снижение содержания гемоглобина, бледность и сухость тканей с уменьшением в них лимфы, снижение массы органов и отсутствие отека легких.

Кольпоспазм – Вагинизм.

Кольцо сокращения – Девственная плева.

Колющее холодное оружие – вид холодного оружия, которое оказывает только и исключительно колющим действием. Образцы этого оружия имеют клинок различного поперечного сечения с острым концом и рукоятку. Форма поперечного сечения может быть круглой, овальной, трех-, четырех- пятигранной. Типичными представителями этого вида оружия являются кортики, стилеты, некоторые виды штыков, например, штык трехлинейной винтовки системы Мосина, образца 1891/1930 гг.

Колюще-режущее холодное оружие – вид холодного оружия, который одновременно оказывает колющее и режущее действие. Образцы этого оружия имеют плоский или ромбовидный клинок с односторонним или двусторонним лезвием, острый конец и рукоятку. При действии лезвия колюще-режущее оружие оказывает только режущее воздействие. Типичные представители этого вида холодного оружия: ножи, кинжалы, практически все современные штыки.

Колюще-рубящее холодное оружие – вид холодного оружия, сочетающий колющее и рубящее действие. Образцы этого оружия имеют достаточно большую массу и соответственно размеры, один или два острых или относительно острых края, острый конец и рукоятку. Оружие способно причинять рубленые повреждения при действии лезвие или колото-рубленные – при действии конца этого оружия. Типичные представители этого вида оружия: мечи, палаши, сабли и т.п.

Кома – (греч. koma глубокий сон) наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы, характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов, отсутствием реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. Существует в определенной мере условная классификация.

Неврологическая кома, которая развивается при первичном поражении центральной нервной системы (черепно-мозговая травма и др.).

Кома, возникающая при различных эндокринных заболеваниях – диабетическая кома, тиреотоксическая кома и др.

Кома, первично связанная с потерей электролитов, воды и энергетических веществ – голодная кома, хлоргидропеническая кома.

Кома, вызванная нарушением газообмена – гипоксическая, анемическая, респираторная, при которых наблюдается гипоксия, гиперкапния и ацидоз.

Токсическая кома, являющаяся следствием эндо- и экзогенной интоксикации – панкреатит, перитонит, печеночная, почечная, алкогольная, отравления фосфорорганическими соединениями, барбитуратами и пр.

Патологоанатомическая картина при коме неспецифична. Выявляются изменения, обусловленные основным состоянием, приведшим к развитию комы, а также некоторые изменения в головном мозге. Макроскопически отмечается набухание мозга, участки «просветления» в коре, мелкие кровоизлияния и очажки размягчения. Микроскопически выявляются нарушения микроциркуляторного русла, представленные расширением капилляров со стазом, плазматическое пропитывание и некробиотические изменения сосудистых стенок, периваскулярный отек, точечные кровоизлияния. В нервных клетках – изменения, встречающиеся при гипоксии. В нейроцитах отмечается острое набухание, дистрофические изменения, цитолиз. Определяются глыбчатые внутриклеточные включения, пикноз, гиперхроматоз, хроматолиз, уменьшение числа рибосом, повышенная вакуолизация протоплазмы. В глиальных клетках выявляются дистрофические изменения, пролиферация олигодендроглии. Морфологические изменения при различных комах не специфичны и не позволяют дифференцировать их генез.

Комбинированное холодное оружие – вид холодного оружия, сочетающий в себе колющее и ударно-дробящее действие, или режущее и ударно-дробящее действие и т.п. сочетания. Редко встречающийся вид холодного оружия, например: нож-кастет, стилет-кастет. Клинок такого оружия не отличается от своих прототипов, а металлическая дуга эфеса рукоятки выполнена в виде кастета с шипами.

Компетентность судебного эксперта-психолога – способность специалиста в области психологии решать поставленные судебно-следственными органами вопросы, относящиеся к предмету судебно-психологической экспертизы. Зависит от специального высшего психологического образования, специальной постдипломной подготовки, опыта работы в области судебно-психологической экспертизы.

Компетенция судебного эксперта-психолога – круг вопросов, которые судебный эксперт-психолог должен и может решать на основе специальных психологических знаний и опыта работы.

Компетенция судебно-медицинского эксперта – (лат. competentia принадлежность по праву) круг вопросов, которые относятся к области специальных знаний и опыта судебно-медицинского эксперта. При производстве экспертизы судебно-медицинский эксперт может разрешать вопросы медицинского или биологического характера, опираясь на свою общемедицинскую и специальную подготовку. В компетенцию судебно-медицинского эксперта не входит решение вопросов юридического, технического или иного характера. Например, судебно-медицинский эксперт может решить вопрос о категории смерти – является ли смерть насильственной или ненасильственной (см), определить вид смерти, но не может установить род (см) насильственной смерти. Определение рода насильственной смерти связано с юридической оценкой всех обстоятельств наступления смерти и относится к компетенции судебно-следственных органов. Судебно-медицинский эксперт может определить возможность причинения повреждений собственной или посторонней рукой, но не имеет медицинской информации для того, чтобы установить причинены ли эти повреждения в состоянии борьбы или самообороны. К компетенции судебно-медицинского эксперта не относятся и те медицинские вопросы, в которых он не является специалистом. Так, судебно-медицинский эксперт не может определять психическое состояние пострадавшего или обвиняемого. Эти вопросы относятся к компетенции судебно-психиатрической экспертизы.

Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза – экспертиза, проводимая комиссией экспертов (судебных психиатров и судебных психологов) на основе использования специальных познаний в психологии и психиатрии в целях анализа обстоятельств происшествия, имеющих значение для судебно-следственных органов.

Компрессионная асфиксия – вид механической асфиксии, при котором состояние асфиксии развивается в результате сдавления груди и живота. Некоторые авторы выделяют компрессионную асфиксию при сдавлении груди, компрессионную асфиксию при сдавлении живота и компрессионную асфиксию при сдавлении груди и живота. Быстрота наступления смерти при компрессионной асфиксии определяется массой сдавливающего тела, направлением сдавления (быстрее наступает смерть при сдавлении в переднезаднем направлении) и областью сдавления. При равной массе, сдавливающей тело человека, смерть быстрее наступает при одновременном сдавлении груди и живота, чем при изолированном сдавлении груди или живота. Изолированное сдавление груди или живота дает возможность более или менее длительное время поддерживать внешнее дыхание за счет грудного или абдоминального дыхания. Помимо развития асфиксического процесса в наступлении смерти при компрессионной асфиксии имеют значения и резкие гемодинамические расстройства по большому и малому кругам кровообращения, которые приводят к нарушению кровоснабжения головного мозга и выраженным нарушениям внутрисердечного кровообращения. При судебно-медицинском исследовании в зависимости от массы и длительности сдавления можно выявить, выраженные в большей или меньшей степени, следующие признаки: складки одежды и их отпечатки на теле, экхимотическая маска (см), карминовый отек легких, возможны повреждения костей скелета и внутренних органов – разрывы печени, легких, селезенки, переломы ребер, кровоизлияния в полости тела. В подобных случаях перед судебно-медицинским экспертом встает проблема конкуренции причин смерти: асфиксия, шок, кровопотеря, краш-синдром и т.п.

Конваллозид – гликозид, содержащийся в майском ландыше.

Конваллотоксол – гликозид, содержащийся в майском ландыше.

Конваллятоксин – гликозид, содержащийся в майском ландыше.

Кониин – алкалоид, содержащийся в Болиголове пятнистом. Смертельная доза составляет порядка 0, 5 -1, 0 г. Кониин вызывает паралич двигательных нервов. При больших дозах паралитическое действие распространяется также на продолговатый мозг, и смерть наступает от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров. По своему действию напоминает кураре, но обладает наркотическим эффектом, а также эффектами свойственными никотину.

Коницин – Болиголов пятнистый.

Конкуренция причин смерти – очень сложная проблема, возникающая в практике работы судебно-медицинского эксперта, когда необходимо определить непосредственную причину смерти по имеющимся морфологическим данным, указывающим на несколько возможных причин смерти. Такие ситуации возникают при неизвестных обстоятельствах наступления смерти или при воздействии нескольких внешних факторов. В каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально и каких-либо рекомендаций для решения вопроса дать практически невозможно. Единственная рекомендация – проводить максимально подробное исследование с полным набором дополнительных методов (гистологическое, судебно-химическое и др.). Проблему конкуренции причин смерти можно продемонстрировать на следующем примере. Дорожно-транспортное происшествие, травма в кабине автомобиля. Умершему водителю 58 лет. При исследовании трупа обнаружены характерные прижизненные повреждения и хорошо выраженные морфологические признаки хронической ишемической болезни сердца. Перед экспертом возникает вопрос – наступила ли смерть от сердечно-сосудистой недостаточности, что и привело к дорожно-транспортному происшествию или смерть наступила от повреждений, а ишемическая болезнь сердца не повлияла на наступление смерти? Такая же проблема возникает при наличии выраженных признаков заболевания и больших концентраций алкоголя. Правильное решение вопроса имеет значения для статистического анализа смертности в стране и отдельных регионах, а при оказании помощи в стационаре или работниками скорой помощи для оценки правильности, своевременности и полноценности оказания медицинской помощи.

Конопля индийская – (Cannabis indica) культурное растение, подвид конопли посевной, в России посевы запрещены. Впервые индийская конопля упоминается в китайских письменах 8– 9 веков до н.э., а в 5 веке до н.э. наркотические свойства были описаны Геродотом. Наркотические свойства присущи только коричневой смоле женских экземпляров, которая содержится в завязях, несозревших плодах, соцветиях и листьях, расположенных близко к соцветиям. Кроме наркотического действия индийская конопля вызывают снижение болевой чувствительности и двигательной активности. В смоле выявляются: каннабинол, каннабидиол, каннабидиновая кислота, каннабигерол, каннабихромен и ряд стереоизомеров тетрагидроканнабинола.

Наркотическое действие смолы индийской конопли зависит от наличия в ней D¹-, D⁸- и D⁹стереоизомеров тетрагидроканнабинола, а также каннабидиола и каннабинола. Механизм действия этих веществ на ЦНС, как полагают, связан с нарушением баланса серотонина и норадреналина в головном мозге. Установлено, что D⁸- и D⁹стереоизомеры тетрагидроканнабинола понижают содержание норадреналина и серотонина в таламусе, гипоталамусе, ядрах моста и продолговатого мозга, а также способствуют увеличению соотношения серотонин/норадреналин в ЦНС.

Отравление наступает при вдыхании дыма табака, содержащего препараты конопли (анаша, гашиш, дагга, маконха, марихуана, план), препараты конопли могут вводиться через слизистую ротовой полости и носа. При курении эффект наступает в первые минуты, а при введении внутрь – через 30–60 мин. Наряду с изменениями поведения наблюдается учащение пульса, повышение аппетита. Обладает психотропным и галлюциногенным действием.

Действие продуктов индийской конопли на человека вначале проявляется рече-двигательным и часто половым возбуждением, яркими зрительными галлюцинациями, повышением настроения. Затем наступает угнетение ЦНС и сон с яркими сновидениями. После сна указанные явления полностью проходят. Однако настроение, как правило, понижается.

Морфологическая картина отравления индийской коноплей и ее препаратами не имеет каких-либо специфических признаков. Препараты индийской конопли определяются при судебно-химическом исследовании внутренних органов, крови и мочи из трупа. При повторном применении препаратов индийской конопли могут вызывать наркоманию, с симптомами психической и физической зависимости и с развитием толерантности. Длительное злоупотребление продуктами индийской конопли может привести к изменениям личности, иногда к слабоумию. Так называемая гашишная интоксикация сопровождается соматовегетативными нарушениями, тахикардией, гипотензией, мышечной гипотонией, повышением сухожильных рефлексов и другими расстройствами (гашишизм). Индийская конопля и ее препараты в РФ включены в список I наркотических веществ как представляющие опасность для здоровья и вызывающие в наркоманию. Индийская конопля и ее препараты находятся под международным контролем. Выращивание индийской конопли в РФ в особо крупных размерах ограничено.

Конопля турецкая – Клещевина.

Констатация смерти – проблема диагностики наступления биологической смерти является одной из сложнейших проблем медицины. Существует множество легенд о заживо погребенных в состоянии летаргии и мнимой смерти. Вместе с тем, в медицинской практике известны случая доставки в морг живых людей. Констатация смерти опирается на «жизненный треножник» (сердце, легкие, мозг), учение о котором разработал известный французский исследователь М.Ф.К. Биша. В условиях клиники констатация смерти значительно облегчается при использовании современных инструментальных методов – электрокардиография, электроэнцефалография и другие. Значительно сложнее провести констатацию смерти на месте происшествия, когда отсутствуют вспомогательные инструментальные методы. Сохранность функции внешнего дыхания можно проверить с помощью зеркальца, поверхность которого при наличии дыхания запотевает, пушинки, колебания которой совпадают с дыхательными движениями. Можно провести пробу Винслова – на грудь ставится чашечка с водой и при наличии дыхательной экскурсии груди отмечается колебание уровня воды. Сквозняк, ветер, движение тяжелого транспорта могут привести к неправильной оценке этих проб. В настоящее время достоверных методов проверки сохранности функции внешнего дыхания не существует. Сохранность функции кровообращения проверяется пальпаторным исследованием пульса на периферических и центральных сосудах, сердечного толчка, аускультацией сердечных тонов. При сохранном кровообращении надавливание на ноготь приводит к его побледнению и появлению достаточно четкой границы между окрашенным (розовато-красным) и неокрашенным участками. При просмотре на просвет складок кожи в межпальцевых пространствах или мочки ушной раковины при наличии кровообращения они будут иметь розовый цвет. Простым и достаточно доказательным методом является проба Магнуса. При перевязке пальца ниткой или веревкой в месте перетяжки происходит побледнение кожи, а периферический участок приобретает синюшный оттенок. После снятия перевязки окраска кожи восстанавливается. Эта проба будет положительной даже при минимальном кровообращении. На отсутствие функции центральной нервной системы указывают: пассивное положение тела, отсутствие мышечного тонуса, отсутствие реакции на внешние раздражители (незначительные болевые – уколы иголкой, обонятельные – нашатырный спирт и т.п.), отсутствие сознания, отсутствие сухожильных рефлексов, отсутствие роговичного рефлекса и реакции зрачков на свет. Необходимо учитывать, что эти же явления могут наблюдаться при отравлениях наркотиками, снотворными, транквилизаторами, поражении электричеством, действии низкой температуры и в других ситуациях. Констатация смерти осуществляется по совокупности всех перечисленных признаков. Одним из наиболее ранних достоверных признаков наступления биологической смерти является симптом Белоглазова. В историческом плане представляют интерес некоторые пробы, показывающие на какие ухищрения шли врачи, чтобы точно диагностировать биологическую смерть человека. См. Проба Бордье, Бушю, Верня, Дегранжа, Жоза, Икара, Левассера, Пига, Питцмана, Разэ, Ребелло, Ребумкля, Признак Аллюена, Бушю.