Острая лучевая болезнь. Картина крови
В течение ближайших часов после облучения у больных отмечается нейтрофильный лейкоцитоз без заметного омоложения в формуле. Он, по-видимому, обусловлен мобилизацией в основном сосудистого гранулоцитарного резерва. Высота это лейкоцитоза, в развитии которого может играть важную роль и эмоциональный компонент, не связана с дозой облучения. В течение первых 3 сут у больных отмечается падение уровня лимфоцитов в крови, обусловленное, по-видимому, интерфазной гибелью этих клеток. Этот показатель через 48–72 ч после облучения имеет дозовую зависимость. После окончания первичной реакции наблюдается постепенное падение уровня лимфоцитов, тромбоцитов и ретикулоцитов в крови. Лимфоциты остаются близко к уровню их первоначального падения (рис. 1). Постепенное снижение уровня лейкоцитов вслед за первоначальным подъемом связано с расходованием костномозгового гранулоцитарного резерва, состоящего преимущественно из зрелых, устойчивых к воздействию радиации клеток — палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов. Время наступления минимальных уровней и сами уровни в первоначальном снижении лейкоцитов имеют дозовую зависимость. Таким образом, если доза облучения в первые дни болезни не установлена, она может быть с достаточной точностью установлена по прошествии 1–1,5 нед. При дозах облучения свыше 500–600 рад на костный мозг первоначальное снижение сольется с периодом агранулоцитоза, глубокой тромбоцитопении. При меньших дозах вслед за первичным падением будет отмечен некоторый подъем лейкоцитов, тромбоцитов и ретикулоцитов — абортивный лейкоцитоз. Его происхождение, вероятно, связано с временной активацией миелопоэза за счет дифференцировки клеток-предшественниц миелопоэза, обладающих способностью к самоподдержанию на ограниченный срок. В отдельных случаях лейкоциты могут достигать нормального уровня. Затем вновь наступит лейко- и тромбоцитопения. Глубина цитопении и тяжесть инфекционных осложнений строго с дозой облучения не связаны. Выход из агранулоцитоза наступает тем раньше, чем раньше он начался, т.е. чем выше доза. Правда, при дозах облучения около 600 рад выход из агранулоцитоза, возможно, будет задерживаться из-за резчайшего уменьшения запаса стволовых клеток. Период агранулоцитоза завершается окончательным восстановлением уровня и лейкоцитов, и тромбоцитов. Выход из агранулоцитоза бывает обычно быстрым — в течение 1–3 дней. Нередко ему предшествует за 1–2 дня подъем тромбоцитов. К моменту выхода из агранулоцитоз возрастает и уровень ретикулоцитов, нередко существенно превышая нормальный — репаративный ретикулоцитоз. Вместе с тем именно в это время — через 1–1,5 мес — уровень эритроцитов достигает своего минимального значения. | 1 О |. б | Л | 6 У |3. Ч |2. 4 Е |. н | И |5 Е|. –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––- Рис. 1. — Основные элементы кривой динамики лейкоцитов в крови человека, подвергшегося облучению. 1 — первоначальный подъем 2 — первичное падение 3 — абортивный подъем 4 — основное падение 5 — период агранулоцитоза 6 — восстановление
|
