Портальный цирроз печени

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· слабость, недомогание, тошнота, чувство тяжести и ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, метеоризм, кожный зуд, носовые кровотечения;

· вредные привычки ‑ злоупотребление алкоголем;

2) объективные данные:

· при осмотре: желтуха, следы расчесов на коже, признаки бывшего носового кровотечения, “печеночные” кожные знаки, красные губы, “печеночные” ладони и язык, сосудистые “звездочки”;

· признаки портальной гипертензии ‑ симптом “головы Медузы”;

· отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, гинекомастия;

· увеличение живота;

· при пальпации: увеличение печени и селезенки;

2. ОАК: возможна анемия,

БАК: изменение содержания билирубина, белковых фракций, ферментов,

Радиоизотопное исследование печени и селезенки,

Пункционная биопсия печени,

УЗИ печени,

Лапароскопия.

3. Кровотечения (пищеводные, желудочно-кишечные), печеночная недостаточность.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:

· Режим постельный

· Диета № 5, достаточное количество витаминов, белка, углеводов, ограничение жиров. Пища преимущественно молочно-растительная. Запрещают острые, жареные и маринованные блюда. Питание должно быть дробным (4-5 раз в сутки)

· Гепатопротекторы: эссенциале

· Ненасыщенные жирные кислоты

· Витамины группы В

· При активном процессе и отсутствии признаков портальной гипертензии ‑ глюкокортикостероиды

· Трансплантация печени

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный. При стойкой утрате трудоспособности следует решить вопрос о переводе больного на инвалидность.

Профилактика:

· своевременное лечение вирусных гепатитов;

· устранение действия гепатотропных ядов;

· запрещение курения;

· рациональное питание;

5. Техника в/в инъекций ‑ согласно алгоритму действия;

 

Задача 9.

Больная Н., 32-х лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Свое заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе ‑ частые циститы.

Объективно: температура 38⁰С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа.